SEMIOLOGIE%20MEDICALA%20Anul%20II%20Stomatologie

1
SEMIOLOGIE MEDICALAAnul II Stomatologie

• Prof. Univ. Dr. Ioan Romosan

2
EXAMENUL OBIECTIV
3

• STAREA PREZENTA EX. OBIECTIV COMPLET
• (Examinarea din crestet pâna în talpi)
  respecta pudoarea!

4
INSPECTIA

• observarea vizuala directa a semnelor de boala
• - dezbracarea pe segmente
• - lumina corespunzatoare (neutra)
• - comparativa (dr/stg)

5
PALPAREA

• - tactul si presiunea manuala
• - pensarea cu doua degete
• - profunda (pentru organe)
• - localizarea (pentru forma si consistente)
• - sensibilitatea dureroasa sau nu
• - mobilitatea zonei

6

• Palparea

7
PERCUTIA

• lovirea usoara
• - directa (1 deget)
• - indirecta (2 degete), rar, cu forta egala
• Interpretare
• - matitate
• - submatitate
• - sonoritate
• - hipersonoritate
• - timpanism

8

• Percutia

9
ASCULTATIA

• perceperea zgomotelor ? zgomote si
  sufluri
• - directa
• - cu stetoscopul
• - în liniste!

10

• Ascultatia

11
INSPECTIA GENERALA- Starea psihica

• Tulburari de gândire
• - bradipsihia (hipotiroidia, depresie)
• - obsesia (idei fixe)
• - fobia (frica) cancer
• - delirul (idei false) toxice

12
INSPECTIA GENERALA- Starea psihica

• Tulburari de memorie
• - ASC intoxicatii
• endogene
• exogene
• - pierdere
• ASC epilepsie
• Tcc

13
INSPECTIA GENERALA- Starea psihica

• Tulburari de constienta
• - somnolenta (SNC), obnubilare (encefalopatii)
• - stupoare (tumori, schizofrenie)
• - pierdere constientei
• lipotimie (lesin)
• sincopa
• coma (Scala GLASGOW V)
• I precoma
• II vigila
• III profunda
•     

14
INSPECTIA GENERALA- Starea psihica

• Tulburari de sensibilitate / perceptie
• - infectii, intoxicatii
• - iluzii, halucinatii
• - anxietate

15
INSPECTIA GENERALA Pozitia bolnavului
atitudinea

• Activa stare buna, se deplaseaza,
  igienizeaza, alimenteaza

16
INSPECTIA GENERALA Pozitia bolnavului atitudinea

• 
  
• Pasiva tonus ?, nu se mobilizeaza

17
INSPECTIA GENERALA Pozitia bolnavului atitudinea

• Fortata impusa de suferinta
• ortopnee (sezânda) IC
• flectata pericardita, colici
• genupectorala (adunata) nevralgii
• antalgica colici abdominale, sciatica
• adaptata tulburari ale coloanei
  vertebrale

18

• Ortopnee

19

• Pozitie antalgica

20
INSPECTIA GENERALA Pozitia bolnavului atitudinea

• Mersul
• normal
• ebrios intoxicatii
• stepat tulb. de coloana
• cosit tulb. de coloana
• bradipeic (ASC)
•  

21
INSPECTIA GENERALA-Tipul constitutional
(particularitati somatice, fiziologice si
psihice)

• -sanguin
• - coleric
• - flegmatic
• - stenic / astenic
• - melancolic

• - longilin
• - brevilin

22

• Longilin
  Brevilin

23
INSPECTIA GENERALA- Starea de nutritie
(cântarirea, pliul cutanat)

• BROCA (G.id Î - 1m)
• IMC / Pliu cut. lt 1,5 cm (30)
• OBEZITAE
• - generalizata
• - ginoida (abd., coapse)
• - androida (torace, membre sup.)
• Gr. I (usoara) lt 30
• Gr. II (medie) 30-50
• Gr. III (severa) 50
• DEFICIT PONDERAL (? cu gt10 G.id)
• - emacierea (cancer)
• - casexia (? muschi)
• - marasmul (tulb. HE)

24

• Obezitate ginoida

25

• Obezitate androida

26
INSPECTIA GENERALA- Febra

• ? temperaturii corporale VN 36,5-36,80C
• 
  axilar 7-9
• 
  bucal ?0,5
• 
  rectal ?0,5
• - subfebrulitati (37-380C)
• - moderata (38-390C)
• - mare (39-400C)
• - hipertermie (gt 410C)
• Cauze
• - infectii (m,v,p) neoplasm
• - leucemii, colagenoze
• - boli endocrine si metabolice

27
INSPECTIA GENERALA- Febra

• Curbe febrile
• - continua pneumonie în platou
• - remitenta septicemie
• - intermitenta IU
• - ondulanta abcese
• - neregulata Tbc

28
SEMIOLOGIA FETEI- Fizionomia

• Scheletale
• acromegalia (proeminente osoase) - Hipertrofia
  dintilor în evantai
• luetic (Hutchinson) nas în sea si anomalii
  dentare
• adenoid nas mic, buze proeminente
• mongoloid bolta hipertelorism
• zigomatic (arcade ? / casexie)

29

• Acromegalia

30

• Facies mongoloid

31
SEMIOLOGIA FETEI- Fizionomia

• Parti moi
• mixedematos (edem, buze si limba groase)
• cushingoid (de luna plina, violaceu)
• sclerodermic (de icoana bizantina) subtire
• preagonic (pamântiu, cu ochi înfundati)
• leonin (KULICZ) limfoame

32

• Sclerodermie

33

• Sclerodermie

34

• Sindrom Cushing

35

• Mixedem

36
SEMIOLOGIA FETEI- Modificarea mimicii

• Fixat (Tetanos)
• Adormit (Miastenia)
• Melancolic (Depresie)

37

• Miastenie

38

• Depresie

39
SEMIOLOGIA FETEI- Modificarea mimicii

• Ochi si pleoape
• paloare (anemii, boli renale)
• roseata (alcoolism, conjunctivita, poliglobulie)
• pigmentare (sindr. YELINEK cearcane), b.
  ADDISON, b. BASEDOW)
• edem (alergii, boli renale, cardiace)
• xantelasme (HLP, DZ, O)
• ptoza (miopatii, CBP)
• icter (HA, HCA, CH, A. hemolitica)
• cianoza (IC, bb.C-pulm.)
• exoftalmie (protrozia globilor) Htir. (bB), Tt.
  cerebrala)
• enoftalmie (TBC)

40

• Xantelasma

41

• Icter scleral

42

• Exoftalmie

43

• Boala Addison

44

• Edem palpebral în sindromul nefrotic

45

• Facies etanolic

46
SEMIOLOGIA FETEI- Modificarea mimicii

• Pupile
• mioza
• intoxicatii (ciuperci, medd.)
• coma (DZ)
• SN (tumori, hemoragie)
• epilepsie
•  midriaza (fixa deces)
• semne asociate
• ARGYLL-ROBERTSON (lues)
• CLAUDE BERNARD HORNER (TBC)

47

• Mioza

48

• Midriaza

49

• Sindrom Argyll Robertson

50

• Sindrom Claude Bernard Horner

51
EXAMENUL TEGUMENTELOR
52

• 1,73 m2 (suprafata corporala) bariera între
  mediul intern si extern

53
CULOAREA - Paloarea

• - extinsa
• soc, frig
• emotii
•  - anemii
• feriprive (alb)
• pernicioasa (galbui)
• cloroza (verzui)
• - aplastica (marmorat)
• - teroasa (IRC-uremie)
• - café-au-lait (EI)
• - gri-galbuie (cancer, leucemii)
• - localizata
• arteriopatii
• s. Raynaud

54

• Sindrom Raynaud

55
CULOAREA- Roseata, Eritroza

• Extinsa
• - fiziologica
• emotii
• pudoare
• climax
• eritem solar
• - bb. febrile pneumonii
• - intox. CO (facies roz)
• - S. carcinoid intestinal
• - poliglobulii / leucoze

56
CULOAREA- Roseata, Eritroza

• Localizata
• DZ
• etilism
• LES
• boli de piele (erizipel)
• palme (hepatita cronica, ciroza hepatica)

57

• Eritroza localizata

58

• Lupus eritematos sistemic

59

• Lupus eritematos sistemic

60

• Eritroza palmara

61
CULOAREA- Cianoza

• col. albastruie a pielii si tegumentelor (Hb
  redusa încarcata?)
• - generala
• reala (centrala si periferica)
• falsa (HemoglobinopatiimetHb)
• intoxicatie (cu fenacetina, nitriti)
• rece (SM, IC)
• calda (BPCO, AB, TBC)
• - locala
• obstructii (arteriale (AAO), venoase (VCI))
• localizata (sdr. Raynaud, tromboflebite)

62

• Cianoza

63

• Cianoza

64
CULOAREA- Icterul

• col. galbena a pielii si fanerelor (?Bilgt3
  mg)
• - flavin (mai mult decât icter) A. hemolitica
  (AH)
• - rubin (roscat) HVA
• - verdin (I. obstructiv)
• - melas (negru) cancer de pancreas / CB
• - fals
• - morcov (caroten ?)
• - medicamente (ac. picric, atebrina)
• - xantelasme (HLP)
• Bil. lt1,5 subicter (HCP, dupa colici în LB)

65

• Icter sclerotegumentar

66
Tulburari de pigmentare (discromiile) -
hipocromie

• - vitiligo
• - b. Basedow
• - b. Addison
• - b. Biermer
• - sifilis

67

• Vitiligo

68

• Vitiligo

69
Tulburari de pigmentare (discromiile)

• - acromie (albinism)
• - leucodermie
• cicatrici
• arsuri
• dermatoze

70

• Albinism

71

• Cicatrici

72
Tulburari de pigmentare (discromiile)-
hipercromie (melanodermie)

• - rasiala
• - constitutionala (efelide locale)
• - cloasma (gravide)
• - b. Addison fata (b. bronzata, pliuri de
  flexie)
• - nevi pigmentari
• - hemocromatoza (diabet bronzat, depuneri Fe în
  ficat)
• - porfirie (metabolismul porfirinelor)
• - melanoze toxice (citostatice, tetraciclina, Ag,
  As, Au, Hg)
• - uremica (dializa)
• - acantozis nigricans (nevi fata, torace) stare
  precanceroasa
• - polipoza (mucoase)

73

• Boala Addison

74

• Boala Addison

75

• Boala Addison

76

• Cloasma gravidica

77

• Acantosis Nigricans

78

• Polipoza intestinala

79
Eruptii- Boli infectioase

• exantem rujeola (pete rosii), S. Pastia
  (scarlatina)
• enantem
• S. Köplich eruptii
  fugace
• rubeola
  vezicule
• varicela
• variola

80

• Rujeola

81

• Semnul Köplick

82

• Varicela

83
Eruptii- Localizate

• herpes (vezicule)
• Zona Zoster (pe tract nervos)
• erizipel (eritemato-violaceu)
•  

84

• Herpes labial

85

• Zona zoster

86

• Zona zoster

87

• Erizipel

88
Eruptii-  Generale

• alergice
• eritem nodos (RAA)
• dermografism (neurovegetative)

89
Hemoragii (cutanate)

• petesii (punctiforme)
• purpure (TCP, hemofilie, febra tifoida)
• echimoze (dermoepidermice) traume, coagulopatii
• efuziuni hemoragice (coagulopatii, leucemii)
• Clasificare
• gingivoragii
• epistaxis (nas)
• hemoptizie (cai respiratorii)
• hematemeza (tub digestiv sup.)
• rectoragie (tub digestiv inferior)
• metroragie (uter)
• hemartroza (articulatii)
• hemotorax (pleura)
•  

90

• Petesii, purpura, echimoze

91
Circulatie colaterala

• ?vene dilatate subcutanat
• ? torace ? boli de mediastin
• ?abdomen ? CH, tumori abdominale
  

92

• Ciroza hepatica- ascita, circulatie colaterala

93
Tulburari trofice cutanate

• noduli subcutanati (RAA)
• guta (haluce) rosu, dureros
• artroze (nodul Heberden)
• lipoame (lipomatoza Darkum)
• neurofibromatoza (boala Recklinghausen)
• atrofie - sclerodermie, ihtioza (piele de
  peste)
• ulceratii
• - arteriopatie (gangrena)
• - mal perforant plantar (tabes, DZ,
  siringomielie)
• - ulcer varicos
• gangrena distructie (necroza) tisulara
• uscata / umeda (b. Bürger, ASCL, DZ (picior),
  emboli arteriali)
• escara (gangrena profunda) - piele/muschi/os
• - imobilizati

94

• Ulcer varicos

95

• Lipom

96

• Neurofibromatoza

97

• Guta

98

• Ichtioza gangrenoasa

99

• Nodul reumatoid

100

• Gangrena

101

• Escare

102
Parul

• distributie genetica / sex /culoare pigment
• Cantitate
• - caderea (ereditara, citostatica)
• calvitie (fronto occipitata)
• alopecie (partiala totala)
• pelada (zonala exeme, parazitoze)
• hipopilozitate (CH, hipotiroidie)
• hipertricoza (porfirie)
• hirsutism (SACHARD-THIERS femeia cu barba,
  ereditar / cancer ovar)
• Calitativ
• leucotrichia congenitala
• încaruntire (DZ, psihoze)

103

• Calvitie

104

• Pelada

105

• Hirsutism

106

• Hiperpilozitate

107
Unghiile

• normal roz sidefii
• patologic
• - leuconichia (ciroza, albinism)
• - melanonichia (toxice tetracicline)
• - cianotice cardiopatii
• - cenusii EI, malarie
• forma
• - convexe / concave / platonichia
• - koilonichia (anemia feripriva)
• - onichogrifoza (arsuri / degeraturi)
• - hippocratice (S. SHAMROTH) (în bat de
  toba, în cioc de papagal) în cord pulmonar,
  bronsiectazie, colite, CBP

108

• Koilonichia

109
Edemul

• inflamator rosu, cald, dureros, localizat
  (abces, flegmon)
• cardiac alb, cianotic, decliv, nu lasa goden
  (IC)
• renal alb, moale lasa goden, decliv (GNC SN)
• hepatic alb, moale (CH)
• altele carential (SM), endocrin (hipotiroidie),
  limfatic (ggl), venos (TF), alergie

110

• Edem periferic

111
Palparea tegumentelor

• temperatura (calde inflamatie, reci
  tulburari circulatorii)
• umiditatea / uscaciunea
• elasticitatea
• sensibilitatea (hiper / hipoestezie)
• formatiuni (nevi, tumori, lipoame)
• Patologic edeme, emfizem subcutanat, hernii,
  ganglioni

112
Ganglioni superficiali / profunzi (mediastin,
abdomen)

• ? vol. adenopatie
• occipital
• retroauriculari
• supraclaviculari
• submaxilari
• epitrohleeni
• axilari
• inghinali
• poplitei si crurali

113

• Ganglionii extremitatii cefalice

114
Cauze de adenopatie

• - inflamatii furuncul
• abces
• carbuncul
• erizipel
• - infectii IACRS
• otite acute, mononucleoza, rubeola,
  toxoplasmoza
• dentare
• lues, cronic- SIDA
• TBC
• - canceroase metastaze CG S.
  VIRCHOW-TROISIER
• cancer mamar axila (!)
• - boli sistemice b. Hodgkin (LGMM)
  latero-cervical gen.
• limfoame
• leucoze
• sarcoidoza

115

• Adenopatie laterocervicala