DEFIBRILLATION EN URGENCE

1
DEFIBRILLATION EN URGENCE

• Sandrine WIRAMUS
• CHU Marseille
• DESC Réanimation Médicale
• LYON, décembre 2006

2
DEFIBRILLATION ou CHOC ELECTRIQUE EXTERNE

• Geste médical consistant à faire passer
  volontairement et brièvement un courant
  électrique dans le cœur quand il présente des
  troubles du rythme.
• Indications
• Arythmies ventriculaires sans pouls (FV ou TV)
• Autres arythmies /- mal tolérées cardioversion
• Non indications
• Arythmies avec pouls
• Patient réveillé et réactif
• Complications
• Brûlures cutanées
• Lésions myocardiques et épicardiques ???
• Arythmies cardiaques post-défibrillation
• Blessures électriques du personnel soignant
  AÏE!!!

3
REANIMATON CARDIO-PULMONAIRE
RCP 30/2 en attendant le CEE
1 choc 150 à 200 J biphasique 360 J
monophasique
RCP immédiate 30/2 2 min
4
Intérêt de la RCP / CEE

• Effet bénéfique significatif sur la fonction VG à
  15 et 30 min après la réanimation
• Acad Emerg Med, jv 2003, 10(1)
• DAE peut aggraver le pronostic dune FV prolongée
  vs Défibrillateur Manuel si absence de MCE
• Berg. et coll., Annals of emergency medicine, oct
  2003
• DONC MCE avant,  pendant  et après le CEE

5
98 s
68 s
6
(No Transcript)
7
Taux de patients sortis de lhôpital lié au
rythme retrouvé après le 1er CEE
Herlitz et coll., Resuscitation, 1997
8
Plus le délai entre le collapsus et le 1er CEE
est long, plus la conversion en Rythme cardiaque
efficace diminue ! RCP par des passants!
Herlitz et coll., Resuscitation, 1997
9
TYPES DE DEFIBRILLATEUR

• MANUEL
• SEMI-AUTOMATIQUE ECG /-
• AUTOMATIQUE ECG

10
TYPES DONDES DE DEFIBRILLATION

• Monophasiques
• Amorties
• Tronquées
• Bi phasiques
• Ondes tronquées ou exponentielles

11
DSA biphasique
DSA monophasique
Défibrillateur automatisé externe
12
ACCES AU GRAND PUBLIC ?
New England Journal of Medicine, août 2004
13
Entraîner et équiper des volontaires à la
défibrillation précoce pourrait augmenter la
survie des arrêts cardio-circulatoires
extrahospitaliers
14
Mono ou Biphasique ?

• Méta analyse détudes randomisées sur FV ou TV
  instables HMD intra-hosp, Faddy et coll,
  Resuscitation, 2003

Biphasique 200 J efficacité gt monophasique 200 J
15
Efficacité biphasique 115-130 J monophasique
200 J
Faddy et coll., Resuscitation 2003
biphasique
Défibrillation directe à cœur ouvert
Biphasique gt Monophasique
monophasique
Schwarz et coll., Anesthesiology,2003
16
Défibrillateur Biphasique nouveau standard de
défibrillation ?
17
Monophasique Biphasique Pour le 1er choc et les
chocs suivants éventuels
Kudenchuk et coll., Circulation, nov 2006
18
Mêmes taux de retour circulatoire Darrivée en
vie à lhôpital De sortie à domicile
Mais TENDANCE BIPHASIQUE gt MONOPHASIQUE
Même pronostic neurologique
19
CEE ? LESIONS MYOCARDIQUES ?
Élévation précoce et importante des
CPK Libération de liso forme CPK-MB
faible Stabilité de la troponine T
Grubb et coll., Resuscitation, 1998
20
CPK ? à 18h si gt 1000 J Corrélation entre taux
CPK Et énergie du CEE
Pas de relation entre taux de Troponine T et
énergie du CEE Ou lésion myocardique potentielle
!! Faux positif IDM après CEE tenir compte De
la variation des taux de troponine T ?
21
Xie et coll., Circulation, 1997
22
LHISTOLOGIE DU MYOCARDE CHANGE APRES RCP et CEE
Après RCP Aspects de coloration en stries ou
diffuse des myocytes dans les muscles
papillaires, le septum, les couches internes et
moyennes du myocarde
Après CEE dégénérescence myofibrillaire
focale Sous-épicardique caractéristique
Cardiomyopathies dilatées ?
Bunai et coll., Led Med, mars 2005
23
CONCLUSION

• RCP indispensable même si CEE et/ou
  intra-hospitalier
• Privilégier le biphasique au monophasique
• Préférer les basses intensités pour une même
  efficacité
• Lésions cardiaques irréversibles
• Intérêt de la formation du  grand public  pour
  une prise en charge précoce de la RCP et du CEE
• Mortalité encore très élevée et état neurologique
  !!??

24
BIBLIOGRAPHIE

• Les Essentiels 2006 de la SFAR  larrêt
  cardiaque 
• Greene et coll., Comparison of monophasic and
  biphasic defibrillating pluse waveforms for
  transthoracic cardioversion, the Am J of
  cardiology, juin 1995
• Berg et coll., Automated external defibrillation
  versus manual defibrillation for prolonged
  ventricular fibrillation lethal delays of chest
  compressions before and after countershocks,
  Annals of emregency medicine, oct 2003
• Faddy et coll., Biphasic and monophasic shocks
  for transthoracic defibrillation a meta
  analysis of randomized controlled trials,
  Resuscitation, 2003
• Kudenchuk et coll., Transthoracic incremental
  moniphasic versus biphasic defibrillation by
  emergency responders, Circulation, nov 2006
• Schwarz et coll., biphasic shocks compared with
  monophasic damped sine wave shocks for direct
  ventricular defibrillation during open heart
  surgery, Anesthesiology, mai 2003
• Schneider et coll., Multicenter, randomized,
  controlled trial of 150 J biphasic shocks
  compared with 200 to 360 J monophasic shocks in
  the resuscitation of out-of-hospital cardiac
  arrest victims, Circulation, oct 2000
• Left ventricular function after monophasic and
  biphasic defibrillation, Acad Emerg Med, janv
  2003
• Müller et coll., How sudden is sudden cardiac
  death ?, Circulation, sept 2006
• Ewy et coll., Cardiocerebral Resuscitation for
  cardiac arrest, the Am J of Med, janv 2006
• Huikuri et coll., Suden death due to cardiac
  arrythmias, the New engl J of Med, nov 2001
• Herlitz et coll., Rythm changes during
  resuscitation from ventricular fibrillation in
  relation to delay until defibrillation, number of
  shocks delivered and survival, Resuscitation,
  1997
• Public-access defibrillation and survival after
  out-of-hospital cardias arrest, The New Engl J of
  Med, aout 2004
• Grubb et coll., Effect of DC shock on serum
  levels of total creatine kinase, MB-creatine
  kinase mass and troponin T, Resuscitation, 1998
• High power defibrillation increases the severity
  of post-resuscitation myocardial function,
  Circulation, 1997
• Bunai et coll., Myocardial damage by
  resuscitation methods, Leg Med (Tokyo), mars 2003
• Rollan et coll., Acute pulmonary edema secondary
  to myocardial damage after electrical
  cardioversion, Pacing Clin Electrophysiol., déc
  2003