SEPSIS

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SEPSIS

• DEFINICIONES

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SIRS 2 o mas criterios

• TEMPERATURA gt 38º O lt 36º
• FRECUENCIA CARDIACA gt 90 p.m.
• HIPERVENTILACION gt 20 r.p.m
• GLOBULOS BLANCOS gt 12000 o lt 4000

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SIRS

• MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A
• SEPSIS
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PANCREATITIS, QUEMADOS,
  TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC

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sepsis
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SEPSIS

• INFECCION FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR
  INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN
  RESPUESTA INFLAMATORIA
• BACTERIEMIA PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE
• SEPSIS RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION
• SEPTICEMIA BACTERIEMIA CON SEPSIS
• SEPTICOPIOHEMIA LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS
  SECUNDARIOS
• SEPSIS GRAVE
• SHOCK SEPTICO

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SEPSIS GRAVE

• NEUROLOGICO
• RESPIRATORIO
• CARDIOVASCULAR
• RENAL
• HEPATICO
• HEMATOLOGICO
• GASTROINTESTINAL
• METABOLICO

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SEPSIS DIAGNOSTICO
CLINICO

• LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO
• FIEBRE PRESENTE EN 90 DE LOS CASOS
• RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O
  ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL
  DIAGNOSTICO DE SEPSIS

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DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE

• COMIENZO DE LA FALLA
• DURACION
• RESOLUCION
• NUMERO DE FALLAS
• CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20 A LA
  PROBABILIDAD DE MUERTE.

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FALLO POR ORGANOS PULMON

• RARAMENTE ESTA AUSENTE
• ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO
• CLINICA
• RADIOLOGIA
• GASOMETRIA
• TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02
• 75 REQUIEREN ARM
• PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS

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FALLO POR ORGANOS
CARDIOVASCULAR

• HIPOTENSION DESCENSO lt 90 PAS o
  gt 40 mmHg
• SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS.
• RESPONDE EN 1 O 2 DIAS.
• GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO2
• ALTA MORTALIDAD

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FALLO POR ORGANOS
RIÑON

• OLIGURIA lt DE 0.5 ml/K/hr.
• Muy frecuente al comienzo de la sepsis.
• ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y CREATININEMIA.
• ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA
  INSUFICIENCIA RENAL.
• LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

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FALLO POR ORGANOS
RIÑON

• ES DE INSTALACION LENTA
• POCA CLINICA
• EMPEORA EL PRONOSTICO
• TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK
• EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS
• AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS, AINE,
  ETC.

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FALLO POR ORGANOS
METABOLICO

• ACIDOSIS LACTICA
• ESTADOS DE BAJO FLUJO
• MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO
• ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL
• HIPERGLICEMIA
• HIPOALBUMINEMIA

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FALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

• CONFUSION
• EXCITACIÓN
• DEPRESION DE CONCIENCIA
• DELIRIO
• ANORMALIDAD EEG

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FALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO
PERIFERICO NEUROMUSCULAR

• POLIRRADICULONEUROPTIA
• MIOPATIA
• CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA

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FALLO POR ORGANOS COAGULACION

• FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE
  CITOQUINAS.
• ES CASI CONSTANTE
• PDF ELEVADOS
• PROTEINA C DESCENDIDA
• PLAQUETOPENIA
• T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS
• DEPRESION MEDULAR
• CID

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FALLOS POR ORGANOS
GASTROINTESTINAL

• ILEO
• INTOLERANCIA DIGESTIVA
• ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado
• HIGADO DE SHOCK
• ELEVACION DE BILIRRUBINAS
• TRANSAMINASAS
• FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

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FALLO POR ORGANOS
HIGADO

• HEPATOMEGALIA
• DOLOROSA Y REGULAR
• BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA
• FOSFATASA ALCALINA ELEVADA
• HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR
• DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

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MARCADORES ESPECIFICIDAD?

• FIEBRE
• TAQUICARDIA
• POLIPNEA
• ICTERICIA
• PROTEINA C REACTIVA
• INTERLEUQUINAS
• BILIRRUBINA

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MANEJO DEL DOM EN LA SEPSIS

• DIAGNOSTICO
• TERAPIA ANTIMICROBIANA
• CONTROL DE LA FUENTE
• RESUCITACION CON FLUIDOS
• OBJETIVOS HEMODINAMICOS
• ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
• MANEJO METABOLICO
• MANEJO RENAL
• ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

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OTRAS ESTRATEGIAS

• COLOIDES CRISTALOIDES
• HEMATOCRITO
• TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
• CORTICOIDES
• SEDO ANALGESIA

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MEDIDAS GENERALES

• 1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA
• REVISION SISTEMATICA
• (no es igual entre 2 personas pero igual
  
• es efectiva)
• COMUNICACION APROPIADA
• 2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO
• DIAGNOSTICO
• TERAPEUTICO
• CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO

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MEDIDAS GENERALES

• CUESTIONAR LOS DATOS
• BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA
• PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES
• EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION
  ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO

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MEDIDAS GENERALES

• VALORAR LAS PRIORIDADES
• LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR
• VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS
• VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS
• TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA