Symptomatische Therapie der Multiplen Sklerose

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Symptomatische Therapie der Multiplen Sklerose
Symptomatische Therapie der Multiplen Sklerose
OA.Dr.Claudia Franta Landesklinikum St.Pölten
Neurologische Abteilung
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Symptomatische Therapie der Multiplen Sklerose

• Welche Symptome ?
• I Störungen der Motorik und Koordination
• 1.Spastik und Paresen
• 2.Ataxie, Tremor
• II. Schmerzen und Sensibilitätsstörungen
• III Vegetative Funktionsstörungen
• 3.Blasenfunktionsstörungen
• 4.Darmentleerungsstörungen

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Symptomatische Therapie der Multiplen Sklerose

• IV Neuropsychologische Störungen
• 5.Fatigue chron.Müdigkeit
• 6.Depressio
• 7.Kognitive Störungen
• V Paroxysmale Symptome
• VI Epileptisch Anfälle

• 3.Vegetative Funktionsstörungen
• Blasenfunktionsstörungen
• Darmentleerungsstörun
• Sexuelle Störungen

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Symptomatische Therapie der Multiplen Sklerose

• Ziel
• Behandlung einzelner Symptome
• Verbesserung funktioneller Fähigkeiten
• Verhinderung sekundärer Komplikationen

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Symptomatische Therapie der Multiplen Sklerose

• Wie
• Medikamentös
• Physiotherapie
• Ergotherapie
• Logotherapie
• Versorgung mit Hilfsmittel
• Selten operativ

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I/1.Spastik und Paresen

• Definition
• Spastik ist die Geschwindigkeitsabhängige,
  pathologische Zunahme der Muskelspannung
• Mit verminderter Kraft- und Ausdauerleistung des
  Muskels,
• Tonus kann permanent oder intermittierend
  gesteigert sein.
• Führt zu Schmerzen und schmerzhaften
  Bewegungseinschränkungen
• Spinale Automatismen

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I/1.Spastik und Paresen

• Charakteristik
• Wechselnde Intensität , Situationsbedingt, oder
  dauernd vorhanden
• Beine häufiger als die Arme
• Häufig nächtliche Betonung
• Schmerzen
• Funktionelle Einschränkungen
• Aber auch Stützfunktion bei musk.Paresen

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I/1.Spastik und Paresen

• Therapieziele
• -Verbesserung der Mobilität durch
• Reduktion der Spastik
• -erreichen optimaler Bewegungsmuster
• -Schmerzreduktion
• -Vermeidung von Komplikationen
• (Kontrakturen, Decubitalulcera)
• -Verbesserung der Lebensqualität

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I/1.Spastik und Paresen

• Therapie
• - Nicht medikamentöse Therapie Basis der
  Therapie
• - Physiotherapie-Heilgymnastik z.B. nach
• Bobath , PNF und Vojta multimodale
• Rehabilitation
• - Laufbandtherapie
• - motorgetriebene Fahrräder
• - passives Bewegen spez.Lagerung, langsame
  ton.
• Muskeldehnung, dyn.od.statische Schienen
• - Aerobes Training
• - Kälteanwendungen

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I/1.Spastik und Paresen

• orale Antispastika
• -langsames Aufdosieren
• -individ.Dosierung
• -Anpassung an Tagesschwankungen
• -Beachtung der Haltefunktion der
• Spastik

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I/1.Spastik und Paresen

• Baclofen,Tizanidin
• Benzodiazepine
• Dantrolen( Dantamacrin)
• Tolperison(Mydocalm)
• Neueren Antiepileptika Gabapentin,
  Levetirazetam,
• Cannabinoide
• Kombinationstherapien

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I/1.Spastik und Paresen

• Botulinumtoxin
• Baclofenpumpe intrathekales Baclofen
• Alternative, komplementäre Therapien
• - Fußreflexzonenmassage
• - Elektroakupunktur
• - Nadelakupunktur

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I/2.Ataxie und Tremor

• Bei 80 der MS-Patienten im Verlauf der
  Erkrankung, kann willentlich nicht unterdrückt
  werden.
• - Gang- und Standataxie
• - Intensionstremor
• - Haltetremor, Dysmetrie
• Abhängig von der individuellen
  Tagesverfassung, Belastbarkeit und aktuellen
  psychischen Situation des Pat.

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I/2.Ataxie und Tremor

• Therapie
• - Physio- und Ergotherapie
• Tonusregulation, Rumpfstabilisierung,
• Sensibilitätsschulung, Erarbeiten
• koordinierter Bewegungsabläufe, Arbeit mit
• größtmögl. Unterstützungsfläche, etc.
• - Autogenes Training, Progressive
• Muskelentspannung nach Jacobson
• - Kurzfrist.Eisanwendung

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I/2.Ataxie und Tremor

• Medikamentös
• - Antikonvulsiva CRBAM,Primidon,
• Clonazepam( Rivotril) nur wenn
• der Tremor überwiegt, Zofran,
• Cannabinoide
• - Betarezeptorenblocker
• - Elektrostimulation des Thalamus Indikation
• sehr zurückhaltend gestellt

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II.Schmerz und Sensibilitätsstörungen

• Häufigkeit zw. 29 86 bei MS-Pat.
• 4.Kategorien
• 1. Schmerz als direkte Folge der MS
• 2. indirekte Folge
  der MS
• 3. unter
  med.Therapie
• 4. MS-unabhängige Schmerzen

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II.Schmerz und Sensibilitätsstörungen

• Meßmethode
• - Schmerztagebuch
• - visuelle Analogskala

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II.Schmerz und Sensibilitätsstörungen

• Therapieziel
• - Schmerzreduktion
• - Geringere Beeinträchtigung der
• Mobilität,Leistungsvermögen und
• seelischer Belastung
• - Besserung der Lebensqualiät
• - Vermeidung der Chronifizierung

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II.Schmerz und Sensibilitätsstörungen

• Therapie
• Medikamentös bei Schmerz als direkte Folge d. MS
• - akute Schmerzen
• ON Cortison
• Trigeminusneuralgie,sek.paroxys-
• male Dyskinesien, to.
  Hirnstammanfälle
• Carbamezepin
• - chron.Schmerzen
• meist unangenehm brennende
  Dysästhesien -
• Trizyclische Antidepressiva
• Antikonvulsiva CBZ, Gabapentin,OXC

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II.Schmerz und Sensibilitätsstörungen

• Nichtmedikamentöse Therapien bei Schmerz als
  indirekte Folge d. MS
• - intensive Physio- Ergotherapie
• - Physikal. Therapie
• - Psycholog.Schmerztherapie,va. Bei
• Chronifizierung

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III/3.Blasenfunktionsstörungen

• Bei bis zu 80 im Verlauf der Erkrankung,
• oft auch als Erstsymptom, ohne andere Sy.
• Symptome
• - Detrusorhyperreflexie mit imperativem
• Harndrang 24 85
• - häufige Miktion 17 82
• - Urge-Inkontinenz 19 72
• - verzögerte Miktion 25 49
• - Restharnbildung

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III/3.Blasenfunktionsstörungen

• Folge
• - rez.Harnwegsinfekte
• - Durchschlafstörungen
• - Unterbauchschmerzen, Zunahme der
• Spastik
• - Sozialer Rückzug
• - eingeschränkte Lebensqualität

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III/3.Blasenfunktionsstörungen

• Basisdiagnostik
• - Miktionstagebuch
• - Labor
• - Restharnbestimmung
• - Videourodynamik

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III/3.Blasenfunktionsstörungen

• Allgemeine Maßnahmen
• - Miktionskalender
• - Blasentraining
• - Versorgung mit Hilfsmittel
• - Biofeedback, Beckenbodentraining
• - Elektrostimulation - TENS

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III/3.Blasenfunktionsstörungen

• Medikamentöse Therapie
• - Bessere Füllung der Harnblase
• Inkontan,Spasmolyt,Ditropan,Detrusitol
• - Hemmung des Blasenschließmuskels
• Alna, Xatral, Dibenzyran
• - Antispastika Baclofen
• - haüfiger nächtl.Harndrang Minirin
• - regelmäß.Harnwegsinfekte
• Acimethin,Preiselsan

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III/3.Blasenfunktionsstörungen

• Invasive und operative Therapien
• nur als Ultimo ratio
• - intermitt.Einmalkathederisierung
• - Intravesikale Therapie Capsaicin, Botox
• - suprapub.Katheder
• - ganz selten chron.S3 Stimulation mit
• implant.Elektrode

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III/4.Darmfunktionsstörungen

• Bis zu 70 der MS-Patienten , aber auch bei
  gesunden Menschen sehr häufig
• - Obstipation am Häufigsten
• - Stuhlinkontinenz sehr selten

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III/4.Darmfunktionsstörungen

• Allgemeine Maßnahmen
• - Ballaststoffreiche Ernährung
• - ausreichend Flüssigkeitszufuhr
• - regelmäß.Bewegung
• - Beckenbodengymnastik
• Bei hartnäckigen Fällen
• - Laevolac, Movicol, Forlax

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III/4.Darmfunktionsstörungen

• Bei Stuhlinkontinenz
• - regelmäß-Abführen
• - Beckenbodentraining
• - elektrische Stimulation des Schließ-
• muskels
• - Tierkohle, Imodium

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IV/5.Fatigue
Akute Fatigue neu aufget Müdigkeit Chron.Fatigue
gtals 6 Wo, an 50 oder mehr der Tage bestehend

• 75 der Patienten
• - Oft als Erstsymptom
• - 28 der Pat. Beschreibt es als
• gravierendstes Symptom
• Akute Fatigue neu aufgetretene Müdigkeit
• Chron.Fatigue gtals 6 Wo, an 50 oder mehr der
  Tage bestehend

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IV/5.Fatigue

• Stark behindernde körperliche und kognitive
  Müdigkeit
• - zentrale Müdigkeit Visus,Aufmerksamkeit
• 
  kog.Leistung,Motivation
• psych.Empfinden
• - periphere Müdigkeit Gehfähigkeit,
• motorische
  Ausdauer

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IV/5.Fatigue

• Definition
• - subjektiver Mangel an physischer und/oder
  mentaler Energie, störend für alltgl.Aktivitäten
• - Unkontrollierbare Apathie /
  Teilnahmslosigkeit, Erschöpfung, Ermüdung und
  Energiemangel , vor Ausbruch der Erkrankung nicht
  vorhanden.

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IV/5.Fatigue

• DD
• - Depressio
• - Schlafstörungen
• - Chronische Infekte
• - Stoffwechselerkrankungen
• zB. Hypothyreose
• - NW von Medikamenten

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IV/5.Fatigue

• Therapieziele
• - Minderung der subjektiven Behinderung
• - Ermöglichung der Teilnahme am
• Alltagsleben
• - Vermeidung sekundärer
• Partizipationsstörungen

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IV/5.Fatigue

• Therapie
• - Basismaßnahmen
• Einteilung der Leistungsfähigkeit
• regelmäß. Pausen
• regelmäß. körperliches aerobes Training
• Entspannungstherapien Yoga, Auto-
• genes Training,
  Feldenkrais
• Kühlung des Körpers
• Begleiterkrankungen behandeln
• Multimodale Rehabilitationsmaßnahmen

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IV/5.Fatigue

• - Medikamentöse Th
• Amantadin
• Modafinil
• SSRI
• 4-Aminopyridine
• immunmod.Therapien

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IV/5.Fatigue

• Alternative Methoden
• - Yoga
• - Standfahrrad
• Keine Wirksamkeit Psychotherapie, Cannabis,
  Akupunktur, Magnetfeldtherapie.

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IV/6.Depressio

• Bei bis zu 50 aller MS-Patienten
• - episodische depr.Verstimmung V.a.
• bei Erstdiagnose, Krankheitsbewältig-
• ung
• - organische Depressionen
• - bipolar affektive Psychosen, etwa
• doppelt so häufig, wie bei Gesunden

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IV/6.Depressio

• Therapie
• - Psychotherapie kognitive
• Verhaltenstherapie
• - medikamentös SSRI, trizyklischen AD
• ev.NL

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IV/6.Depressio

• Therapieziele
• - Verminderung subjektiven
• Leidensdrucks
• - Vermeidung sekundärer Partizipations-
• störung
• - Verhütung von Suiziden

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IV/7.Kognitive Störungen

• Ca. 40 und mehr
• - Aufmerksamkeitsstör.
• - Gedächtnisfunktionen
• - exekutive Funktionen
• - visuokonstruktive Fähigkeiten
• Neuropsychologische Testung

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IV/7.Kognitive Störungen

• Therapie
• - auf individuelle Störungsmuster
• zugeschnittene regelmäß. Therapie maß-
• nahmen
• - Computergestütztes Training v. Gedächtnis
• und Aufmerksamkeit
• - Medikamentös
• immunmodulierende Th. - sind
  stabilisierend
• Demenzmedikation - bisher nicht
  ausreichend
• untersucht

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V.Paroxysmale Störungen

• 10 20
• Kurze, Sekunden bis wenige Minuten dauernde
  ,stereotype klin.Symptome
• Spontan, oder durch Reize getriggert

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V.Paroxysmale Störungen

• Trigeminus- , Glossopharyngeusneuralgie
• Parästhesien, Dysästhesien, Lhermitte-Zeichen,
  Pruritus
• Paroxysmale Ataxie und Dysarthrie
• Dyskinesien
• Myoklonien, Singultus
• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen
• Doppelbilder
• Uhthoff-Phänomen

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V.Paroxysmale Störungen

• Therapie
• - CRBAM und Gabapentin
• auch LTG, Phenytoin oder Valproat.

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VI.Epileptische Anfälle

• 0,9 7,5
• GM-Anfälle am häufigsten
• Komplex-partielle Anfälle
• Relativ früh antiepileptischer Therapiebeginn, da
  Gefahr rez.Anfälle groß.

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Symptomatische Therapie der Multiplen Sklerose

• Hilfreiche Ergänzung bei der MS-Behandlung
• Beschwerden und Folgezustände gebessert werden
• Sollten aber die so wichtigen Rehabilitationsmaßna
  hmen nicht ersetzen,sondern diese unterstützen.

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DANKE