ATENDIMENTO EMERG

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ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE
CONVULSIVAApenas a essência!
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ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA

• MOV (Monitorização, Oxigênio, Veia)
• Abrir Vias Aéreas
• Dextro
• Drogas

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DROGAS - SEQÜÊNCIA

• 1 Benzodiazepínico (lorazepam, diazepam,
  midazolam)
• 2 Repetir dose benzodiazepínico
• 3 Hidantalizar
• 4 Dose adicional fenitoína
• 5 (45min) Fenobarbital ou midazolam
• 6 (60min) Anestesia geral (tiopental,
  midazolam, propofol)

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CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

• MOV AD
• 0 minuto diazepam (ou dormonid) IV 0,2mg/Kg
• Velocidade infusão 2mg/min (máximo 5mg/min)
• Se não tiver acesso venoso pode fazer dormonid IM
  0,1mg/Kg ou diazepam via retal
• Repete diazepam mesma dose se não sair com
  primeira dose

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CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

• HIDANTALIZAR
• Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml)
• Diluído em 250-500ml de SF
• Velocidade infusão 50mg/min
• Problemas hipotensão, arritmias
• Recorrência da crise durante infusão do hidantal
  pode fazer diazepan
• Ainda em crise após hidantalização pode fazer
  novas doses de hidantal de 5mg/Kg, respeitando
  máximo de 30mg/Kg (20 5 5)

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CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

• Crise após hidantal Intubar obrigatoriamente
• Ainda em crise ou 45min de crise iniciar gardenal
  20mg/Kg IV
• Ampolas 200mg/1ml (apresentação para uso IV não é
  a mesma que para uso IM)
• Velocidade infusão 50-75mg/min
• Problemas depressão respiratória, RNC,
  hipotensão
• Opção ao gardenal Midazolam ataque 0,2mg/kg IV,
  manutenção 0,05-0,4mg/kg/h

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CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

• Ainda em crise ou 60min de crise iniciar droga
  anestésica ajustando dose até cessação crises e
  EEG com surto-supressao
• (1a opção) Tiopental ataque 100-250mg em 30seg,
  seguido 50mg cada 3min até controle crise após
  iniciar manutenção 3-5mg/kg/h. Problema
  hipotensão
• Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manutenção
  0,05-0,4mg/kg/h. Problema taquifilaxia
• Propofol ataque 1,5mg/kg, manutenção 2-10mg/kg/h

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APÓS CONVULSÃO PENSE NA SUA CAUSA!!!!!!!

• História clínica
• Exame físico
• Exames laboratoriais
• Exames imagem
• Em 90 dos casos fatais, a morte deve-se à causa
  que levou ao status, e não ao status em si

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ALGUNS CONCEITOS

• Convulsão ou crise convulsiva crise com
  atividade tônico-clônica
• Crise não-convulsiva crise sem atividade
  tônico-clônica (crise parcial simples ou
  complexa, crise tipo ausência, crise mioclônica)
• Estado de mal epiléptico (status epiléptico)
  crise suficientemente prolongada ou repetitiva
  para causar uma condição fixa e duradoura.
• Status convulsivo
• Status não-convulsivo

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STATUS EPILÉPTICO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

• Status convulsivo
• Crise convulsiva com mais de 5 min de duração
• 20 a 30 min de crises convulsivas contínuas
  (subentrantes)
• Pelo menos três convulsões em 1 hora
• Status não-convulsivo
• - Crises não-convulsivas sem recuperação da
  consciência entre as crises

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QUANDO HIDANTALIZAR?

• No estado mal epiléptico após segunda dose
  diazepam fazer hidantal na dose máxima em
  velocidade de infusão máxima
• Após segunda crise convulsiva (regra geral)
  fazer mais lento, mais comumente 40-60 min

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ALTA APÓS CRISE ÚNICA!!!!!!!!!

• Após crise única (descartado crise aguda
  sintomatica) deve-se estratificar o risco de
  recorrência da crise para se definir introdução
  ou não de droga anti-epiléptica. Pedir RM crânio
  (se não disponível TC é aceitável) e EEG

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO PÓS-ICTAL

• Efeito benzodiazepínicos usados durante crise
• Estado mal não-convulsivo
• Outra doença neurológica ativa (que inclusive
  pode ter sido a causa da convulsão, p.e.
  encefalite)
• TCE durante crise
• Paciente ficou seqüelado