?????????????? ???????? ( nosocomium - ???.

1
???????????? ????????

• ????????? ?.?.
• ??????????? ??????????
• ??? ????

2
??????????? ???

• ?????????????? ???????? ( nosocomium - ???.
• 
  nosokomeo - ????.
  - ????????)
• ????? ???????????? ???????????, ??????? ?????????
• ? ??????????????????? ??????? ????? 48 ?????
  ?????????? ? ??????????
• ??? ????????? ???????? ??? ???????????
• ???? ??????? ?? ????????? ? ????????????? ???????
• ????????, ??????????????? ????????? ? ??????????
  ??????????????? ??? ?????????? ? ?????????
• ????? ???????? ? ??????????, ????????? ? ???
  ??????? ? ??????????

3
??????? ????? ??

• ???????????? ?????????? ? ????
• ??????? ????????????? ????????????
• ??????? ????????? (APACHE II gt 15)
• ??????? gt60 ???
• ????????????? ??????????? (????, ??)
• ?????????? ??????????????? ? ???????? ?????????
• ????????????? ??????????????? ???????
• ??????????? ??????????? ?????

4
????????? ?? EPIC n2064 (1417 ????, 10038
?????????)

• ??????????? CNS, S. aureus, Enterococcus
  spp
• ????????? P. aerug., S. aureus,
  Enterobacter spp., K. pneum.
• ???.???????? Enterococcus spp., CNS,
  S. aureus, P. aerug.
• ???. ??? E. coli, C. albicans,
  Enterococcus spp, P. aerug.

• ??????????? 85
• ???????? 25,6
• ????????? 46,9
• ??? 17,6
• ????????? 12
• ??? 6,9
• ??? 5,1
• ???? 4,8
• ??? 4,5

5
??? ???????????? ?????????????????? ??????????
?????????

• ??????????? ????? ????????
• ??????? ?????????????
• (?????????????, ??????????????)
• ??????? ????????
• ?? ????????? ?????????? ???????????
  ?????????????????????????
• ? ?????? ??????????? ????????? ???????????????????
  ??????

6
????????????? ???????????? ??????????????????????
???

• ?????? - ?????????????? ?????????????
  ?????????????????? ???????????? ??????????????
  ? ????????????? ?????????? ?????????????
  ???????????? ?????????????? ???????? ? ??????????
  ?????????? ? ??????????? ??????? ??????
• CASCAT - ?????????????? ???????-??????????????????
  ???????????? ???????-??????????????? ????????
  ????????? ? ?????????? ?????????? ? ???????????
  ???????
• ????? - ???????? ?????????????????????????
  ????() ??????????????? S. aureus ?
  Enterococcus spp.
• NPRS - ???????? ??????????????? ? ??????????????
  ????(-) ???????????? ?????????????? ????????
  ? ?????????? ??????????? ???????.
• ?????? - ?????????????? ????????????
  ?????????????? ? ???????????? ?????????????
  ???????????? ?????????????? ???????? ? ??????????
  ? ??????????? ?????????????? ????????????
  ? ??????????? ??????

7
????????? ???????????? ?? ? ????(?????? 2006 ?)

• Enterobacteriaceae 32,0
• P. aeruginosa 27,3
• Staphylococcus spp. 18,8
• Acinetobacter baumannii 10,4
• Enterococcus spp. 5,7
• Stenotrophomonas maltophilia 1,5
• ??????
  4,3

8
????????? ????????? ?? (-) ???????? ? ????

• 1996 ???
• P. aeruginosa
• E. coli
• Klebsiella
• P. mirabilis
• Enterobacter
• Acinetobacter baumannii

• 2006 ???
• P. aeruginosa
• Acinetobacter
• Klebsiella
• E. coli
• Enterobacter
• Stenotrophomonas maltophilia
• Burkholderia cepacia

9
?????? ???????????? ????????? ????????????
??????? ????????????????? ??????? ??? ???????
?????????????? ????????? (????)
17 ???????, 15 ???????, n136, 2003 2006 ?
Enterobacteriaceae E.coli, Klebsiella, Proteus,
Enterobacter
10
????-?????????

• ??? I ??? II ??? III ??? IV ????
• ????? ? - -
• ????? ?
• ??????? ?????? - - - -
• ??????????? ?????? -
• NmcA, Sme, Imi - - - -
• ????? D -
• ????? ?

11
??????? ????????? ???? ????????????? ???????? ?
?????? (MYSTIC)
Turner PJ. 13th ECCMID. Clin Microb
Infect 2003 9 (6)
12
????????? ???? ????????????? ????????
Enterobacteriaceae ? ???? ??????
???? 33 ??????????? ?????? (?????? 2002 -2004)
13
???????????????? Enterobacteriaceae ???????????
????
???? 33 ??????????? ?????? (?????? 2002 -2004)
14
??????????? ????????????? ????(Klebsiella spp.,
E. coli, P. mirabilis)

• ????????? ????????
• ???????????? ????? Klebsiella spp. ??? E.coli
• ???????????? in vitro ???? ?? ? ?????? ??
  ?????????????? III
• ?????????? ???? ?????????? ????? ? ???????????
  ???????????
• ????????? Klebsiella pneumoniae
• ?????????? R
• ????????????/?????????? R
• ??????????? S
• ?????????? S
  1-? ???????
• ?????????? R
• ??????? S
• ??????????/?????????? S
• ????????? R
• ?????????? R
• ???????? R
• ?????????????? R
• ?????????? ?/?? S
  2-? ???????

15
????? ? ????????????????????

• ???????????? ??? ????-????????? ???????????
• ??????????????? ????????????
• ? ???????????????, ?????????????
• ??????????? ??????????????? Pseudomonas spp.,
• ????? ???? ? ?????? ?????????????
  Enterobacteriaceae
• ????????? ??????????
• ?????????
• ??????????

16
?????????? ??? ? ????????? P. aeruginosa
????????????? ???
???? 33 ??????????? ?????? (?????? 2002 -2004)
17
???????????????? ?? (-) ???????? (?????? 2006 ?)

• P. aeruginosa 27,3
• Acinetobacter 10,4
• Stenotrophomonas maltophilia 1,5
• ?????? 5,7

18
???????????????? P. Aeruginosa???? 33
??????????? ?????? (?????? 2002 -2004)
???????????????? 73,1 ??????????????? 7,8
??????, 28 - ? ?????? ????????? ?? ????
????????????, ?????????????? ?? ????? ??????
19
???????????????? Acinetobacter
???? 33 ??????????? ?????? (?????? 2002 -2004)
20
?????? ???????????????? ??(-) ????????

• Burkholderia cepacia    ?????? ???????
  ???????????? ???????.
• ?????????, ???????, ????????????, ??-???????????,
  ?????????????.   
• ????????????? ?????????????? ?????????? ?????
  ??????????? ??????, ?????????? ?? ????
  ??????????? ??????????.
• Stenotrophomonas maltophilia    ????????
  ?????? ??-??????????? 
• ?????????????? ????????
• ???????????/??????????,
• ??????????, ???????????/??????????,
  ??????????????.
• ?????? ?????? ????????????? ?????????????
  ?????????? ???????????? ??????????. 
•   ????????????? ?????????????? ?? ????
  ?????????????? ?????????? ?????????? ?????
  ??????????? ????????????.

21
???????????? ???????????

• ??????????
• ?????????
• ???????????
• ????????
• ??????????
• ???????????
• ??????????
• ?????????

• R
• R
• S R
• S R
• R
• S R
• S
• S

• Methicillin (Oxacillin)
  
• Resistant
• Staphylococcus
• Aureus

• ???????? ???????????? ??????????? ??????
  ???????? ???? ????-????????? ????????????
  ?????????????????????? ?????
• MRSA ????????? ?? ???? ?????????????
  ????????????
• ??????????????? ????????????
• ??????????????
• ???????????
• ?????????
• ????????????

22
??????????????? ?RSA ? ?????? ??? ??????????????
?????????

• ???????? ? ???????
• 1995 1996 0 40 9.5
• ?.?. ?????????
• 2000 2001 0 89.5 33.5
• ?.?. ??????
• 2004 ?????? 64.9
• ????????? ? ?????
• ? ????????? ????? ? ???? ?????? 41
• ??? ????????? ?? ????? 63

23
??????? ??????????????? ????????

• MRSA
• ?????????? ?????????????
• ??????????
• ?????????
• ????????? (??????)
• ?????????????? ?????????????
• ??????????????
• ??-???????????
• ??????????
• ???????

• MSSA
• ???????? ??????????
• ??????????
• ?????????
• ???????????????
• ??????????
• ???????
• ???????????
• ????????????/??????????
• ??????

?????????? ????? ?????????? ?????? MSSA
??????????? ??? ??????? MSSA-??????????? ?????????
??? 0/10 ??????????
8/17 (47)
Gonzalez C. e.a.CID 1999
24
????????????????????????? ????????????

• ??????????????? ??????????- ????????????
  ???????????? (VRE)
• ???????? ???????, ?????? - 27.5
• ?????? 3,8
• ?????? ????? 2002 ?,
• ? ?????????? ??????? ???????? ????? 250 ???????
• VRE ?? ?????????? ???????? ???????????????????
  ????????

• ?????????? ?????????????
• ??????????
• ??????????
• ?????????
• ?????????????? ?????????????
• ?????????????
• ??????????????
• ?/?, ?/??
• ??????

25
?????????????????? ??????????? ? ????
??????? ???? ????????

• ???????????? ?? ????????? ????????????????? ?
  ??????????? (VISA)
• ??????????-???????????? ???????????
• ??????????????, ???????????? ? ???????????? ???
• ??????????????? ???????????????? ????????

26
??????????? ??????????????

• ???????? ? ?????????????? ?????????????
  ???????????? ? ??????????
• ?????????????????? ????????
• ????? ???????????

27
???????? ?????????????????????????

• ???????????? ??????? ? ?????? ????????
  ?????????????
• ??-?????????
• ????????? ???????????????? ???????
• ?? ?????? ???????????
• ?????????? ???????????? ?????? ?? ???????
• ????????????????? ???????????? ? ????????
• ????????????? ???????? ????????? ??? (????????)
• ???????? ???????? ????????, ????. ???????????
• ??????????????????? ??????????? ???????
  ???????????
• ???????? ? ???????????????????? ??????
• ?????????? ???????????? ? ?? ?????????????? ?
  ?????????? ?????????
• ???????? ?????????????? ?????????????????? ??????
  ? ???????????

28
???????????? ????????????????? ??????? ???????
????????

• ????????????? ???????????? ???????? ???????
  ???????? ????? ? ??????? ???????? ????????????
• ?????????? ?????????? ??? ???????? ??????? ?
  ?????????? ?????????

• ???????????? ??????? ?????? ??????????? ????
  ?????? ????????????? ????????????

?????????? ???????????? ??????
???????? ??????????? ??????????
??????
?????????????? ??????????????
29
???????????? ???????????? ?? ??????????? ?
????????????????? ??????? ?????????????? ????????
(??????)

• ?????????????? ????????? ? ???????? 2004 ?.
• ?????? 2005 ?.
• ?????????????? ????????? 2005 ?.
• ????????? 2006 ?.

30
??????? ?? ????????!