Tratamientos actuales de la psoriasis

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Tratamientos actuales de la psoriasis

• Dra. Ana María Carrizosa Esquivel

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Introducción

• Necesita de una buena relación médico-enfermo
• Incluso para las mismas formas clínicas la
  respuesta es individual
• Algunos medicamentos pueden ser ineficaces
  aplicados solos y eficaces en asociación
• Percepción individual de la enfermedad

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Criterios para valorar la respuesta a un
tratamiento

• BLANQUEAMIENTO desaparición completa de todas
  las lesiones después de un tratamiento de ataque
• Muy raro, frecuentemente persisten algunas
  pequeñas placas resistentes
• Se considera un éxito de tratamiento una mejoría
  del 50 del estado de base

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Remisión

• El blanqueamiento se sigue de un periodo de
  remisión que será más o menos largo según el tipo
  de tratamiento empleado
• Corticoides locales al mes de finalizar el
  tratamiento
• Calcipotriol (Daivonex) mes y medio
• UVB banda estrecha 6-12 meses
• PUVA superiores al año

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Remisión

• Aunque un paciente responda a un tratamiento la
  respuesta es provisional, casi siempre es
  necesario realizar tratamientos de mantenimiento
• Dosis acumuladas (metotrexato, ciclosporina
  (Sandimmun neoral), radiaciones ultravioletas)

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Tratamientos asociados

• La más eficaz es la de corticoides y calcipotriol
• La asociación de betametasona y calcipotriol es
  más eficaz en el mismo producto que por separado
  (Daivobet pomada)
• La asociación aumenta la eficacia, el periodo de
  remisión y la tolerancia

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Psoriasis en región facial

• Poco frecuente pero difícil de tratar.
• Cremas hidratantes
• Lo mejor son los corticoides tópicos de baja
  potencia, por corto periodo de tiempo y por tanto
  de escasos efectos indeseables
• Calcipotriol (Daivonex) irritante
• Protopic (dermatitis atópica)

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Psoriasis ungueal

• Corticoides potentes durante varios meses
• Avulsión ungueal
• Cuidado y corte correcto de las uñas (cuidados
  por podólogos)

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Psoriasis palmoplantar

• Muy invalidante
• Asociación corticoides y queratolíticos
• PUVA tópico

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Psoriasis invertido

• Pocas posibilidades terapéuticas
• Si obesidad, disminuir de peso
• Corticoides tópicos (evitar corticoides potentes
  estrias, hidrocortisona en pomada -suniderma-)
• Calcipotriol (Daivonex)irritante
• Calcitriol (Silkis)
• Protopic efectivo

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Psoriasis de cuero cabelludo

• Localización muy frecuente (2 de la población)
• Afecta a la calidad de vida
• Inflamación corticoides locales
• Mantenimiento preparados con Ac. Salicilico,
  urea, calcipotriol (Daivonex loción)

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Psoriasis en el niño

• Corticoides por corto periodo de tiempo
• UVB de banda estrecha
• Contraindicado PUVA y calcipotriol (Daivonex)
• Acitetrino (neotigason) poco tiempo por sus
  repercusiones en los huesos y el crecimiento

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UVB de banda estrecha

• Es una forma de tratamiento que aprovecha los
  efectos beneficiosos de la luz del sol sobre
  algunas enfermedades de la piel.
• Los UVB de banda estrecha no son más que una
  porción filtrada de la radiación solar.

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UVB de banda estrecha. Consejos

• Debe evitar tomar el sol por su cuenta, ya que la
  dosis recibida sería mayor y la posibilidad de
  efectos adversos también.
• Sequedad de piel. Cremas hidratantes y un gel
  suave.
• Acudir a las sesiones sin restos de cremas
  hidratantes u otros cosméticos, evitar jabones
  perfumados, agua de colonia, perfumes,
  desodorantes ( manchas y eczemas)
• Protección ocular, facial y genital si no están
  afectados

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UVB de banda estrecha. Efectos adversos

• Leves picor, enrojecimiento ampollas
• Algunos medicamentos facilitan las quemaduras
  tras la exposición a las radiaciones
  ultravioletas. Se debe comunicar todos los
  medicamentos que le prescriban por otras causas
• En casos excepcionales la fototerapia puede
  revelar algún proceso latente propio del paciente
• Los riesgos a largo plazo se consideran
  inferiores a los descrito respecto a PUVA en
  cuanto al desarrollo de cáncer de piel
• La fototerapia contribuye al fotoenvejecimiento
  cutáneo

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Ventajas UVB de banda estrecha respecto a PUVA

• Número de sesiones semanales
• Pérdidas de horas de trabajo, horas lectivas
• No necesita tomar psoralenos (oxoralen capsulas)
  se evita el daño ocular (cataratas)
• A largo plazo menos carcinogénico que PUVA ( más
  de 250 sesiones aumenta de forma importante el
  riesgo de cáncer)

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Psoriasis graves

• Metotrexato
• Ciclosporina (Sandimmun Neoral)
• Acitetrino (Neotigason)

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Bexaroteno (targretin)

• Medicamento de la familia de los retinoides
  (neotigason)
• Actualmente en estudio para la psoriasis
• Indicado en los linfomas cutáneos
• Efectos adversos aumento colesterol y
  triglicéridos, hipotiroidismo

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Asociación

• Neotigason, targretin
• PUVA, UVB banda estrecha

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Artritis psoriásica

• Etanercept (Embrel)
• Infliximab (Remicade)
• Adalibumab (Raptiva)
• Rápido blanqueamiento (72 h) y prolongados
  periodos de remisión
• Efectos indeseables infecciones (tuberculosis)
  tumores

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Artritis psoriásica

• Embrel (etanercept) único que actualmente está
  aprobado
• Subcutáneo, 2 veces /semana
• Tiempo mientras se mantenga la remisión

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Remicade

• Infliximab
• No está aprobado medicamento de uso compasivo
• Intravenoso en hospital de día cada 6 semanas

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Humira

• Adalibumab
• No aprobado ensayo clínico
• Subcutáneo cada 2 semanas
• Tiempo mientras se mantenga la remisión

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Amevive

• Alefacept
• Intravenoso cada cuatro semanas
• Ensayo clínico

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Efectos adversos

• Reacción en el sitio de inyección 30 embrel, 60
  humira
• Cuadro vasomotor enrojecimiento facial, dolor
  precordial 20 remicade
• Infecciones verrugas vulgares, varicela,
  neumonias, infecciones vías urinarias, herpes
  simple.

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AMEVIVE (alefacept)

• Bloque y elimina las células T que desempeñan un
  papel en la psoriasis
• Las células T son un tipo de células blancas de
  la sangre que luchan normalmente contra los
  microorganísmos
• En la psoriasis las células T equivocadamente dan
  combustible para el desarrollo de las lesiones de
  psoriasis

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AMEVIVE

• Intramuscular o intravenoso 1 vez/ semana durante
  12 semanas
• Recuento de células blancas
• Indicado psoriasis moderado-grave que hayan
  fallado a otros tratamientos sistémicos o a
  fototerapia

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AMEVIVE. Efectos secundarios indeseables

• Dolor de garganta, vértigos (mareos), dolor de
  cabeza, nauseas, picor, dolores musculares, dolor
  en el sitio de la inyección.
• Número disminuido de células blancas en la
  sangre.
• Cáncer.
• Infecciones graves que requieren hospitalización
• Reacciones alérgicas.
• Seguridad a largo plazo aún no establecida.

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Quien no debe tomar Amevive

• Mujeres embarazadas
• Ancianos
• Niños
• Personas con enfermedades infecciosas
• Personas con bajo número de células blancas
• Se debe suspender la medicación en caso de
  desarrollar infecciones o cáncer

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Terapia génica

• Proyecto genoma humano obtener toda la
  información de los genes que se encuentran en los
  núcleos de las células y cuales son sus
  funciones.
• Descubrir el gen que está funcionando mal e
  intervenir sobre él para repararlo.
• Ser humano 30000-50000 genes
• Psoriasis depende de varios genes enfermedad
  poligénica (cromosomas 1, 4, 6, 17)
• Instituto de investigación oncológica
  (Barcelona) gen principal del psoriasis 6p21

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Objetivo de la terapia génica

• Usar los genes como terapia cuando los
  tratamientos habituales no se pueden utilizar o
  bien no actúan con eficacia
• Las más fáciles de abordar son las que se
  presentan por la alteración de un único gen
  (hemofilia)

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Terapia génica

• Los genes corregidos deben se introducidos en
  las células afectadas por unos vectoresvirus
• Una vez en la célula este gen producirá las
  proteínas que tendrán finalmente el poder
  curativo

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Terapia celular

• Se toma piel del paciente y se cultiva en el
  laboratorio 1cm2 se pueden obtener hasta 2 m2 de
  pielpiel artificial (grandes quemados,
  ulceraspsoriasis)
• Teoría con enormes posibilidades futuras

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Ratón humanizado

• Piel artificial de origen humano trasplantada a
  ratones
• No precisa pacientes con psoriasis para los
  ensayos clínicos

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Información

• Adelgazar si se padece obesidad
• Suprimir el tabaco. El tabaco es especialmente
  perjudicial para las personas afectadas de
  psoriasis
• No consumir alcohol
• Modificaciones alimenticias suprimir grasas
  animales (mantequilla, embutidos). Usar aceite de
  oliva.
• Aumentar el consumo de pescados (sardinas,
  salmón) disminuir el consumo de carnes con el fin
  de evitar una dieta hiperproteica.

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Información

• A la población general
• No es una enfermedad infecciosa
• La exposición al sol forma parte del tratamiento

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Conclusiones

• Nuevos tratamientos
• Nuevas líneas de investigación
• Tratamiento debe ser individualizado
• Indicado por su dermatólogo

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