determinantes sociais da sa de m nica viegas andrade

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DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

• MÔNICA VIEGAS ANDRADE
• CEDEPLAR/UFMG

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ABORDAGEM MICROECONOMICA

• ANÁLISE INDIVIDUAL
• INFORMAÇÕES DE SAÚDE, SÓCIO-ECONÔMICAS
• CONCEITO DE EQUIDADE
• - EQUIDADE HORIZONTAL
• INDIVÍDUOS COM IGUAL NECESSIDADE DEVEM RECEBER O
  MESMO CUIDADO

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DOIS ASPECTOS MENSURADOS

• 1. DESIGUALDADE DO ESTADO DE SAÚDE
• 2. DESIGUALDADE NO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE

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METODOLOGIA

• DESIGUALDADE NO ESTADO DE SAÚDE
• O Índice de concentração (IC) é derivado da
  literatura de distribuição de renda e fornece uma
  medida da extensão da desigualdade social em
  saúde. A construção desse índice é bastante
  similar à construção do Coeficiente de Gini,
  exceto que nesse caso, os indivíduos são
  ordenados pelo status sócio econômico. Ele é
  obtido a partir da relação entre a proporção
  acumulada da população ordenada de forma
  crescente pelo nível sócio econômico contra a
  proporção acumulada de indivíduos reportando um
  determinado estado de saúde.

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(No Transcript)
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FRAGILIDADES

• A CURVA PODE TOCAR A DIAGONAL
• O CRITÉRIO DE SAÚDE É ARBITRÁRIO
• AS MEDIDAS DE SAÚDE DEVEM SER DICOTOMIZADAS

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DESIGUALDADE NO ACESSO

• PARÂMETRO PARA MENSURAR ACESSO UTILIZAÇÃO
• VÁRIAS MÉDIDAS
• CONSULTAS (CUIDADO AMBULATORIAL)
• INTERNAÇÕES (CUIDADO HOSPITALAR)

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MÉTODO

• ESTIMAÇÃO DE UM MODELO HURDLE BINOMIAL NEGATIVO
• MODELO ESTIMADO EM DUAS ETAPAS
• Na primeira etapa, utilizamos um modelo logit
  para determinar se o indivíduo procurou ou não
  algum serviço de saúde, e se foi ou não
  internado. Na segunda etapa, empregamos o modelo
  binomial negativo (Negbin) truncado ao zero para
  estimar o número esperado de consultas ou de dias
  internado, considerando a amostra de indivíduos
  com utilização positiva.

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VANTAGENS DO MÉTODO

• ESTIMAÇÃO EM DUAS ETAPAS PERMITE DISTINGUIR A
  DECISÃO DE CONTATO DA DECISÃO DE FREQUENCIA
• MODELO DE DADOS DE CONTAGEM
• MODELO ADEQUADO PARA A PRESENÇA GRANDE DE ZEROS

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DESVANTAGENS

• PRESSUPOE COMO MEDIDA DE ACESSO A UTILIZAÇÃO DOS
  SERVIÇOS DE SAÚDE
• PRESSUPOSTO TODOS OS INDIVÍDUOS QUE PRECISAM DE
  CUIDADOS DE SAÚDE REALIZAM A DECISÃO DE PROCURA

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ABORDAGEM MACROECONOMICA

• METODOLOGIAS DE ALOCAÇÃO DE RECURSOS
• EQUIDADE NA DISTRIBUIÇÃO DE RECURSOS
• DESENVOLVIMENTO DE METODOLOGIAS PARA CUIDADO
  AMBULATORIAL E CUIDADO HOSPITALAR
• DADOS MACRO (AGREGADOS)

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MÉTODO

• Fator de Alocação de recursos para os municípios
  (FA) utilizado em diferentes propostas de
  políticas de saúde.
• FA Considera as necessidades relativas e a
  capacidade relativa de autofinanciamento (porte
  econômico) do município
• FA média simples do Índice de Necessidade em
  Saúde (INS) e do Índice de Porte Econômico (IPE).
  
• INS é um indicador composto por um conjunto de
  seis variáveis epidemiológicas e socioeconômicas,
  combinadas em análise multivariada
• IPE log do ICMS per capita.
• FA utilizado atualmente na implementação de
  políticas de incentivos ao Programa de Saúde da
  Família (PSF).

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• FA permite diferenciar os municípios segundo as
  necessidades de recursos financeiros para atenção
  à saúde.
• Os municípios foram classificados em ordem
  crescente segundo o valor do FA e sua
  distribuição foi dividida em quatro partes iguais
  (quartis), resultando nos grupos 1, 2, 3 e 4.
  Desse modo, os municípios do primeiro grupo são
  os municípios de menor necessidade relativa de
  recursos financeiros e os do quarto grupo os de
  maior necessidade.

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Metodologia CUIDADO AMBULATORIAL

• Unidade de análise microrregião de saúde
  definida pela SES/MG.
• Procedimentos de média complexidade definidos
  segundo duas classificações
• do Ministério da Saúde que desagrega em alta
  complexidade, estratégicos e demais procedimentos
  (média complexidade)
• proposta pela SES/MG.
• Critério primário baseado na distribuição per
  capita.

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Procedimentos realizados para a Metodologia de
Alocação Eqüitativa de Recursos
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• Cobertura privada informações da ANS sobre os
  totais das MRGs. Para se obter a proporção de
  indivíduos cobertos em cada subgrupo, supôs-se
  que a distribuição etária e de sexo das pessoas
  cobertas é a mesma observada para a população.

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• Ajuste pela estrutura demográfica fundamental,
  pois a necessidade de saúde está associada à
  idade e sexo dos indivíduos mulheres, idosos e
  crianças tendem a utilizar mais os serviços de
  saúde.

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CORREÇÃO PARA ESTRUTURA DEMOGRÁFICA

• A partir das taxas de utilização por grupo etário
  e sexo, calculamos a utilização esperada dos
  serviços hospitalares para cada microrregião da
  seguinte forma

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Construção dos Índices
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Índice de Necessidade em Saúde

• O Índice de Necessidade em Saúde (INS) é um
  indicador composto por um conjunto de seis
  variáveis epidemiológicas e socioeconômicas,
  construído a partir da ACP e AF. Retenção de um
  único fator, com o poder explicativo de 83,47 da
  variância total.
• Mortalidade de crianças menores que cinco anos
• Proporção de óbitos por causas mal definidas
• Taxa de fecundidade
• Taxa de alfabetização
• Percentual de indivíduos que vivem em domicílios
  urbanos com coleta de lixo
• Percentual de indivíduos com renda domiciliar
  menor que meio salário mínimo.

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Índice de Porte Econômico

• Corresponde ao ICMS per capita de cada MRG para o
  ano 2004 escalonado de modo a assumir valores
  entre 1 (maior porte econômico) e 2 (menor porte
  econômico).
• O IPE representa a capacidade de financiar com
  recursos próprios os cuidados com a saúde. Quanto
  maior o IPE, menor a capacidade de
  autofinanciamento da microrregião, e, portanto,
  maior a necessidade de recursos.

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Índice de Necessidade de Oferta

• Variável escolhida número de leitos por mil
  habitantes excluindo internações psiquiátricas e
  tratamentos crônicos FPT (Fora de Possibilidade
  Terapêutica
• Base de dados SIH/SUS de 2004.

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• Leito é um insumo básico para mensurar a oferta
  de cuidado hospitalar. Ocupação requer
  infra-estrutura adequada para a realização do
  atendimento, tais como, médicos, equipamentos e
  espaço físico.
• Inconveniente não fornece a qualidade e nível de
  complexidade dos serviços prestados nem as
  condições de acesso.

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Índice de Condições de Acesso

• Variável escolhida distância média percorrida
  pelos pacientes encaminhados para outros
  municípios independente da microrregião de
  localização.
• Distância média pode refletir dois aspectos
  relacionados às condições de acesso a oferta de
  serviços per capita e a sua distribuição espacial.