RESEСA ANБTOMO- FUNCIONAL DEL RIСУN

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RESEÑA ANÁTOMO- FUNCIONAL DEL RIÑÓN EVALUACIÓN
DE LA FUNCIONALIDAD RENAL PROF. ADJ.
CRISTINA MIER
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RIÑÓN ÓRGANO PAR (1263cm)
2 SECTORES MÉDULA (CONCENTRACIÓN) CORTEZA
(FILTRACIÓN)
HILIO RENALARTERIA RENAL VENA RENAL
URÉTER Y PELVIS RENAL
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nefrona unidad anatómica y funcional del riñón
cantidad 6.105 ( media, desvío estándar 2. 10
5) por individuo. (susceptibilidad de cada
individuo a la injuria renal) dos sectores
bien diferenciados glomerular y tubular.
glomérulo capilares especializados con un
endotelio de 40 nm de ancho con múltiples
fenestraciones circulares de 40 a 100nm de
ancho(provienen de ramificaciones de la arteriola
aferente)
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membrana basal especializada formada por tres
capas la media colágeno tipo IV , matriz
gelatinosa de glicoproteínas y proteoglicanos(
tamaño) dos capas glicoproteínas
polianiónicas(carga) Por fuera podocitos ,
células de origen epitelial cubiertas por una
capa de mucopolisacáridos aniónicos.
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sector tubular conjunto de estructuras
túbulo proximal, asa de Henle túbulo distal
tubo colector túbulo proximal 2 partes pars
convoluta pars recta pars convoluta
tres segmentos ( S1, S2, S3) tipo celular
diferente tipo de ribete en cepillo, densidad
mitocondrial , grado de interdigitación celular
correspondea diferencias funcionales específicas
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FUNCIONES
sector metabólicamente más activo de la nefrona
mayor parte de la función reabsortiva ( 60 a 70
del total delvolumen filtrado)
Reabsorción ion bicarbonato(90)(a.
Carbónica) ion Na(proteinoquinasas) ion Cl
(cloruro) glucosa (pasiva acoplada al
Na) proteínas
Secreción ion Hidrógeno (90)
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proteínas presentes en el ultrafiltrado proceso
endocítico mediado por receptores baja
afinidad,alta eficiencia a nivel del ribete en
cepillo de las células tubulares proximales
internalizadas en vesículas endocíticas que se
fusionan con lisosomas proteólisis aminoácidos
resultantes pasan a través de la membrana basal
hacia el espacio intersticial. reciclado de
vesículas endocíticas para una posterior
reutilización
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. asa de Henle porción gruesa descendente
fina descendente fina ascendente
gruesa ascendente ribete en cepillo de las
células cuboidales columnares menos
desarrollado que el del túbulo proximal
conjunto de células conocido como mácula densa
regulador del índice de filtrado
glomerularsistema renina angiotensina-aldosteron
ariñón-pulmón- glándula suprarrenal reabsorción
Cl, H20 y K (diuréticos) secreción ion
hidrógeno La reabsorción de agua permite la
formación de orina hipertónica con respecto al
plasma.
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túbulo distal tres tipos celulares diferentes
Los dos primeros invaginaciones de la membrana
alrededor de muchas mitocondrias El tercer
tipo presenta pocas mitocondriasLos tres
presentan gránulos primer tipo secreción y
reabsorción de K segundo y tercer tipo
secreción de ion Hidrógeno a nivel de los tres
tipos celulares reabsorbción de NaCl El
transporte de Na , K y H está regulado por la
aldosterona que produce un incremento en la
síntesis de canales de Na y K y estimula la
actividad de la ATPasa Na/K y la ATPasa Na/H
Además de estos tres tipos celulares e
intercalados con ellos existen las células
intercalares , ricas en anhidrasa carbónica .
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tubo colector confluencia de aproximadamente
seis túbulos distales tapizado por
epitelio cuboidal (menos gránulos que las del
túbulo distal)
Pelvis renal Uréter Vejiga Uretra
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EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

• Podemos evaluar la función renal a partir de
  parámetros bioquímicos indicativos de las
  diferentes funciones en las que está implicado
• Excreción de productos nitrogenados
• -creatinina sérica
• -clearence de creatinina
• -urea sérica
• -urato sérico

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• Mantenimiento del eq. Hidroelectrolítico y ácido
  base
• -osmolalidad de la orina y el suero
• -Na,K,Cl en suero y orina
• -pH de la sangre
• -HCO3
• Metabolismo fosfocálcico
• -Calcio en suero y orina
• -fosfato y magnesio sérico
• Función endócrina eritropoyetina,
  1,25dihidroxicolecalciferol y renina sérica.

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Pruebas de función excretora renal, que evalúan
la función glomerular

• CLEARENCE UREA
• CLEARENCE CREATININA
• UREA SÉRICA
• CREATININA SÉRICA

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CONCEPTO DE CLEARENCE

• Expresa la función depurativa del riñón
• Def. Cantidad de plasma depurado completamente de
  una sust. durante un período determinado.
• ml/min
• Relación Conc. Sust. orina x vol orina
• Conc. Sust plasma
• Inulina, método de referencia
• Clearence Filtrado glomerular
• FG 125 ml/min en 1,73m2 de sup. corporal

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CREATININA

• Síntesis muscular a partir de creatina.
• Excreción renal por filtrado glomerular,constante
  y paralelo a producción endógena( secreción)
• Niveles plasmáticos y depuración renal dependen
  de su producción( edad, sexo,masa muscular,
  enfermedades musculares) y variaciones diurnas
• Constancia Depuración renal indicador de FG

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Creatinina . Valores de referencia

• VR 0,70- 1,20 mg/dl(masa muscular, edad , sexo)
• Variación valores plasmáticos
• Disminuídos en embarazo, aumentados en
  enfermedades con déficit de función renal,
  reducción del flujo renal.
• Producción y excreción urinaria aumentada en
  dietas ricas en carne cocida y ejercicio pero no
  aumentan los niveles plasmátios.

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Métodos de determinación

• Determinación en sangre y orina Reacción de
  Jaffe . Test cinético colorimétrico.(creatinina /
  picrato)
• Especimen suero o plasma (eritrocitos-cromógenos)
  
• Interferencia con sustancias en suero acetato,
  piruvato, glucosa, acetona, ác. ascórbico,
  cefalosporinas y proteínas,alfa cetoácidos
• Métodos enzimáticos con creatininasa o
  creatininahidrolasa.

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Clearence de creatinina

• Cálculo Conc. Crea O x Vol min
• Conc.crea P
• Corrección x 1,73/ superficie corporal
• Preparación Orina de 24hs (descartando primera
  de la mañana), pte ambulatorio, extracción sangre
  por punción venosa perif. para creatinina
  plasmática.
• Valores de referencia 80- 120 ml/min/1,73m2

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Clearence de creatinina

• Fórmulas y nomogramas
• Fórmula de Gault y Cockroft ml/min en hombres
• 140- edad x peso(kg)
• 72x crea plasmática (mg/dl) mujer x
  0,85
• Fórmula de Levey
• Cistatina C