Title: Desvios Est
1Desvios Estáticos da Coluna VertebralUnidade de
Ensino de MFRFaculdade de Ciências Médicas
2- Hipócrates
- Existem muitas variedades de curvaturas da
coluna vertebral, mesmo em pessoas de boa saúde,
pois derivam da conformação natural e do hábito e
a coluna vertebral pode ser curvada pela idade e
pelas dores - (Corpus Hippocraticum - De Articulationes)
3- Galeno (131-201)
- Introdução dos termos escoliose, cifose e lordose
4Classificação dos desvios da coluna vertebral
- Tipo
- Magnitude
- Localização
- Direcção
- Etiologia
- Padrão da curva
5Escoliose classificação etiológica
- Escolioses estruturadas
- Idiopática
- Infantil
- Juvenil
- Do Adolescente
- Neuromuscular
- Congénita
- Neurofibromatose
- Alterações do mesênquima
- Doença Reumatóide
- Traumática
- Contracturas extra espinhais
- Osteocondrodistrofias
- Infecciosas
- Metabólicas
- Pat. da charn. lombo-sagrada
- Tumoral
- Escolioses não estruturadas
- Postural
- Histérica
- Irritação Radicular
- Inflamatória
- Dismetria dos membros inferiores
6Escoliose outras classificações
- Segundo a área anatómica
- Cervical
- Cervicotorácica
- Torácica
- Toraco-lombar
- Lombar
- Segundo o padrão da curva
- Única
- Dupla
- Múltipla
- Magnitude
- Direcção
7- Vértebra apical vértebra com maior rotação numa
curva e/ou mais desviada da vertical - Vértebras limite vértebra mais cefálica de uma
curva, cuja plataforma superior mais se inclina
para a concavidade da curva. Vértebra mais caudal
de uma curva, cuja plataforma inferior mais se
inclina para a concavidade da curva
8 9 10- Apical entre TII e TXI
- Convexidade para a direita
11- Curva toraco-lombar direita
- Curva torácica direita e lombar esquerda
- Curva torácica direita
- Curva lombar esquerda
12Escoliose estruturada
- Deformidade tridimensional, com alterações no
plano frontal, sagital e rotações vertebrais
associadas - Traduz-se clinicamente numa deformidade da coluna
vertebral com perda da flexibilidade normal
13Cifose torácica que valores?
- Roaf (1960) 20 a 40 graus
- Fon et al (1980) valores aumentando com a idade
e sempre superiores no sexo feminino - Stagnara (1982) 30 a 50 graus
- Moe et al (1987) 20 a 45 graus
14Cifose e Lordose classificação etiológica
- Cifose
- Postural
- D. de Scheuermann
- Congénita
- Neuromuscular
- Mielomeningocelo
- Traumática
- Post-cirurgia
- Post-irradiação
- Metabólica
- Displasias esqueléticas
- D. do colagéneo
- Neoplásicas
- Inflamatórias
- Lordose
- Postural
- Congénita
- Neuromuscular
- Post-cirurgia
- Por flexum da anca
15História natural da escoliose
- Se os doentes com deformidade espinal nunca
desenvolvessem dispneia, nunca morressem
precocemente, nunca desenvolvessem dor (...),
compressão medular ou radicular e nunca
desenvolvessem uma auto-imagem negativa, não
valeria a pena discutir o tratamento - Robert B. Winter
16História natural da escoliose
- Em rigor, não existe uma evolução mas antes um
conjunto de evoluções, determinadas por diversos
factores, entre os quais a etiologia e a idade de
aparecimento da doença - Em adultos com escoliose são frequentes
alterações como diminuição da função pulmonar,
dor, alterações neurológicas e deterioração da
auto-imagem
17História natural da escoliose
- Curvas torácicas de grande magnitude (mais de 90
graus) associam-se à diminuição da esperança de
vida e associam-se a re-
- duções significativas da capacidade vital,
raquialgias e deterioração da auto-imagem
18História natural da hipercifose torácica
- Curvas superiores a 60 / 70 graus podem evoluir
após a aquisição da maturidade óssea - Maior probabilidade de ocorrência de raquialgias,
discopatias e radiculopatias na idade adulta - Potenciais complicações neurológicas
19Prevalência da escoliose
- Observação de micro-radiografias de torax ou
rastreio em populações escolares, através da
realização do forward bending test ou teste de
Adams
20- Shands, A.R. Eiseberg, H.B. The incidence of
scoliosis in the State of Delaware. A study of
50.000 minifilms of the chest made during a
survey for tuberculosis. J. Bone Joint Surg.,
37A 1243, 1955 - Avaliação de 50.000 micro-radiografias de torax
- Escoliose ? 10o em 1,9 dos indivíduos com mais
de 14 anos - Escoliose ? 20o em 0,5 dos indivíduos com mais
de 14 anos
21- Lonstein, J.E. Bjorkland, S. Wanninger, M.H.
Nelson, R.P. Voluntary school screening for
scoliosis in Minnesota. J. Bone Joint Surg., 64A
481-488, 1982 - Avaliação de 1.473.397 crianças entre os 12 e os
14 anos - 3,4 referenciadas para avaliação mais detalhada
- 1,1 apresentavam de facto escoliose
22- Kane, W.J. Scoliosis prevalence a call for a
statement of terms. Clin. Orthop, 43-46, 1977 - A prevalência altera-se de um modo significativo
consoante a magnitude das curvas consideradas
23Observação do doente com desvio da coluna
vertebral
- História clínica
- Exame objectivo
24História clínica
- Dados disponíveis sobre a deformidade e os seus
efeitos no doente (início, evolução, tratamentos
efectuados) - Idade
- Grau de maturidade
- História familiar
25Exame objectivo
- Caracterização da deformidade
- Morfologia corporal
- Dados antropométricos
- Equilíbrio
- Flexibilidade
- Exame neurológico
26(No Transcript)
27(No Transcript)
28(No Transcript)
29(No Transcript)
30(No Transcript)
31(No Transcript)
32(No Transcript)
33Sinais de alarme (red flags)
- Dor intensa
- Curva torácica esquerda
- Alterações no exame neurológico
34Exames complementares de diagnóstico
- Pedido criterioso, de acordo com a sua utilidade
para estabelecer o diagnóstico e/ou planear o
tratamento - Evitar os exames radiológicos de rotina
35RX coluna vertebral extra-longo, em carga
- Constitui com frequência o mais importante exame
complementar de diagnóstico - Pode contribuir para o diagnóstico etiológico
36Magnitude da curva - método de Cobb-Lippman
37Rotação vertebral classificação de Nash e Moe
38RX do punho e mão esquerda
- Utiliza-se para a avaliação da idade óssea,
através da comparação da imagem obtida com as
imagens padrão do atlas de Greulich e Pyle
39Outros exames complementares de diagnóstico
- Mielografia
- Tomografia computorizada
- Ressonância magnética nuclear
- Outros
40Escoliose Idiopática
- A mais comum de todas as formas de escoliose
- Surge no decurso do crescimento
- Representa cerca de 80 de todas as escolioses em
idade escolar, afectando 2 a 4 dos indivíduos
entre os 10 e 16 anos de idade
41Classificação da Escoliose Idiopática
- Infantil (idade lt 3 anos)
- Juvenil (entre 3 e 10 anos)
- Do Adolescente (idade gt 10 anos)
42Factores com utilidade prognóstica
- Localização, padrão, magnitude
- Idade óssea e cronológica, sexo feminino, idade
da menarca, classificação de Risser
43Factores sem utilidade prognóstica
- Antecedentes familiares
- Hipercifose torácica
- Hiperlordose lombar
- Descompensação do tronco
44Escoliose Idiopática do Adolescente
- Frequentemente diagnosticada durante o surto
pubertário - Para curvas de magnitude superior a 21o a relação
entre o sexo feminino e o sexo masculino é de
5,41 - A maioria das curvas torácicas são direitas e a
maioria das curvas lombares são esquerdas
45Tratamento conservador da escoliose idiopática
- A fisioterapia e os métodos baseados em exercício
físico (incluindo a natação) não são capazes de
deter a evolução de uma curva progressiva - A estimulação eléctrica de superfície, apesar de
muito usada no passado, é ineficaz
46Tratamento conservador da escoliose idiopática
- As ortóteses constituem o único tratamento não
cirúrgico que permite alterar a história natural
da doença - O seu objectivo principal consiste em prevenir a
progressão da curva até à maturidade óssea
47Objectivos das ortóteses para desvios da coluna
- Melhorar, de início, a deformidade
- Prevenir a progressão da curva
- Permitir uma vida tão normal quanto possível
48- Rowe et al A Meta-Analysis of the Efficacy of
Non-Operative Treatments for Idiopathic
Scoliosis. J Bone Joint Surg Am 79(5) 664-74,
1997 - 1910 doentes com Escoliose Idiopática
- Ortótese 1495
- Estimulação eléctrica de superfície (EES) 322
- Observação 129
49- Rowe et al A Meta-Analysis of the Efficacy of
Non-Operative Treatments for Idiopathic
Scoliosis. J Bone Joint Surg Am 79(5) 664-74,
1997 - Eficácia do tratamento
- EES 0,39
- Observação 0,49
- Ortótese
- 8 horas 0,60
- 16 horas 0,62
- 23 horas 0,93
50- Ortóteses mais utilizadas
- Ortótese TLS de Boston
- Ortótese CTLS de Milwaukee
- Outras ortóteses
- Ortótese de Charleston
- Ortótese de Providence
51Ortótese de Boston (TLSO)
- Mais restritiva sob o ponto de vista respiratório
- Mais quente
52(No Transcript)
53Ortótese de Milwaukee (CTLSO)
- Aplicável em hipercifoses torácicas e em
escolioses altas (apical superior a TVIII)
54Ortótese de Milwaukee (CTLSO)
- Menos restritiva sob o ponto de vista
respiratório - Mais restritiva sob o ponto de vista psicológico
(?)
55(No Transcript)