Alkuraskauden komplikaatiot

1
Alkuraskauden komplikaatiot

• Maija-Riitta Ordén
• LT, erikoislääkäri
• naistentautien ja synnytysklinikka
• KYS

2
Alkuraskauden komplikaatiot

• verenvuoto
• keskenmeno
• ovum abortivum
• kohdunulkoinen raskaus
• trofoblastisairaudet
• ovariomuutokset
• myomat

3
Keskenmeno

• abortus imminens uhkaava keskenmeno
• abortus incipiens käynnissä oleva km
• abortus completus täydellinen km
• abortus incompletus epätäydell. km
• abortus habitualis toistuva km (3)
• abortus inhibitus keskeytynyt km
• missed abortion sikiö kuollut
• fetus mortus sikiö kuollut
• ovum abortivum tuulimuna (ei sikiötä)

4
Alkuraskauden verenvuoto

• UÄ-tutkimus
• GS (intrauteriininen / extrauteriininen raskaus)
• onko sikiötä / sikiöitä
• näkyykö sydämen syke
• ovatko sikiön / sikiöiden rakenteet kunnossa, NT,
  nenäluu
• lapsiveden määrä
• istukan rakenne ja paikka

5
Alkuraskauden verenvuoto

• 15-25ssa raskauksista
• normaali raskaus 50
• missed abortion, ovum 45
• epätäydellinen km 2.5
• EUG 1-3
• mola

6
Raskauspussi (GS)

• ilmaantuu 32-34 pv viim kuukautisista (H4)
• endometriumin sisällä
• double decidual sign
• peritrophoblastic flow
• kasvu 1.13 mm/pv
• H5 10mm, H6 15mm, H7 25mm, H8 30mm, H9 35mm, H10
  40mm, H11 45mm, H12 50mm

7
Intrauteriininen raskaus
peritrophoblastic flow
8
Intrauteriininen raskaus
9
Double decidual sac sign
DC decidua capsularis DP decidua
parietalis DB decidua basalis
10
Ruskuaispussi (yolk sac)

• ilmaantuu H53 (GS 8mm)
• koko 3-5mm
• kasvu ad H10
• häviää H12 jälkeen
• sijaitsee extraceloomisessa tilassa eli
  vesikalvon ulkopuolella
• vesikalvo alkaa näkymään H7
• extraceloominen tila häviää H13-14

11
Ruskuaispussi
12
Sikiökaiku

• näkyviin H6
• syke 36. gest pv (CRL 1.5-3mm)
• kasvu 1mm/pv (CRL)
• gestaatioikä (pv) CRL 42
• H6 5mm, H7 10mm, H8 15mm, H9 20mm, H10 30mm, H11
  40mm, H12 50mm

13
Intrauteriininen raskaus
14
Amniotic cavity vs CRL
GS vs CRL lt 5 mm ero
15
Sikiön syke

• H6 85-110 / min
• H9 140-175 / min
• H12 150-160 / min
• lt 85 / min -gt huono ennuste

16
Sikiön pulssi
M-moodilla, ei pulssidopplerilla
17
Ovum abortivum

• ei ruskuaispussia, kun GS yli 8mm
• ei sikiötä, kun GS yli 16mm
• GS 20mm ja ei sikiötä eikä rusk. pussia
• kontrolli UÄ 7pvn kuluttua (TVS)

18
Missed abortion

• CRL gt 3-5 mm, ei sykettä (TVS)
• CRL gt 10 mm, ei sykettä
• kontrolli-UÄ 7 pvn kuluttua

19
(No Transcript)
20
Subchorioidaalinen hematooma
18-20ssa
21
Kohdunulkoinen raskaus

• 98 munatorvessa, 70 lateraaalisessa 2/3ssa
• cornu / interstitiaalinen (2)
• cervix (0.15)
• ovario
• vatsaontelo
• sektioarpi

22
(No Transcript)
23
Kohdunulkoinen raskaus

• lisääntyneet
• 130 1300 raskauksista
• tulehdukset
• tubakirurgia
• lapsettomuushoidot
• parantunut diagnostiikka

24
UÄ-kuvantaminen

• cx
• kohtuontelo
• cornut
• adnexit (tubal ring / tubal mass)
• 15-30ssa corpus luteum toisella puolella
• Fossa Douglas
• heterotooppinen raskaus
• 130 000 spontaaneista
• 1300 lapsettomuushoidot

25
S- beta hCG

• trophoblastikudos alkaa tuottaa 8pv
  hedelmöityksen jälkeen
• intrauteriinisessa raskaudessa nousee 66 48hssa
• keskenmenossa puolittuu 36-48hssa
• 1000-1800 mIU/ml ? IU-raskaus näkyy

26
S-progesteroni

• pregnancy of unknown location (PUL)
• tulkinnassa suhteutetaan hCGiin
• lt20 nmol/l huono, keskeytyvä raskaus
• 20-60 nmol/l EUG-riski
• gt60 nmol/l hyvä raskaus (intra tai extra)

27
Sikiöpussi / valeontelo
28
Pseudo sac / GS
29
EUG tubal ring
30
EUG tubal ring
31
EUG - tubal mass
32
Corpus luteum vs EUG
33
Graviditas cornualis
34
Cervix raskaus
3D
35
Sectioarpiraskaus
36
Hemoperitoneum
maksan alla
37
Heterotooppinen raskaus
38
Trofoblastitaudit

• mola hydatidosa (141 keskenmenoa)
• täydellinen (11000 raskautta)
• osittainen
• invasiivinen mola
• placental site trofoblastituumori
• korionkarsinooma (10ssa mola raskauksista)

39
Täydellinen mola

• villusten turpoaminen, ödeema
• trofoblastikudoksen hyperplasia
• ei sikiötä
• diploidi kromosomisto, joka kokonaan
  paternaalinen
• suuri kohtu, verenvuoto, korkea hCG
• liittyy PIH, , hypertyreoosi, hyperemeesi,
  anemia, ovarioiden theca-luteiinikystat
• joskus monisikiöraskaudessa terve istukka mola

40
Täydellinen mola
snowstorm
41
Geminiraskaus ja mola
terve istukka
mola
42
Osittainen mola

• sikiö on
• osa istukasta poikkeava
• paksu, suuri istukka, jossa monikystisiä,
  suonettomia alueita (Swiss cheese)
• 90 triploideja (kromosomistosta isältä 2,
  äidiltä 1)
• tyyppi 1 (paternaalinen) istukkahäiriö
• tyyppi 2 (maternaalinen) sikiön kasvun hidastuma
• 80lla kasvunhidastuma
• 93lla rakennevikoja
• a umb virtausvastus koholla, villusten
  verenkierto hionontunut

43
Osittainen mola
UÄ
PAN
44
Malignit trofoblastitaudit

• invasiivinen mola
• placental site trophoblastic tumor
• gt90ssa ilmaantuu normaalin raskauden jälkeen
• tuottaa hPLa (human placental lactogen)
• korionkarsinooma
• metastasoi helposti (kehkot, maksa, aivot)
• 50ssa edeltää mola, 30ssa km, 20ssa
  normaali raskaus
• Suomessa vuosittain 5-10 tapausta

45
Ovariotuumorit

• 1ssa raskauksia
• neoplasma 1/270 - 1/2500 synnytystä
• operaatio H16-18
• torsio
• ruptuura
• tumor previa

46
Ovariotuumorit

• corpus luteum cysta
• dermoidi
• endometriooma
• parovariaali/paratubaarikysta
• musiini/seroosi kystadenooma

47
Endometrioosi
deciduaalinen reaktio raskausaikana
48
Dermoidi
49
Luteooma

• hCG ? ovariostrooman hypertrofia
• solidi
• usein molemminpuolinen, multinodulaarinen
• keskimäärin 6cm
• enemmän mustaihoisilla
• 25ssa tuottaa androgeeneja
• häviää raskauden jälkeen
• konservatiivinen linja

50
Luteooma
dx (6cm)
sin (7cm)
51
Hyperreactio luteinalis

• ei-neoplastinen thecaluteiinikystien suureneminen
• hCG
• monisikiöraskaus, trofoblastitauti, OHSS,
  sikiöhydrops
• molemminpuoleinen, monilokeroinen
• voi liittyä ascites, pleuraneste,
  hemokonsentraatio
• voi tuottaa androgeeneja
• häviää raskauden jälkeen

52
Hyperreactio luteinalis
UÄ
PAN
53
Myomat

• 2-4lla
• 10-20lla ongelmia
• synnyttäjien ikääntyminen
• myomien kasvu 20-30lla
• I trimesteri
• koko ennallaan 50-60lla
• pienenee 20lla
• degeneraatio (5-8)
• sijainti, lukumäärä, koko

54
Myoma vs supistusrengas
55
(No Transcript)