Fracture de la palette hum

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Fracture de la palette humérale
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Fracture de la palette humérale

• Anatomie extrémité inf.. de l humérus,
  articulée avec le cubitus par la trochlée et la
  tête radiale par le condyle
• Passage du nerf cubital dans la gouttière
  épitrochléo-olécranienne
• Toute anomalie de la surface articulaire provoque
  une raideur du coude

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Fractures distales de lhumérus
Supra-condylienne Sus et intercondylienne
Condyle externe Condyle interne
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Fracture de la palette humérale

• Clinique chute sur le coude ou indirect sur le
  poignet, fréquente chez enfant
• déformation, œdème rapide du coude, hématome du
  coude, impotence totale du coude.
• Recherche d une atteinte du nerf cubital, du
  nerf médian, atteinte vasculaire.
• Paraclinique radio coude face et profil radio
  poignet

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Fractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes 80 Chute sur la
main
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Déplacements
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Examen Les 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne
Alignement en extension Triangle
isocèle en flexion
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• Trait transversal
• à travers la fossette olécrânienne
• Coup de hache postérieur
• Coude élargi davant en arrière
• Saillie post de lolécrâne
• Saillie du fragment en avant ecchymose
• Avant-bras paraissant court

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Fracture de la palette humérale

• Fracture supra-condylienne
• fracture inter-condylienne
• fracture sus et inter condylienne
• fracture condylienne
• fracture trochlée

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Fracture de la palette humérale

• Traitement systématiquement chirurgical sauf chez
  enfant
• ostéosynthèse solide permettant une rééducation
  immédiate
• Pas d ostéosynthèse par broche réservé à
  l enfant.
• rétablir la continuité osseuse et la congruence
  articulaire

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Traitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de lenfant
Méthode de Blount ou simple plâtre à 90
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Traitement orthopédique des fractures
supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne
jamais plâtrer en flexion risque de Volkman
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Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous
scopie Installation chirurgicale -
asepsie 2 broches latérales
ou bilatérales en X
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Technique de la réduction-embrochage
Judet
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Risques

• Lésion de l humérale en avant
• lésion du nerf cubital
• aspect instable de l ostéosynthèse
• vis trop longue gène articulation
• intervention longue, attention au temps de garrot
• syndrome des loges ou syndrome de volkmann

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• En labsence de pouls radial avec doigts blancs
  
• Urgence chirurgicale
• Compression
• Embrochage
• Section

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Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian
Cubital
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Surveillance

• Draconienne surtout chez l enfant
• Coloration des doigt, pouls radial, chaleur
• Motricité et sensibilité des doigts
• œdème et sensation étaux à l avant bras
• Radio de contrôle
• En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le
  pansement ou écharpe

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Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

• Rétraction ischémique des fléchisseurs
• Flexion du poignet
• Extension des métacarpo-phalangiennes
• Flexion des phalanges

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complications

• Raideur articulaire
• ostéomes péri-articulaires
• syndrome nerf cubital
• pseudarthrose de l olécrane
• cal vicieux

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Fractures de ladulte
Plaque en Y sur les 2 piliers
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• Traction continue possible pour
• les fractures très déplacées

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Fracture complexe de la palette humérale
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Fractures de ladulte
Chez ladulte, nutiliser des broches quen cas
de lésions cutanées sévères
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Fractures de ladulte
Plaque sur un seul pilier interne ou externe
Plaque prémoulée de Lecestre
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Fixateur externe pour fracas ouvert
Photo J. Chouteau
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Fracture de l olécrane
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Fracture de l olécrane

• Clinique douleur face post. Coude hématome
• palpation d une dépression molle en regard de
  l olécrane
• extension active impossible, perte de l appareil
  extenseur
• luxation ant. du coude associée possible
• paraclinique radio coude face et profil
• recherche luxation associée, recherche fracture
  palette ou tête radiale

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• Choc direct le souvent
• Déplacement par la traction du triceps
• Extension active impossible
• Palpation douleur
• fragment mobile

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Radiographie

• Fracture de la partie moyenne
• fracture articulaire
• déplacement important
• Fractures comminutives
• les plus difficiles à réparer

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Fracture de l olécrane

• Traitement chirurgical
• def. rétablir la continuité osseuse de
  l extrémité proximale du cubitus
• but redonner la continuité de l appareil
  extenseur
• recréer un butoir postérieur pour éviter
  la luxation ant.

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Traitement
Pas de déplacement plâtre simple 3
semaines Déplacement Ostéosynthèse par vis,
plaque ou hauban
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Procédé du hauban
2 Broches 1 fil métallique en 8 Compression du
foyer Mobilisation active et passive
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Fracture de la tête radiale
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FRACTURE DE TETE RADIALE

• Tête radiale est le butoir externe du coude
• essentielle dans le mouvement de prono-supination
• forme circulaire imparfaite, s articule avec le
  condyle huméral en haut et la petite cavité
  sigmoïde du cubitus
• rapport avec le nerf radial et sa division

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Fractures du col du radius de lenfant

• Déplacement en 4 stades
• Réduction possible par manoeuvres orthopédiques
• (plâtre 3 semaines)
• Au stade 4 réduction chirurgicale et broche

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Fractures de la tête radiale

• Chute sur la main
• Fractures du col du radius
• Fractures de la tête radiale

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Fracture de la tête radiale

• Clinique fracture par choc indirect, coude en
  extension et en valgus
• douleur et hématome à la face externe du coude
• Impotence fonctionnelle en prono-supination
• Association avec luxation postéro-externe
• Paraclinique radio coude face et profil
  poignet

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Traitement

• Dépend du type de fracture
• Masson 1 immobilisation BABP 8 jours puis
  rééducation
• Masson 2 chirurgical si déplacée, ostéosynthèse
  par vis ou ablation fragment si moins 50
• Masson 3 chir., ablation de tête ou remplacement
  prothétique
• Luxation coude fracture tête radiale
  systématiquement chirurgical

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Fracture de la tête radiale
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Fractures de la tête radiale de ladulte
Fractures comminutives
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Complications

• Paralysie radiale par lésion branche motrice
• sepsis sur prothèse ou arthrite septique
• instabilité du coude
• douleur poignet avec résection tête
• blocage articulaire matériel inadapté
• luxation récidivante du coude

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Risque de perturbation secondaire de la
prosupination

• Enraidissement fibreux
• Cal vicieux
• Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.

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Fracture des deux os de lavant bras

• Dr FAREZ
• Service de chirurgie de la main
• Clinique et maternité dAuchel

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Anatomie

• Extrémité inférieure articulée avec le carpe et
  lextrémité supérieure avec la palette humérale
• Radius présente une courbure appelée courbure
  pronatrice du radius, doit être respectée, permet
  au radius de senrouler autour du cubitus
• Pronosupination possible par articulation
  radiocubitale inf. et sup.

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La prono-supination
Pronation intermédiaire
Supination Pronation
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Anatomie

• Moyen dunion des 2 os entre eux Membrane
  interosseuse
• Zone insertion sur face ant. et post. des muscles
  à destinée de la main et du poignet
• Aponévrose inextensible entoure les muscles
• Artère radiale et cubitale chemine face
  antérieure, nerf médian, cubital et branche
  sensitive radial face antérieure, branche motrice
  face postérieure

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CLINIQUE

• Accident fréquent de lenfant, chute sportive(
  accident de cheval)
• Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés
  du membre sup.
• Déformation et angulation parfois importante
• Recherche de signes de gravité Pouls, examen
  neurologique, ouverture cutanée, signe de
  syndrome des loges
• Paraclinique Radio de Face et de Profil après
  avoir immobilisé la fracture

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Fractures de lenfant
Fractures en bois vert Fractures
déplacées
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• Le plus souvent les 2 os sont fracturés

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• Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec
  ou sans luxation de lautre os)

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Type particulier

• Fracture de Monteggia
• Fracture de Galleazzi
• Fracture de Essex Lopresti

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Fracture de Essex Lopresti
Fracture du radius fract de la tête radiale
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Fracture du cubitus
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Fracture de Monteggia
Fracture du cubitus Luxation de la tête du
radius
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Fracture de Galeazzi
Fracture du radius luxation distale du cubitus
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Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction - Ostéosynthèse anatomiquedu
cubitus - Le radius est alors stable
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Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius,
le cubitus se réduit
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Fracture de Monteggia comminutive ouverte
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Traitement

• Urgence chirurgicale
• Traitement orthopédique chez enfant avec ou sans
  réduction
• Traitement chirurgical par embrochage
  centro-medullaire chez enfant
• Traitement chirurgical par plaque, fixateur
  externe si ouvert chez adulte

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Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible Plâtre
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Réduction des fractures  en bois vert 

• Casser la corticale opposée
• à langulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection dun plâtre

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Fractures déplacées

• Réduction manuelle dune fracture distale des 2
  os de lavant-bras chez lenfant
• Traction puis
• Angulation afin daccrocher
• les fragments et
• Alignement
• Confection dun plâtre

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Fractures irréductibles de lenfantFractures
déplacées de ladulte
Traitement chirurgical
Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois
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Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques
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Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un
enfant Interposition musculaire
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complications

• Blessure vasculaire radiale
• Lésion nerf radial ou paquet cubital
• Cal vicieux
• Syndrome des loges
• Ossification de la membrane interosseuse

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Complications des fractures de lavant-bras

• Ouverture cutanée
• Irréductibilité (interpositions)
• Syndrome de Volkmann
• Pseudarthroses
• Raideur en prono-supination
• Synostoses
• Fractures itératives après ablation de plaques