HISTEROSALPINGOGRAFIA Tиcnica amb sonda Foley

1
HISTEROSALPINGOGRAFIATècnica amb sonda Foley

• I. Castells i Ferrer, M. J. Bengoechea Fajardo,
  M. Rodriguez Dobao.
• S.D.I. Hospital Fundació Sant Camil
• de Sant Pere de Ribes, Barcelona.
• Maig 2005

2
UNA MICA DHISTÒRIA

• Lobjectiu daquesta comunicació és explicar-vos
  com fem les histerosalpingografies (HSG). Aquesta
  prova fa molt que es fa. Ja hi ha tractats des de
  principis del segle XX i moltes publicacions de
  mitjans de segle. En el nostre exercici diari no
  era una prova que es demanés sovint fins a la
  dècada dels 90. Aleshores va tenir un gran
  ressorgiment coincidint amb levolució de les
  tècniques de reproducció assistida que requerien
  dun diagnòstic acurat de lesterilitat.

3

• I ens van tornar a demanar histeros. Han
  evolucionat altres tècniques per lestudi de
  lesterilitat com RMN, histeroscòpia i
  laparascòpia peró lHSG continua essent la més
  sensible per lestudi de les trompes.

4
(No Transcript)
5
LES DIFICULTATS

• Ens vàrem trobar que tot i ser una prova molt
  descrita ens costava de fer. En el nostre àmbit
  no sempre disposavem dun ginecòleg que ens
  pogués ajudar. Utilitzavem cànules de succió. Ens
  costava col.locar-les, sobretot quan no
  aconseguiem centrar bé lorifici cervical. A més,
  en fer el buit i traccionar produíem dolor i la
  pacient ho passava malament.

6
LA TÈCNICA PER FER-HO FÀCIL

• Per aquests motius, dificultat i disconfort de
  la pacient, vàrem passar a la tècnica del globus.
  Utilitzem una sonda Foley pediàtrica de 8 o 10
  Fr. La pacient es col.loca en posició de
  litotomia, que vol dir en decúbit supí amb malucs
  i genolls flexionats i cames separades. Fem
  neteja de periné i col.loquem lespeculum mirant
  de centrar al màxim lorifici cervical.

7

• Lespeculum que utilitzem és de plàstic
  radiolúcid i no ens cal retirar-lo durant tota
  lexploració. Netegem vagina i coll. Amb lajuda
  duna pinça de Magill (Fig.1) introduim la sonda
  per lorifici cervical i inflem el globus al
  canal cervical amb 2-4cc daire. Seguidament
  introduim amb una xeringa dalimentació de 50cc,
  6-8cc de contrast hidrosoluble (Ultravist).

8
Fig. 1 Pinça de Magill
9
IMATGES

• La base de lestudi és valorar la permeabilitat
  de les trompes i amb aquest objectiu adquirim les
  imatges. Hem fet primer una RX simple de pèlvis.
  Fem una Rx dúter AP a plena replecció quan les
  trompes ja estan contrastades. (Fig. 2)

10
Fig. 2 Replecció de cavitat uterina i pas de
contrast a peritoneu a través de trompes
permeables. Fletxa verda Globus de Foley. Fletxa
fucsia Especulum radiolúcid.
11

• Fem una RX obliqua de cada costat per veure
  millor tot el trajecte de la trompa.
• (Fig. 3)

12
Fig. 3 Obliqua posterior esquerra de la
mateix cas de la figura 2.
13

• Abans de retirar la sonda, la traccionem per
  rectificar lúter si aquest estava en retro o
  anteversió. Aixó ho fem al final perque durant la
  tracció la sonda pot sortir. Si no hem aconseguit
  la rectificació, angulem el tub en sentit
  cranio-caudal o caudo-cranial per intentar la
  rectificació.
• (Fig. 4a i 4b)

14
Fig. 4a Úter en anteversió amb trompes
permeables.
15
Fig. 4b Tub de raig obliquat en sentit
caudo-cranial.
16

• Finalment retirem sonda i especulum i demanem a
  la pacient que faci una volta sencera sobre el
  seu cos. Fem lúltima RX per valorar la
  distribució peritoneal del contrast.

17
PROBLEMES I SOLUCIONS

• Problema
• El coll uterí no és a línia mitja.
• Solució
• Per la flexibilitat de la sonda és possible
  canalitzar lorifici cervical encara que no
  estigui centrat.

18

• Problema
• La tracció per aconseguir rectificar el cos de
  lúter es difícil de fer amb el globus de la
  Foley perque pot sortir.
• Solució
• Traccionem al final de la prova i si la sonda
  surt obliqüem el tub.

19

• Problema
• No sempre saconsegueix rectificar lúter.
• Solució
• És veritat. Peró lobjectiu continua essent les
  trompes. (Fig. 5 i 6)

20
Fig. 5 Cos uterí en anteversió que no
dificulta lestudi de les trompes.
21
Fig. 6 Cos en anteversió amb espasme de trompa
dreta amb contrast parcial a porció ístmica
sense pas a peritoneu. Trompa esquerra
permeable.
22

• Problema
• El globus inflat pot emmascarar la cavitat.
• Solució
• Intentem inflar-lo al canal cervical. És veritat
  que perdem informació de canal. Peró lobjectiu
  són les trompes.

23

• Problema
• La pacient està incòmoda en la posició de
  litotomia, amb les cames recolçades sobre la
  taula.
• Solució
• La prova es fa ràpidament. Des de la col.locació
  de lespeculum a la retirada passen una mitja de
  15 minuts.

24

• Problema
• És una prova dolorosa.
• Solució
• Per evitar dolor per còlic hipogàstric per
  distensió uterina i dolor per irritació
  peritoneal administrem 10mg de Buscapina i 5mg de
  Diazepam tres hores abans de la prova. (veure
  preparació)

25
PREPARACIÓ i PRECAUCIONS

• Citem a la pacient del dia 7 al 10 del cicle.
• Dos dies abans de la prova ha de començar a
  prendre Amoxicilina 500mg via oral 1c/6h, fins
  dos dies després.
• Tres hores abans ha de prendre 1 comprimit de 5mg
  de Diazepam i 1 comprimit de Buscapina de 10mg.
  Ha de continuar amb la Buscapina la resta del dia
  cada sis hores.
• Sha de posar un enema (Micralax) dues hores
  abans de linici de lexploració.
• Repòs sexual des del dia abans fins el dia
  després de la prova.

26
DUBTES

• Per a qualsevol dubte o aclariment, no dubteu
  escriurens a
• 23091ycf_at_comb.es

27
BIBLIOGRAFIA

• Ubeda B. Hysterosalpingography Spectrum of
  normal variants and nonpathologic findings. AJR
  2001 177 131-135.
• Jeffrey M. Unicornuate Uterus Imaging
  Appearance. AJR 1998 171 1341-1347.
• Isabel C. Yoder. Hysterosalpingography in the
  1990s. AJR 1991 157 675-683.
• Monzón M. Alteraciones tubáricas y peritoneales
  diagnósticadas por histerosalpingografía.
  Radiología 2001 43 502-507.

28

• 5. Jae-ik Bae. Radiologic usefulness of
  hysterosalpingography after bladder filling. AJR
  1999 172 765-766.
• 6. Sutton D. Tratado de radiología e imágenes
  diagnósticas. Tomo II. Ed. Salvat 1985.
• 7. Krysiewicz S. Infertility in women diagnostic
  evaluation with hysterosalpingography and other
  imaging techniques. AJR 1992 159 253-261