PERIODONTAL CONSIDERATIONS FOR FIXED PROSTHODONTICS(1)

1
PERIODONTAL CONSIDERATIONS FOR FIXED
PROSTHODONTICS(1)

• ???????
• ??? ???

2

• PERIODONTAL DISEASE
• PERIODONTAL POCKET
• EXAMINATION
• TREATMENT PLANNING
• PERIODONTAL ASPECT OF FIXED OCCLUSION
• SPLINTING

3
PERIODONTAL DISEASE
4
Attachment unit

• Clinical gingival sulcus depth
• 12mm
• Epithelial attachment
• 1mm
• Connective tissue attachment
• 1mm
• Alveolar crest
• 2mm apical to the base of the sulcus
• periodontal disease patient
• crevicular fluid flow increase

A-Bgingival crevice B-Cjunctional
epithelium C-Dconnective tissue
attachment B-Dbiologic width
5
(No Transcript)
6
Periodontal ligament

• ??? ????? ??
• 0.250.1mm
• Margin? apex ?? ?? ?? middle 1/3 ?? ?? ??.
• Probing ? ?? ?? ?? ??

7

• Periodontal disease ? two basic form
• Gingivitis
• periodontitis

8
Gingivitis

• ??
• Inflammation of gingiva
• ???? ??
• Inflammatory cellular exudate
• Edema in the gingival lamina propria
• Gingival fiber ? ??
• Sulcular epithelium ? ulceration? proliferation

9
Periodontitis

• Pocket formation? bone destruction ?? ?????? ???
  ??
• Extrinsic irritating factor ? ?? ???? intrinsic
  disease(??? ??, ?? ??,periodontal traumatism ?) ?
  ?? ????.

10
Marginal lesion

• ????? ?? ??? ??.
• Interdental papilla? ??? ??
• Redness
• Swelling
• Tenderness
• Bleeding

• ??? ?? ??

Plaque formation
calculus
Bacteria attach And gingiva irritate
Clinical sign
??? connective tissue? lamina propria?? ???? ??
11

• Plaque maturation? three phase(Löe)
• First phase
• 2 ? ??? ???
• G() cocci ? rod ? ??ltG(-) cocci,rod ? 30? ???
  ??gt
• Second phase
• 1-4 ? ??? ???
• Fusobacterium, filamentous organism ? ???
• Third phase
• 9? ??
• Spirilla,spirochetes ???
• Sulcular epithelium?? PMNL infiltration
• ????? ???? ???? ?????? ??
• Mast cell, plasma cell, lymphocyte,mononuclear
  cell ??

12

• Gingivitis in the beginning stage
• Transeptal fiber are still intact and there is no
  apparent resorption of alveolar crest

13
Advanced lesion

• Marginal lesion ? ???? ?? ??? ?? ? ?? ??????
  ????? ???? ?? ???? ???? ????. ? ? ??? occlusal
  trauma ? ??? ? ??? ? ??? ???? ?? ???.

14

• Periodontitis
• ?????? transeptal fiber ?? ??. Alveolar bone ?
  ???? ??.

15
Occlusal traumatism

• Primary occlusal trauma
• ??? ??? ????? ??? ?? ??? ?? ?? ?? ??? pathologic
  lesion
• Clenching, grinding(bruxism), tongue thrusting,
  nail biting.
• Bruxism ? ???
• Premature-????? ??? ???? ?? ???.
• Emotional distress
• Secondary occlusal trauma
• ?????? ?? ??? ????? ??? ?? ???? ?? ??? lesion

16
PERIODONTAL POCKET
17

• Periodontal attachment unit ? ?? ?? ??.
• 3-4 mm? ???? ???? brushing ? flossing ??? ?? ???
  ???.
• ??? ??? ?? ????? ??

18
EXAMINATION
19
Visual examination

• Color, consistency, texture, shape of gingiva
  unit.
• ??? ?? ??? ?? ?? ?? ??.

20
Attached gingiva

• ????? ???? ? ??? ????? ??? ???? ?? ??? ??.
• ??? ???? ? 6??? report
• ?? ??? ? ?? ??? ??-??? ??? ???.
• ??? ? ??? ??-???? tissue graft ? ? ?? ?? ? ? ??
  ??? ?? ?????.
• 1mm? sulcus, 1mm? epithelial attachment ??? ???
  connective tissue ? ?? ??? ????? 2mm? ??? ????.

21
Probing

• ??? 6 ??? ??? ??? ??? ????? ??
• Probing ?? ??? bleeding,exudate(????? ??) ? ????
  ??.

22
Mobility

• Loss of tooth attachment ? indication
• 1?(??? early stage)?? 3?(?? ??, ?? ???? ??)??.
• ??? ???? ??? ?? ? ??? ??? ???? ?? ????? ???.
• Secondary occlusal trauma ? ?? ? ?? ??? splinting
  ? ??? ? ??.

23
Radiograph

• ??,??,??? ???
• ??? ??? ??? ????? ?? ??? ??-long cone tech.
• XCP ??.
• ??? ??
• Alveolar crest resoption
• Lamina dura ? ???? ??
• ??? ? ??? ??
• ??? ? ??? ??
• PDL? ??
• ? ??
• Crown-to-root ratio

24
Habits

• Bruxism
• Visual wear facet pattern
• X-ray ??? lamina dura,PDL??.
• ???? ??? ?? ??? ??? ??? ?? ???? ??? ? ??? ???
  ????. ??? ???? ?? ???? ?? ?? ?? ??? ?? ???? ??
  ????.
• Wear facet ? ???? ?? ??? ?? ????? ????? ????? ???
  ???? ???.

25
(No Transcript)
26
Preparation of tissue

• ???? ??? ???? ???? ???? ?? ??? ????? ?? ?? ??.
• ??? ???? ???? ?? ??.
• ?? ?? ? ??? ??? ???? ???? ??? ??? ????.

27

• Goldman ? Cohen ? ?? outline ? ?? ??
• ???? ??? ?? ??.
• Self-cleansing ? ? ??? tissue contour ??
• ??, ???? ??? gingiva margin
• Pyramidal interdental papilla(?????? ?? ??? ???
  ??? col ??? ??? ?????? convex ? ?? ??? ??? ??)
• ??? ????
• ??? ??? vestibular fornix ? ???.-????? ??? ?? ??
• ??? ??? ??? ??? ?? ?? ??? ???? placement
• ??? ????? ??
• ????? ??? ????? ?? ?? ??
• ??? ???

28
TREATMENT PLANNING
29
Initial preparation

• Oral physiotherapy
• ? ???? ?? ? ?? ???? ?? ??? ???? ??? ???? ??? ???
  ????? ?.

30
Preparation of oral tissue

• ????? ??? ???? ?? scaling ? curettage ? ???.
• Attachment ??? irritant ? ??
• ??? brushing? flossing
• ??? ???? ??? ???? ??.

31

• Scaling ? curettage ?
• ???? ?? ??
• ?? ??
• ????? ???? ??(??? ??? ?? ??? ??? ? ??)
• ???? ???? ??
• ????
• ??? ??? ?? splint ??
• ??? ? ?? ??.

32
Surgery

• General principle
• 1?? ??
• Pocket ??
• Physiologic tissue contour ??
• ???? ???
• Gingivectomy
• Mucogingival procedure
• ? ??? ??? mucoperiosteal flap entry

33

• ??? ?? Advanced surgical techniques
• ?? ???-hemisection
• ?? ???-mesiobuccal or ditobuccal root remove ??
  ???? splint
• ???
• Swage procedure
• Osseous coagulum procedure
• ??? ???? trephine? ??? ??? ??
• ?????? ?? ??? posterior iliac crest ? ?

34

• Final preparation of tissue
• ?? ??? ?? ??? ?? ??? ?? ?? ??? polishing ???? ??.
• ?? ? interference ??? ?? ???? ??
• ?? ???? ??. ???, ??? ??, ???, ????, ?????? ???
  ??. ??? calcium phosphate ? ?? 8 ????? ??? ??
  ??? ??? ???? ??.

35
PERIODONTAL ASPECT OF FIXED OCCLUSION
36
Occlusion and its effect on periodontium

• Periodontal fiber ? ?? ?? ??? ??? ? ??? balancing
  side interferance ??? ???? ???? ?? ??? ????.
• ???
• Pressure area-bone resortion
• Tension area-bone formation(??? ?? ?)

37

• Rotational force(torque)
• Tension ? pressure ? ????? ?? ??? ?.
• ?? duration? frequency ? ???? ?? ???? ??? ??? ??
• ???? ?? ? ??? ????? ???? ?? ? ??? ????? ??.
• ?? ??? ???? ?? ???? ?? ?? ??
• ???? ??? adaptative capacity ? ???? ????? ????
  ??.

38

• ???? ?? ????-TFO(trauma from occlusion)? ??.
• Occlusal traumatism ??? ???? ???? ??? ???? ???.
  ??? ? ??? ????? ?? inflammation ??. ??? TFO ?
  ???? ????? inflammation ? ?? ??? ???? ??????? ??
  ???? ???? ????.
• ?, TFO? marginal gingiva ? ??? ???? ??? ??? ??
  ????? ?? ??? ???. ?? zone of codestruction ??
  ???.
• ???? ? ???? RPD ? ???

A1-?? ???? ?? 2-?????? ?? 3-TFO ???? ?? B
buccal view
39

• TFO ? ??? ??
• Injury
• ??? ??? ??? ?? ?? ??
• Repair
• ?? ????? ??? ????? drift ? ? ?????
• ??? ????? ???? ?? ?? ??? ??
• Periodontium ? ??? ??
• ?? ????? ???? ????? ?? ????? remodeling ? ?????
  ???? pocket ? ???? ???? ??? ? ??? ???? ?? ??? ??.

40
Occlusal trauma in gingivitis and periodontal
disease

• ??? ????? ??? ??? ??.
• Periodontium ? two zone
• Zone of irritation
• Marginal gingiva
• Interdental gingiva
• ???? ?? TFO (?? ??? ???,???? ?? ?? ??, ??? ???
  RPD rest ?)? ????? ????? ???? ???? ???. TFO ?
  marginal gingiva ? ??? supporting tissue ?? ???
  ??. Marginal gingiva ? ??? ???? ???? ?? ?? ?????
  ? ??? ?? ?? ??.
• ??? ??? ???? ??? ???? ??? ?? ???, ??? ????
  supporting periodontal tissue ? ???? ??? zone of
  codestruction ?? ???? ??.

Gingivitis ? periodontal pocket ? ???? ?.
????,??,?? ?????? ??? ???? ??
41

• Zone of codestruction
• Transeptal fiber ? supporting periodontal tissue
  (bone, PDL,cementum) ?? ??.
• ??? ? ???? ???? ?? ????? ?? ??? ?? ?? ??? ???? ??
  ?? ???? ??.
• TFO? ?? ????? ??? ???? ??? ??? ?? ???? ? ???
  transeptal fiber ? ??? ?? ???? ?? ??? ?? bony
  crest ? ????. ??? TFO ? transeptal ?alveolar
  crest fiber ? ????? ???? ??? ??? PDL? ?? ???? ??

??? ??? TFO ? ???,vertical-craterlike osseous
defect,?? ??? ?? ????. ???? ??? ?? ??? ?? ?????
?? TFO? pocket ? ?? ??? ?? ???,PDL??,????
vertical defect ?? ??? ? ??.
42

• TFO ? ????? ??
• Periodontal space ? widening
• Lamina dura ? ??
• Vertical (angular) bone ? ??
• ???? TFO ? ?? ??? ????.

43

• TFO? ??
• ???? ??, ???? ?? ????? capacity ??, ??? ?? ??..
• ?????? TFO? ??? ???.(???? ??? ????? TFO ? ??? ?
  ??.) ???, ?? ????? ? TFO ? ???? ?? ???.
• Primary
• Clamping ,clenching,grinding habit? ??
  parafuntional movement
• Secondary
• ???? swallowing ? ?? ???? ???
• Support tissue ? ???? ?? ???? ??? ??.

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Place of margins of restoration

• ???? ?? ??? ???? ??? ??? ??? ?? ?? ??? ???? ????.
• ?? ?? ?, ??? ?????? ??? ??? CEJ ? ????? ??.
• ?? ??? ??? ?? ??? ??? gingival sulcus ? base
  (????? ?? ?? sulcus ?? ??? ?? ??)? ????? ??.
• ??? ??? ?? biologic width ? ???? ?? ???? ????
  ???? ??.

45
Biologic width embrasure

• Embrasure
• Proximal contact ??? space
• ??? ????? ? ??? ???? ? ??? ?
• ??
• ????? ?? ??? ???? spill way ? ???? ???? ????? ???
  ??? ??? ?.
• ???? ? ??? ???? ???? ?? ??
• Embrasure ? ??? ???? ??
• ??? ?? ??? ? ???? ??
• ???? ?? ?? ?? contact ???? taper away??? ??.

46
(No Transcript)
47
SPLINTING
48

• ??
• ??? ????? ???? ?? ???? ??? injury ??? ??
• Periodontal support ? ???? ??? ??? ???? ????
• ???? ??? ??

49

• Splinting ? ?? ??
• ???? ??? ??
• ?? ??
• ???? ??? ??
• ???? ?? ???.
• ???? ???? ???? ?? ?????? ? ??
• ???? ??? ?? ? ????
• ??? ???? ??? ????
• ??? ?? ??? ?? ???? ???? ?.

50

• ??? ?? ??? splinting ?? ???? ??? ??? ?? ?? 2? ???
  ???? ??.(???? ???? ?? ??? ??)
• ????? ????? ???? ???? ?? FPD??? ??? ??? ??
• FPD ? ????? ???? ?? ?? ??? ??? ??? ???? ??.
• Splinting ? ??? ????? ???? FPD? ??? ????? ???
  ??? ???? ??? ??? ??.

51

• ??? ? ??? ???? ? ?? ??? ??? ???? ??
  parafunctional habit ? ??? ??? ??? ?? ??
  splinting ?? ???. ?????? ???? ?? ? ???? splinting
  ? ??.??? ?? ??? ???? ?? ???? ??? ?? ?? ? ??.
• ??? ???? parafunctional habit ? ???? ?? ????
  ????? splinting ?? ?? ??? ?? ??? ???? ? ? ??.

52

• Cross-arch splinting (splinting around the
  corner)? ?? ??? ?? ?? ? ???(stress redirect), ???
  ???? torquing? ?? ??? ??? ?? ??.

53

• ???? ?? ?? cross-arch splinting ? ???? ??? ? ?
  ??. ??? ?? ???? ? ??? ??? ??? ?? ?? ??? ????.
• Splinting ? ?? ??? ??? ??? ???.

54
Splinting methods

• Splinting ? ??
• Temporary or reversible
• Ligature wire
• A-splint or circumferential wiring
• Removable appliance
• Hawley retainer
• Continuous clasp RPD
• Resin bonding
• Swing lock RPD ? ???? ????? ? ?? ???.
• permanent

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Splinting by bonding

• Composite resin ? ??
• Resin ???? ????? extracoronal,intracoronal wire
  or screen mesh ? ??
• Permanent? ??? ? ??? Maryland bridge

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Provisional splinting with full coverage
acrylics

• ???? ? fixed splint? ??? ? ???? ???? ?? ???? ??
• ???? ? ?? ???? ?? ?? ??.
• ?? ????? ???? ?? ? ?? ??.
• ?? ? ??? ?? ???? ??.

57
Determination of abutment

• ??? ?? ?? ???? ? ???
• Crown to root ratio
• ??? leverage ???? ??? ?? ?? ??.
• ?? ?? crown to root ratio ? ??? ??? ?? ??? ??? ??
  ??? ??
• ???? ??? ?
• Onlay ? ???? ??? ???? ??? ?? ?.
• Cusp ? ???? ??? ???? ?? ?? ? ??? Lateral and
  tipping stress ? ??? ? ??.
• ????? ??? ??? ??
• ??? ?? ??? ???
• ???? ?? ??.

58

• ?? ?? ??? ?????? ????? ???? ? ?? ????? ?? ????
  ??? ?? ??? ???? ? ??.
• ???? ???? ??? ??? ?????? ??? ??,??? ?? stamp
  cusp? ??? ??? ?? ???? ??? ?? ? ??.
• Mobility
• ??? ?? ?? ???? ?? ?? ?? ???? ??? ?? ???? ??.
• ???? ??? ? ? ??? ?? ?? ?? ?? ???.
• Stress ? ?? ????? ???? ???
• ?? ??
• ??
• ?????...

59
Determining prognosis

• ?????, 3????? ???? ????? ?
• ?? ?? ?
• ?? ?? ??
• ? ??? ??
• ??,?? 1/3 ?? ? ??? ??? ??? ?? ??.
• ? ??? ?? ?? ??? apical 1/3 ? ?? ???? ???? ??? ??
  ??? ????? ??? ??? ?? ?? ?? ???? ??? ??.
• 3 wall defect gt 1 wall defect

60
Maintenance

• ????? 1?? ??
• ????? ? ?? ?? ?? ??? ???.
• ??? home care ??? ??
• ??? 3??? ??? ???? scaling ? root plane ? ?? ?? ??
  ?? ??.

61

• ??? ???? ??? ??? ??? ??? ?? ??? ? ???? ????. ???
  ???? ???? ??? ???? ??. ??? ???? ???
• Cleansability
• ?? ??? ??? ??
• ??? ??

62
??? ??? ?????.