UNAM FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CAMPUS IZTACALA

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UNAMFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CAMPUS
IZTACALA

• SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO

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GARCIA JARQUIN ABEL LOBATO CABELLO LARISSA
K. RUIZ MORALES RICARDO SALAZAR ORTIZ DULCE
YAZMIN VARGAS QUEZADAS CHRISTOPHER
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SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO

• Los niños y las niñas forman uno de los grupos
  denominados vulnerables.

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• Es niño todo ser humano que cuente con menos de
  18 años.

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• El maltrato, el abuso físico y el abandono
  constituyen en la actualidad los principales
  problemas de los menores en la sociedad.

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Familia
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Sociedad
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EL MALTRATO INFANTIL EN LA HISTORIA

• El MI es un fenómeno que surge con el hombre, por
  lo que es tan antiguo como la humanidad.

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EL MALTRATO INFANTIL EN LA HISTORIA

• "El maltrato a los niños no es un mal de la
  opulencia ni de la carencia, sino una enfermedad
  de la sociedad".
• Durante siglos la agresión al menor ha sido
  justificada de diversas formas.

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• En la Biblia se relata la matanza de los
  inocentes ordenada por Herodes.
• En la historia, 400 años a.C., Aristóteles decía
  "Un hijo o un esclavo son propiedad, y nada de lo
  que se hace con la propiedad es injusto".
• En el siglo IV d.C., en la antigua Grecia, las
  niñas eran sacrificadas.
• En Jericó los niños eran empotrados en los
  cimientos de las murallas, muros de los edificios
  y puentes, para supuestamente fortalecerlos.

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• El Códice Mendocino describe diversos tipos de
  castigos que se imponían a los menores.
• Un rey de Suecia llamado Aun sacrificó a nueve de
  sus 10 hijos con el afán de prolongar su vida.
• El infanticidio también fue una forma de eliminar
  a los niños con defectos físicos (nazismo).
• Hasta el siglo IV era bastante corriente el
  infanticidio.

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• En la edad media corren con frecuencia tiempos de
  guerra y precariedad económica.
• Durante los siglos XVII y XVIII la infancia
  empieza a considerarse como un período específico
  de la vida.
• La revolución industrial da lugar a una severa
  educación de los niños de la nueva clase social
  surgida.
• En 1825 la Sociedad Neoyorquina para la Reforma
  de los Delincuentes Juveniles funda un refugio,
  destinado a niños vagabundos, y sólo
  secundariamente, a niños abandonados y
  maltratados.

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• En 1871 se funda en Nueva York la Siciety for the
  Prevention of Cruelty of Children.
• El síndrome del niño golpeado tiene por
  primera vez referencia dentro de la literatura
  médica en el siglo X, con Rhazes.
• En el siglo XVII Zauchius y Bonet describen sus
  hallazgos en el postmorten de niños apaleados.
• El primer caso documentado fue el de la pequeña
  Mary Ellen de E.E.U.U.(1874) .

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• El Sx del niño maltratado fue descrito por
  primera vez en 1868 por Ambrosie Tardieu,
  catedrático de medicina legal en París.
• En 1946 Caffey describió la presencia de
  hematomas subdurales asociados con alteraciones
  radiológicas de los huesos largos en los
  pequeños.
• Henry Kempe y Silverman, en 1962, crearon la
  expresión síndrome del niño golpeado.

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• El primer informe en México del llamado "Sx del
  Niño Golpeado" fue descubierto por los Servicios
  de Urgencias y Medicina del Hospital de Pediatría
  en 1966.
• La primera Declaración del Niño sobre los
  derechos de los niños, nace en 1989
• En 1977 comienza la Sociedad Internacional para
  la Prevención del Abuso y Negligencia al Niño
  (ISPCAN).

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Concepto

• Kempe en 1962 el uso de la fuerza física no
  accidental, dirigida a herir o lesionar a un
  niño, por parte de sus padres o parientes.
• Para Wolfe es "la presencia de una lesión no
  accidental, resultado de actos de perpetración
  (agresión física) o de omisión (falta de atención
  por parte de quienes están a cargo del niño y que
  requiere de atención médica o intervención
  legal)".
• La CNDH "Todo acto u omisión encaminado a hacer
  daño aun sin esta intención pero que perjudique
  el desarrollo normal del menor".

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• El DIF
• "Los menores de edad que enfrentan y sufren
  ocasional o habitualmente, violencia física,
  emocional o ambas, ejecutadas por actos de acción
  u omisión, pero siempre en forma intencional, no
  accidental, por padres, tutores, custodios o
  personas responsables de ellos".

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• OMS
• "toda forma de perjuicio o abuso físico o
  mental, descuido o trato negligente, malos
  tratos o explotación, incluido abuso sexual
  al niño por parte de sus padres, representantes
  legales o de cualquier otra persona que lo
  tenga a su cargo".

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TIPOLOGÍA
El activo o
El pasivo o
Maltrato fisico
4. Abuso Físico
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TIPOLOGÍA

• Tipologías según contextos maltratantes
• Intrafamiliares

1. Síndrome de Munchausen
2. Maltrato prenatal.
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TIPOLOGÍA

• Extrafamiliares

.Maltrato institucional
Explotación laboral
Maltrato socio-político-económico
Maltrato por servidores públicos
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TIPOLOGÍA
Maltrato a niños de la calle y en la calle
Maltrato ritual o religioso
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SX. DEL NIÑO MALTRATADO

• Modelos explicativos
• Modelo psicológico-psiquiatrico
• Modelo sociológico
• Modelo centrado en la vulnerabilidad del niño
• Modelo socio-interaccional
• Estos se han ido desplazando y complementando.

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SX. DEL NIÑO MALTRATADO

• Modelo psicológico-psiquiátrico
• Considera factor prioritario las características
  psicológicas o los rasgos psicopatológicos de los
  maltratadores
• Características individuales de los padres con
  antecedentes de maltrato
• Esta hipótesis no satisface del todo

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SX. DEL NIÑO MALTRATADO

• Modelo sociológico.
• Aparece en 1970 dirigiendo el MI a las
  actividades socioculturales
• Legitima la violencia como medio de control
  interpersonal y familiar
• Abuso entrelazado con un conjunto de valores,
  actitudes y creencias sociculturales acerca de la
  infancia, la familia y la paternidad

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SX. DEL NIÑO MALTRATADO

• Modelo centrado en la vulnerabilidad del niño
• Se analizan los factores estresantes derivados
  del propio niño
• Si se suman a los anteriores contribuyen a la
  producción de estallidos de violencia
• Embarazos no deseados, niños afectos con
  malformaciones, niños iiritables, hiperactivos.

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SX. DEL NIÑO MALTRATADO

• Modelo socio-interaccional
• El MI no es un fenómeno simple sino complejo
• No todos los padres maltratadores padecen
  problemas psiquiátricos
• No todas las familias socialmente desfavorecidas
  y en estrés maltratan
• Se das en todas las clases sociales
• Toma en cuenta los niveles familiares,
  ambientales, sociales, ind. y del propio niño.
  Interactúan entre sí.

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SX. DEL NIÑO MALTRATADO

• MI agrupa 4 niveles ecológicos correspondientes
  al sist. Individuo-familia-sociedad-cultura
• Desarrollo ontogénico (individuo)
• Microsistema (familia)
• Mesosistema (sociedad)
• Macrosistema (cultura)
• Factores de riesgo, compensación y precipitantes

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SX. DEL NIÑO MALTRATADO

• Frecuencia
• No se tiene datos exactos ya que se estima que
  seolo se detectan el 1020 de los casos
• Por lo que es dificil saber con que frecuencia se
  presentan
• Maltrato en privado y que solo trasciende cuando
  se traspasas un umbral lo que permite la
  intervención de terceros
• Se produce en todas las clases sociales
• Hasta 1994 más de 3 niños mueren al día por MI
  (lesiones craneales y abdominales)

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SX. DEL NIÑO MALTRATADO

• Frecuencia
• En 1996 la UNICEF
• África occidental y central 20 de los niños
  trabajan
• Asia oriental y el Pacífico los cambios socilales
  acontecidos se relacionan con un de niños que
  requieren de protección ya sea porque trabajan o
  viven en las calles
• En Argentina, México, Ecuador, Uruguay y
  Venezuela por el aumento de los problema
  socioeconómicos, desempleo han incrementado lis
  índices de violencia principalmente en los niños
• En Europa hay una menor cantidad de divorcios y
  menos aumento de la violencia intrafamiliar

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CUADRO CLÍNICO

• LA FORMA ACTIVA
• Agresiones corporales Se encuentran contempladas
  una infinidad de lesiones evidentes en el cuerpo
  de los menores tales como
• Hematomas
• Ruptura interna del labio superior
• Quemaduras
• Mordeduras

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• Fracturas en costillas a causa de apretones
• torcimientos de manos
• Fracturas de huesos largos
• Huellas del objeto agresor (cinturón, lazo,
  zapato, cadena, plancha, cigarro, etc).
• El sistema musculoesquelético se encuentra
  afectado en un 80 de los casos.

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• Traumatismo no accidental
• Discordancia entre la historia clínica y las
  lesiones
• Contradicción de la historia relatada por
  separado de los padres
• Historia de accidentes previos.
• Los padres evitan toda responsabilidad
• Las lesiones se atribuyen a los hermanos
• Traumatismo accidental (bicicleta, tobogán, caída
  escalera).

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• Retraso en buscar la asistencia médica
• Evidencia de negligencia
• Higiene deficiente
• Desnutrición
• Ambiente psicosocial nocivo
• Asociación de distintas lesiones o fracturas
  sospechosas.

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• Agresiones Psiquicas Abarcan las actitudes que
  van dirigidas exclusivamente a dañar la
  integridad emocional del menor como
• Manifestaciones verbales y gestuales que humillan
  y degradan al menor afectándolo con sentimientos
  de
• desvalorización, baja autoestima e inseguridad
  personal.

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• LA FORMA PASIVA
• Negligencia Es el descuido intencional del niño
  al que se le niegan los cuidados y los elementos
  indispensables para su crecimiento y desarrollo,
  como alimentación y atención médica.
• Abandono Es el desprendimiento total del menor.
  Esta forma de maltrato ocasiona otros problemas
  sociales, tales como la indigencia.

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(No Transcript)
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Síndrome del niño sacudido o agitado de Caffey.

• Los padres sujetan al niño por el cuerpo
  balanceándolo con fuerza y violencia de atrás a
  delante.
• La cabeza experimenta movimientos de
  aceleración-desaceleración, con rupturas
  vasculares.

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Síndrome de estrangulamiento

• Los padres o cuidadores pueden comprimir la
  arteria carótida primitiva, entre el músculo
  esternocleidomastoideo superficialmente y las
  apófisis transversas de C4-C5-C6 posteriormente
• Junto a movimientos violentos de
  aceleración-desaceleración de la cabeza,
  provocando lesiones de las venas emisarías.

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'Tin Ear Syndrome".

• Por aceleración rotacional brusca de la cabeza
  con afectación de las venas corticales, al girar
  violentamente la cabeza del niño agarrado por la
  oreja
• Provocando contusiones del
• Lóbulo de la oreja (hemorragia purpúrica)
• Retinopatía
• Hemorragia
• Pequeños hematomas subdurales

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• Las quemaduras pueden ser diferenciadas por las
  características
• Forma
• Profundidad
• Delimitación de bordes
• Simetría y localización.

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(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45

• EL SIMPLE HECHO DE QUE LA FAMILIA NO CUMPLA
  SATISFACTORIAMENTE CON SUS FUNCIONES FAMILIARES
  PUEDE SER INTERPRETADO COMO MALTRATO

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• El no dar, el dar muy poco o el descuidar la
  alimentación, el vestido y la protección física,
  el no manifestar afecto, cariño y reconocimientos
  necesarios para la adquisición de la confianza
  básica también pueden interpretarse como maltrato.

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(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

• Mapa óseo. Es obligado ante la sospecha de
  maltrato físico en niños menores de dos años.
• Lesiones esqueléticas de gran especificidad.
  Aparecen en la región epifisometafisaria en forma
  de luxación, arrancamiento o desplazamiento
  epifisario.

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• las fracturas costales y los arrancamientos de
  clavícula o acromion, son bastante específicas.
• Fracturas diafisarías en espiral son también
  sugestivas de maltrato
• Fracturas descubiertas casualmente, en diversos
  estadios evolutivos o discordantes con la
  historia clínica.

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• Rx de tórax
• Simple de abdomen
• Columna vertebral
• Craneo

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• La TAC es sólo superior a la RM en la detección
  de la hemorragia subaracncidea y en la valoración
  de las lesiones de la bóveda craneal que no
  tengan una disposición axial.
• La RM es más sensible en el seguimiento y
  caracterización de las lesiones parenquimatosas,
  con valor predictivo en la evolución clínica.
• Comprueba mejor las alteraciones crónicas del
  SNC. Permite determinar el tiempo de evolución de
  los diversos tipos de hemorragia.

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DIAGNÓSTICO

• Historias increibles para explicar las lesiones.
• Cuando se entrevista por separados los padres
  caen en contradicciones.
• Notorio retardo en llevar al menor a consulta
  después del accidente

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• Los niños que sufren maltrato tienen múltiples
  problemas en su desarrollo evolutivo, déficit
  emocionales, conductuales y socio-cognocitivos
  que le imposibilitan un desarrollo adecuado a su
  personalidad.

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INTOXICACIONES NO ACCIDENTALES

• Por lo general, se trata de medicamentos de
  consumo familiar predominan
• Antidepresivos y sedantes.
• La disfunción familiar existente se
  correlacionará con la reiteración e incluso con
  la utilización de tóxicos menos convencionales y
  de mayor peligro.

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SÍNDROME DE MUNCHHAUSEN POR PODERES

• Asher en 1951 describe el síndrome de Munchhausen
  como
• "pacientes que presentan historias clínicas
  espectaculares pero llenas de mentiras e
  invenciones, en un presumible intento de
  conseguir seguridad hospitalaria y atención
  médica".

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• Los motivos explicativos de tan anómalo
  comportamiento se desconocen.
• Es raro observar enfermedad psiquiátrica.
• Se ha tratado de interpretarlo en función de
  estados de ánimo y distintos impulsos
• necesidad de sufrir
• deseo de ser centro de atención
• amor u odio al personal medico y sanitario
• deseo de refugio o amparo
• trasfondo simbólico de recuerdos o vivencias
  infantiles.

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Manifestaciones

• Destacan tres
• fabricación párental de síntomas o signos
• alteración de muestras de laboratorio
• tales como sangre u orina
• auténtica inducción de enfermedad o lesión.
• Los medios utilizados son diversos y
  sorprendentes.

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Diagnóstico

• En el niño Síntomas de difícil encasillamiento
  en un cuadro clínico específico
• Síntomas de inexplicada persistencia y
  versatilidad que conducen a elaboración
  diagnóstica desordenada compleja e inconsciente
• Antecedentes familiares de muerte infantil no
  aclarada
• Exámenes complementarios no concordantes con el
  estado de salud del niño
• Tratamientos ineficaces o mal tolerados.

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• En el perpetrador
• Los signos y síntomas no ocurren en su ausencia
• Madre solícita menos preocupada que los propios
  sanitarios
• Rehuye dejar solo al niño en el hospital
• Trata de establecer estrechas relaciones con
  médico y enfermería
• Suele tener conocimientos o antecedentes de
  profesión sanitaria usualmente frustrado.

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ABUSO SEXUAL

• Se considera al abuso sexual
• "cualquier acto sexual con un niño, realizado por
  un adulto o niño mayor desde una posición de
  poder o autoridad".
• La edad de 11 a 14 años y en niñas es lo más
  frecuente, aunque se den en todas las edades y en
  ambos sexos.
• Efectuar caricias a los genitales del niño
• Hacer acariciar los genitales del adulto por el
  niño
• Contacto boca-genital
• Frotar genitales del adulto en el niño
• Realizar penetración en vagina o ano del niño
• Mostrar genitales del adulto al niño.

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• El ofensor suele ser conocido por la víctima en
  ocho de cada diez casos.
• A menudo son personas en quienes el niño confía
  o ama.
• Habitualmente no son enfermos mentales
  propiamente dichos.
• Casi siempre los niños son sometidos por
  persuasión, soborno o amenaza y convencidos para
  que no hablen del tema

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Indicadores de sospecha

• Físicos
• Dificultad para andar y sentarse
• Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada
• Dolor o picor en la zona genital
• Enfermedades de transmisión sexual
• Semen en genitales, boca o ropa
• Excoriaciones
• abrasiones y hematomas en cara interna de los
  muslos y genitales,
• Hematoma alrededor del ano desgarros y dilatación
  anal
• Embarazo especialmente al comienzo de la
  adolescencia, resistiéndose a decir quien es el
  padre.

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Comportamiento del niño.

• Miedo a personas o a ciertos lugares
• Reservado
• Rechazante
• Escasas relaciones con los compañeros.
• Manifiesta conducta o comportamientos sexuales
  extraños, sofisticados o inusuales.
• Dice que ha sido atacado sexualmente por un padre
  o cuidador.

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(No Transcript)
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Tratamiento

• Las lesiones agudas se tratarán en el hospital,
  ya que puede requerir sedación y procedimientos
  terapéuticos y diagnósticos de uso hospitalario.
• Será allí donde se realice la recolección de
  todas las pruebas, la denuncia de los hechos y el
  abordaje inicial de apoyo psicológico y
  valoración del entorno familiar y social.

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MALTRATO FÍSICO (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL)
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Padres O Parientes Gente extraña a la familia
Miles de niños mueren Sobreviven marcados con
un trauma emocional
MALTRATO FÍSICO
Dx diferencial
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1.-Lesiones cutánemucosas 2.-Traumatismo
esqueléticos 3.-Abuso sexual 4.-Sx. de muerte
súbita del lactante
Dx. diferencial
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MALTRATO PSICOLÓGICO hostilidad verbal crónica
en forma de insulto, desprecio, crítica o amenaza
de abandono, y bloqueo de las iniciativas de
interacción y contacto, además de abandono
emocional por la falta de respuesta a las
señales (llanto, sonrisa), por parte de una
figura estable.
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MANIFESTACIONES DE LAS DISTINTAS FORMAS DE
MALTRATO PSICOLÓGICO
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CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DEL MALTRATO
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CONSECUENCIAS DEL MALTRATO PSICOLÓGICO EN FUNCIÓN
DE LA EDAD
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 PREVENCIÓN
 Después de ahogado el niño...tapamos el pozo?
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1.-Profesionales 2.-Administración (Inst.
gubernamentales) 3.- Sociedad
Participación interdisciplinaria
Tarea dificil
Maltrato infantil
Políticas públicas
Detección y denuncia
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MEDIDAS QUE SE TOMAN EN EL MALTRATO INFANTIL
Medidas de reguardo y protección
Intervención judicial
PORQUE ERES EL FUTURO DEL MUNDO
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 SISTEMA DE TRATAMIENTO A VICTIMAS Y GRUPO
FAMILIAR La terapéutica depende del tipo de
abuso, la dimensión, el daño, las características
del grupo familiar, el riesgo del niño, etc.
1.-Medidas de apoyo al niño/a víctima del
maltrato. 2.-reintegración familiar
3.-tratamiento y reeducación al agresor
Dejad a los niños venir a mí...  (Mateo 1914)
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Los niños son nuestra mejor reserva natural!
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Y CUALQUIERA QUE HAGA TROPEZAR A ALGUNO DE ESTOS
PEQUEÑOS QUE CREEN EN MI, MEJOR LE FUERA QUE SE
LE COLGASE AL CUELLO UNA PIEDRA DE MOLINO DE ASNO
QUE SE HUNDIESE EN LO PROFUNDO DEL MAR MATEO
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79
GRACIAS