HIPERPROLACTINEMIA

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HIPERPROLACTINEMIA

• Elevación anormal de la concentración sérica de
  la prolactina.
• En condiciones normales
• 72 - 511 microunidades/ml
• Mujer lt 20 ng/ml
• Hombre lt 15 ng/ml
• Mujeres gt Hombres
• Edad fértil (15-50 años)

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REGULACIÓN Y ACCIONES DE LA PRL.
Neurolépticos Opiáceos Alfa metildopa Reserpina
LHRH
ESTRES

-
-
5HT

DOPAMINA
-
VIP, TRH



PROLACTINA
Estrógenos

Succión del pezón
-
Secreción láctea
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POR QUÉ CONSULTAN LOS PACIENTES CON
HIPERPROLACTINEMIA?

• MUJERES
• AMENORREA 2ª (Trastorno menstrual más llamativo)
• GALACTORREA
• INFERTILIDAD
• HOMBRES
• DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO
• IMPOTENCIA
• INFERTILIDAD
• En pacientes adolescentes
• Amenorrea
• Galactorrea
• Cefalea
• Alteraciones campo visual
• Retraso puberal

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ETIOLOGÍA

• FISIOLÓGICASembarazo y hasta seis meses después
  del parto,estrés,sueño,manipulación de la
  mama,anestesia,ejercicio,cirugía,comidas ricas en
  proteinas...
• MEDICAMENTOS
• ANTAGONISTAS DE DOPAMINA Metoclopramida(Primperan
  )
  Domperidona
  (Motilium) Sulpiride (Dogmatil)
  
• DEPLECION DE DOPAMINA Alfametildopa (Aldomet)
• 
  Reserpina (Adelfan)
• BLOQUEO DE RECEPTORES Fenotiacinas
  ____Clorpromacina
• 
  Butirofenonas ___ Haloperidol
• 
  Tioxanteno

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• ESTROGENOS, ACO .
• OPIACEOS Codeína.
• Morfina.
• ANTI H2 Cimetidina (tagamet).
• ADT Amitriptilina (Tryptizol).
• 
  Imipramina (Tofranil).
• BENZODIACEPINAS
• TUMORES HIPOFISARIOS Adenoma de Hipófisis.
• ENFERMEDADES HIPOTALAMICAS
• (sarcoidosis,TBC,tumores,silla turca
  vacía,radiación craneal,alteraciones
  vasculares,hipofisitis linfocitaria).

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• OTRASHipotiroidismo primario,SOP,IRC,cirrosis,est
  ímulo neuronal en pared torácica,convulsiones,enf.
  de Cushing,psoriasis,LES.
• IDIOPATICA.

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Cómo se establece el diagnóstico?

• Historia Clínica.
• Examen físico completo.
• Laboratorio.
• Determinación niveles de PRL plasmática. (Al ser
  una hormona de estrés es necesario realizar una
  segunda determinación para confirmar hiperPRL.)
• Test embarazo.
• Función tiroidea.
• Determinación de LH y FSH.
• GH y esteroides SPR si sospecha clínica
  específica.
• Pruebas de imagen RNM

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Condiciones para la extracción

• Extracción de 9 - 16h.
• 2 - 3 determinaciones (preferibles distintos
  días).
• Fase folicular.
• reposo físico y psíquico.
• Ayunas o 1 hora después de comer.
• No coito.
• No manipulación de la mama.
• No examen pélvico.

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Cuando se tratan?

• Mujeres - Deseo expreso de menstruaciones
  regulares o alto riesgo de osteoporosis.
• - Disminución de la
  libido o galactorrea molesta.
• - Deseo de embarazo en
  portadoras de microprolactinoma.
• Hombres - Disminución de la potencia sexual, de
  la libido o esterilidad.
• MACROPROLACTINOMAS SE TRATAN SIEMPRE

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COMO SE TRATAN?

• Bromocriptina (Parlodel). Dosis 2.5-10 mg/8 h.
• 
  Inicio progresivo para
  evitar efectos colaterales (nauseas, vómitos,
  fatigas...).
• Reduce la prolactina sérica y la masa tumoral.
• Suprime la galactorrea y reanuda la libido, las
  menstruaciones y la fertilidad en un plazo entre
  3 meses y un año.
• CABERGOLINA (Dostinex)
• Dosis inicial recomendada 0.5 mg a la semana.
• Menos efectos colaterales.

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• RESECCIÓN TRANSESFENOIDAL
• Microprolactinomas en mujeres que deseen el
  embarazo y no toleren o rechacen los agonistas de
  la dopamina.
• Macroprolactinomas indicado en caso de tener
  alteraciones visuales persistentes a pesar de la
  bromocriptina y en los que no toleran los
  agonistas.

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SEGUIMIENTO

• MICROPROLACTINOMA
• Estable PRL cada seis meses
• RNM a los 5 años.
• Aumento de PRL RNM
• MACROPROLACTINOMA
• Evaluar entre uno y tres meses tras iniciar
  tratamiento médico.
• PRL y RNM cada tres meses el primer año.

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