principle of surgical drain management

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Cuidados de Heridas, Drenajes y Sondas
Departamento de Cirugía Dr. Guillermo Watkins
Sepúlveda
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Índice 1 Heridas 2 Sondas y Drenajes
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1. Heridas
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1. Heridas Introducción El cuidado de la
Herida Operatoria busca evitar una complicación y
hacer el diagnóstico precoz de ella para realizar
un tratamiento efectivo Toda complicación
favorece la infección de la Herida Operatoria
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1. Heridas Introducción Las complicaciones de
la herida operatoria son frecuentes y siempre se
deben sospechar Se presentan a partir del
postoperatorio inmediato y el retaso de su
diagnóstico se debe exclusivamente en la omisión
de la exploración de la herida
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1. Heridas Introducción La sospecha de una
complicación de la herida operatoria siempre
implica la exploración completa y meticulosa de
ella no importando el tiempo que media desde la
cirugía o la apariencia externa inocente de la
herida
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Complicaciones Hematoma Seroma Infección
Dehiscencia
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Complicaciones Hematoma Se produce por
hemostasia deficiente o por alteraciones de la
coagulación El diagnóstico se establece en
base a la presencia de sangre que mancha el
apósito, aumento de volumen de la herida y el
descubrimiento de coágulos en la herida al
explorarla
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Complicaciones Hematoma Luego de retirado el
material hemático es posible que se identifique
una hemorragia activa la que debe ser
cohibida Diagnóstico diferencial secreción
hemática que se produce en la evisceración e
infección hemorragia proveniente de un sitio
más profundo que la herida operatoria por
ejemplo hemoperitoneo postoperatorio
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Complicaciones Seroma Acumulación de
secreción de aspecto seroso que mancha el
apósito, que abomba la herida o que escurre en la
exploración
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Complicaciones Seroma Acumulación de secreción
de aspecto seroso que mancha el apósito, que
abomba la herida o que escurre en la
exploración Se debe a la acumulación de linfa por
la rotura de vasos linfáticos en relación a la
herida
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Complicaciones Seroma El drenaje de la
colección es el tratamiento ya que en general
tienden a la curación espontánea En oportunidades
la colección tiende a la recidiva lo que requiere
drenaje repetido y eventualmente manejo de la
cavidad con métodos que propendan a su colapso
como la compresión, el cierre quirúrgico o la
inyección de sustancias adhesivas o esclerosantes
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Complicaciones Infección Es la complicación
más frecuente y más importante de la Herida
Operatoria Es una variable de resultado de
calidad
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Complicaciones Infección Factores Agente
Huésped Medio Ambiente
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Complicaciones Agente Asepsia y
Antisepsia Tipos de Heridas - Limpia - Limp
ia contaminada - Contaminada - Sucia
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Complicaciones Limpia No hay apertura de
lúmenes o cavidades contaminadas y la técnica
aséptica ha sido respetada El ejemplo clásico
es la cirugía de las hernias El riesgo de
infección es lt 2
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Complicaciones Limpia Contaminada hay
apertura de lúmenes en forma controlada donde se
produce una contaminación controlada El
ejemplo modelo es la cirugía electiva de la
vesícula biliar donde se corta el conducto
cístico que se considera contaminado El riesgo
de infección es 5 a 7
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Complicaciones Contaminada hay exposición
amplia a lúmenes contaminados pero que no
presentan infección activa Es ejemplo la
cirugía gástrica El riesgo de infección es 10 a
15
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Complicaciones Sucia cirugía que se
desarrolla sobre un territorio con infección
activa como son el drenaje de abscesos o la
cirugía de la peritonitis El riesgo de
infección es de 30 a 50
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Complicaciones Huésped Factores
Sistémicos Factores Locales
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Complicaciones Factores Sistémicos Edad
Diabetes Mellitus Obesidad Desnutrición T
erapia Inmunodepresora Insuficiencia
parenquimatosa
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Complicaciones Factores Locales Microcircu
lación Inmunidad local
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Complicaciones Factores Ambientales
(técnicos) Anestesia Local Eliminación del
pelo Técnica de antisepsia Antiséptico
Técnica Debridamiento quirúrgico
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Complicaciones Factores Ambientales
(técnicos) Lavado de la herida Antibióticos
Agentes Hemostáticos Espacio
muerto Lavado post cierre herida
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Complicaciones Factores Ambientales
(técnicos) Cierre de la herida Tiempo de
cierre Técnicas de cierre Adhesivos Gra
pas Materiales de Sutura
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Complicaciones Factores Ambientales
(técnicos) Drenaje de la herida Cuidados
postoperatorios Vendaje
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Complicaciones Infección Clínica Hallazgo
Dolor Fiebre Secreción
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Complicaciones Infección Clínica Exploraci
ón Valoración extensión Valoración
profundidad Valoración plano aponeurótico
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Complicaciones Infección Manejo Cultivo
(?) Vaciamiento Apertura (?) Aseo
(?) Antibióticos
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Complicaciones Dehiscencia Se refiere
exclusivamente a la separación de los bordes
cutáneos de la herida operatoria sin otra
patología que la justifique Se produce por
retraso o falla en la cicatrización y se
evidencia al retirar los puntos o corchetes de
la herida Su manejo es la resutura siempre que
no se desarrolle infección secundaria
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Complicaciones Evisceración apertura del
plano aponeurótico de la herida operatoria junto
al peritoneo es un proceso agudo del
postoperatorio
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Complicaciones Evisceración
Clasificación Indemnidad de la
piel Cerrada Abierta Visceras y plano
aponeurótico Contenida No contenida
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Complicaciones Evisceración
Causas Generales Regionales Locales Técni
cas
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Complicaciones Evisceración
Clínica Sospecha en presencia de
factores Íleo postoperatorio Secreción
serohemática abundante Exploración diagnóstica
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Complicaciones Evisceración
Manejo Conservador o Quirúrgico Balance
entre riesgos
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Complicaciones Evisceración Manejo
Conservador Presencia de factores
permanentes Riesgo quirúrgico Tiempo de
desarrollo largo
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Complicaciones Evisceración Manejo
Quirúrgico Abierta no contenida Defecto
técnico Tiempo de desarrollo corto
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2. Sondas y Drenajes Introducción
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2. Sondas y Drenajes Introducción
Ventajas
Desventajas
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Sondas y Drenajes Antecedentes
Históricos Chassalgnac (1869) introduce el
drenaje de goma Billroth (1877) introduce el
concepto de Drenaje Profiláctico de la cavidad
abdominal von Mikulicccz (1879) introduce el
drejaje tubular de goma multifenestrado con gasa
en su interior (cigarrillo)
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Sondas y Drenajes Antecedentes
Históricos Penrose (1897) usa el caucho
delgado Miles (1908) usó drenaje en la primera
resección abdomino-perineal del recto Heaton
(1930) introduce el drenaje aspirativo tipo
sifón, luego perfeccionado
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Sondas y Drenajes Antecedentes Históricos von
Mikulicccz dijo no es posible drenar la
cavidad abdominal como un todo
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Sondas y Drenajes Materiales Históricos Intest
ino de gato Hueso descalcificado de vacuno y
aves Gutta-percha Aluminio Celuloide Aorta
de vacuno Vidrio
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Sondas y Drenajes Clasificación 1.- Profiláctico
s para evitar la acumulación de material líquido
y para favorecer la obliteración del espacio
muerto. Se usan en - Anastomosis - Muñón - L
echo
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Sondas y Drenajes Clasificación 2.- Terapéuticos
para facilitar la salida de líquidos ya
acumulados. Se usan en - Abscesos - Pseudoqui
stes - Lechos cruentos
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Sondas y Drenajes Clasificación 1.- Pasivos
actúan por gradiente de presión, gravedad o
capilaridad. 2.- Activos general una
gradiente - Abiertos - Cerrados
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Drenajes de uso Actual Penrose Tubular
Simple Aspirativo Doble Lumen Aspirativo
Triple Lumen Aspirativo Cerrado
Portátil Aspirativo Cerrado Portátil Valvular
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Drenajes de uso Actual Aspirativo Doble Lumen
Activo Abierto - Babcoock - Fallis Presión de
Aspiración 80-120mmHg
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Drenajes de uso Actual Aspirativo Triple Lumen
Activo Abierto - Davol - Foley - Rhode Island
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Drenajes de uso Actual Aspirativo Activo
Cerrado - Hemosuc - Jackson-Pratt - Hemovac
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Drenajes de uso Actual
Drenaje Tubular de Goma
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Drenajes de uso Actual
Drenaje Triple Lumen Activo Abierto
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Drenajes de uso Actual
Drenaje Activo Cerrado
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Drenajes de uso Actual
Drenaje Activo Cerrado
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Drenajes Parámetros - Calidad del
drenado - Cantidad del drenado
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Drenajes Precauciones generales Son
conductos de 2 vías No a través de la herida
operatoria Deben fijarse a la piel No deben
obstaculizar la reparación No deben ser
duros Retiro gradual en los terapéuticos
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Drenajes Complicaciones Ineficiencia
Prolapso visceral Obstrucción
Intestinal Lesión de estructuras
adyacentes Infección del trayecto Infección
de la cavidad Migración a zona vecina o
alejada Hernia Incisional
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Sondas Definición Drenajes destinados
a lúmenes naturales Sus indicaciones
son - Profilácticas - Terapéuticas
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Sondas Tipos Sonda Nasogástrica Sond
a de Sengstaken-Blakmore Sonda Enteral Sonda
T Sonda Vesical
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Sondas de uso Actual
Sonda Nelaton y Naso-gástrica
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Sondas de uso Actual
Sonda Enteral de Miller-Abott
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Sondas de uso Actual
Sonda Enteral de Alimentación
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Sondas de uso Actual
Sonda de Kehr de Colédoco
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Sondas de uso Actual
Sonda de Kehr de Colédoco y litiasis residual
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Sondas de uso Actual
Sonda de Sengstaken Blakemore
66
Sondas de uso Actual
Sonda de Sengstaken Blakemore
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Pendiente Drenajes torácicos MBE