hernie hiatala reflux esofagian

1
HERNIA HIATALAREFLUXUL ESOFAGIAN
2
HERNIA HIATALA

• Definitie
• Hernia hiatala este o deplasare anormala a
  stomacului din cavitatea abdominala in cea
  toracica prin hiatul esofagian.
• Este principala forma, ca frecventa, dintre
  herniile diafragmatice.

3
Anatomia jonctiunii esogastrice

• - esofagul abdominal
• - hiatul esofagian cu cei doi pilieri
• - cardia
• - unghiul lui His
• - ligamentul gastrohepatic
• - ligamentul gastrosplenic
• - splina
• - lobul stang hepatic

4
Anatomia jonctiunii esogastrice
5
Anatomia jonctiunii esogastrice
6
Anatomia jonctiunii esogastrice
7
Anatomia jonctiunii esogastrice
8
Clasificarea herniilor hiatale

• Tipul I sau hernia hiatala prin alunecare

9
Hernia hiatala prin alunecare

• Herniile hiatale prin alunecare pot avea trei
  stadii evolutive

10
Hernia hiatala prin alunecare

• Stadiul I - cardia ramane inca sub hiatul
  diafragmatic
• - unghiul His se deschide desfiintand
  valva antireflux

11
Hernia hiatala prin alunecare

• Stadiul II cardia si o parte din fundusul
  gastric au migrat in torace

12
Hernia hiatala prin alunecare

• Stadiul III cu esofag scurt.

13
Clasificarea herniilor hiatale

• Tipul II sau hernia hiatala prin rostogolire
  (paraesofagiana)

14
Tabloul clinic

• Cele mai multe hernii hiatale sunt asimpto-matice
  si sunt descoperite incidental cu ocazia unei
  examinari radiologice.
• Tabloul clinic este dominat de refluxul
  gastro-esofagian - pirozis (arsuri
  retrosternale) semnul siretului
• - alte semne ale sdr. Esofagian
• Regurgitatii
• Disfagie
• Sialoree
• Mici sangerari (oculte)
• - semne de vecinatate dispnee, palpitatii, etc.

15
Mecanisme anti-reflux

• Principalele mecanisme anti-reflux sunt
  urmatoarele
• valva esogastrica
• sfincterul esofagian inferior .

16
Mecanisme anti-reflux
Valva esogastrica
17
Mecanisme anti-reflux
Sfincterul esofagian inferior
18
Mecanisme anti-reflux
19
Examinari imagistice

• Ba-pasaj esogastric
• Hernie hiatala mare prin alunecare

20
Examinari imagistice

• Ba-pasaj esofagian
• hernie prin rostogolire (paraesofagiana)

21
Examinari imagistice

• Esofagoscopie cu biopsie

22
Examinari speciale

• Examinari ale motilitatii esofagiene

23
Examinari speciale

• - Monitorizarea de durata a pH-ului
• din esofagul inferior

24
Diagnostic diferential

• Achalazie
• Diverticuli esofagieni
• Ulcer peptic
• Afectiuni biliare
• Boala coronariana

25
Complicatii

• esofagita de reflux
• sangerari
• stricturi esofagiene
• scurtarea esofagului
• perforatii esofagiene
• esofagul Barrett

26
Complicatii

• Esofagita de reflux

27
Complicatii

• Strictura de esofag

28
Complicatii

• Scurtare de esofag

29
Complicatii

• Esofagul Barrett

30
Tratament

• Tratament medical
• Hernia hiatala asimptomatica nu necesita
  tratament
• Pacientul nu trebuie sa se aplece dupa mese
• In timpul somnului capul este bine sa fie
  ridicat
• Medicatie prokinetica metoclopramid
• Tratament cu antisecretorii timp de 8-12
  saptamani
• Antiacide (pansamente gastrice).

31
Tratament chirurgical

• Indicatii
• Simptome persistente sau recurente dupa un
  tratament medical corespunzator
• Incompetenta sfincteriana completa (pt. presiuni
  lt 6 mm Hg)
• Complicatii.

32
Tratament chirurgical

• Interventiile antireflux se pot realiza prin
  mijloace clasice (chirurgia deschisa) sau
  laparascopice.
• Obiectivele sunt repunerea jonctiunii esogastrice
  in pozitie anatomica normala si refacerea
  mecanismelor antireflux.

33
Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

• Mobilizarea esofagului

34
Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

• Mobilizarea fornixului gastric

35
Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

• Recalibrarea hiatului esofagian

36
Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

• Realizarea valvei posterioare

37
Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

• Realizarea valvei complete prin sutura celor doua
  valve posterioara si anterioara

38
Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa

• Fundoplicatura completa

39
Metoda transtoracica Belsey Mark IV pentru o
hernie hiatala esofagiana prin alunecare
40
Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

• Explorare

41
Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

• Descoperirea hiatului esofagian

42
Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

• Mobilizarea esofagului

43
Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

• Recalibrarea hiatului esofagian

44
Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

• Fundoplicatura

45
Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica

• Avantaje postoperatorii
• Ingestia lichidelor poate incepe in aceeasi zi cu
  operatia.
• Ingestia alimentelor solide poate incepe in ziua
  urmatoare operatiei.
• Bolnavul poate fi externat la doua zile
  postoperator.