Jean-Louis CAILLOT

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TRAUMATISME ABDOMINAL A PRIORI SIMPLE

• Jean-Louis CAILLOT

Service dUrgences Chirurgicales Hospices Civils
de Lyon Centre Hospitalier Lyon-Sud 69495 Pierre
Bénite - FRANCE
INRETS - UCBL UMR 9002
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Traumatisme fermé isoléde labdomen

• PROBLÈMECOMPLEXE

3
Traumatisme fermé isoléde labdomen

• Mécanismes lésionnels
• Examen clinique
• Examens biologiques
• Examens dimagerie
• CONDUITE À TENIR PRATIQUE

4
Mécanismes lésionnels

• Choc direct
• Décélération
• Hyperpression
• Cisaillement

5
Mécanismes lésionnels

• Choc direct
• Décélération
• Hyperpression
• Cisaillement

6
Mécanismes lésionnels

• Choc direct
• Décélération
• Hyperpression
• Cisaillement

7
Mécanismes lésionnels

• Choc direct
• Décélération
• Hyperpression
• Cisaillement

8
Diaphragme thoraco-abdominal
Diaphragme pelvien
Rupture des viscères  creux  pleins -
estomac - vessie - intestin
9
Mécanismes lésionnels

• Choc direct
• Décélération
• Hyperpression
• Cisaillement

10
Mécanismes lésionnels

• Choc direct
• Décélération
• Hyperpression
• Cisaillement

ASSOCIES
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Examen Clinique

• Airway
• Breathing
• Circulation

• Consciente
• Respire normalement
• Sans signe de détresse circulatoire

Victime
Pas de déficit neurologique, pas dautre lésion
associée
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Interrogatoire

• Mécanisme lésionnel
• Douleur abdominale spontanée (siège)
• ATCD médicaux et chirurgicaux
• VAT
• Allergies (iode )
• Médicaments (antiagrégants plaquettaires,
  anticoagulants)
• Date des dernières règles

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Inspection

• Excoriations cutanées
• Ecchymoses
• Hématomes

• Face antérieure de labdomen
• Flancs
• Dos

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Palpation
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Parfois pas de défenseen présence dun
hémopéritoine (intoxication éthylique ou
médicamenteuse) Parfois défensedue à une
contusion pariétale
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Percussion
tympanisme du creux épigastrique ?
gastroparésie matité des flancs ? hémopéritoine
Auscultation
bruits intestinaux ? présence rassurante
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Touchers Pelviens
BandeletteUrinaire
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• Examen clinique réalisépar un médecin
  expérimenté
• Résultat consigné dans le dossier médical

ANTALGIQUES
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Examens Biologiques

•  Bilan pré-opératoire 
• Valeurs de référence initiales

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Examens Biologiques

• NFS
• ionogramme
• Coagulation (TP, TCA, fibrinogène)
• Goupe sanguin et contrôle de groupe, ACI
• Amylases
• ßHCG
• Alcoolémie
• Toxiques (phénothiazines, barbituriques,
  salicylés, indoliques)

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Interprétation

• ? Hb et Hc ? hémorragie interne (mais ? au
  début)
• ? GB ? aucune signification
• ? Amylases ? contusion pancréatique ou rupture
  du tube digestif
• ? ßHCG ? contre-indique Rx
• ? OH ? examen clinique faussement rassurant

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Examens dImagerie

• Radiographie du thorax de face
• Abdomen sans préparation couché de face
• Echographie
• Scanner abdomino-pelvien

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Radiographie du thorax de face

• Fractures des dernières côtes
• Épanchement pleural
• Rupture du diaphragme

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ASP couché de face

• Fractures des apophyses costiformes
• Tassement vertébral
• Fracture du bassin
• Effacement de lombre des psoas
• Dilatation gastrique
• Bon positionnement de la SNG
• Anse(s) sentinelle(s)

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Échographie abdominale et pelvienne

• Recherche un épanchement intra-abdominal(sensibil
  ité 87 et spécificité 100)Lentz KA, Mc Kenney
  MG, J Ultrasound Med 1996, 15(6) 447-51
• En labsence dépanchement intégrité des
  viscères pleins (Foie et Rate)

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FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
Épanchement oui /non Remplace le lavage péritonéal
J Trauma 1999, 46(3), 466-472
27
Scanner Abdomino-Pelvien
Si doute à léchographie Chez un patient
hémodynamiquement STABLE

• FOIE
• RATE
• PANCRÉAS
• VISCÈRES CREUX /-
• VESSIE injection intra-vésicale de produit de
  contraste

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CONDUITEÀTENIRPRATIQUE
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Examen Clinique victime consciente, respiration
normale, hémodynamique stable, TRAUMATISME
ABDOMINAL ISOLE
Alcool,Toxiques Anticoagulants Antiagrégants
non
Hématurie àla Bandelette
non
oui
ContusionAbdominale Bénigne
DouleurAbdominale
non
oui
oui
Lésion intra-abdominale possible
Sortieéclairée
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Lésion intra-abdominale possible
Examens biologiques
Défense
non
ßHCG
non
Circuitnormal
URGENCE
oui
Anémie
non
oui
Radio thorax, ASP
oui
URGENCE
Echographie (FAST)
Epanchement
Amylasesélevées
non
Echographie détaillée
oui
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FASTEpanchement
non
Echographie détaillée
oui
Amylasesélevées
LésionViscérale
Hémo- dynamiqueStable
non
non
non
oui
oui
oui
ßHCG
TDM abdo-pelvienne
IndicationOpératoire
Surveillance
non
oui
URGENCE
Bloc Opératoire
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DISCUSSION
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nest pas un traumatisme abdominal à priori
simple...

• Traumatisme pénétrant
• Fracture du bassin
• Victime inconsciente
• Détresse respiratoire
• Polytraumatisé
• Instabilité hémodynamique

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Femme enceinte

• Utérus gravide cible privilégiée
• Augmentation de la volémie? TA faussement
  rassurante
• Rupture utérineHématome rétro-placentaire
• Avis gynéco-obstétricaléchographie-döppler
• Monitorage si gt 20 SG

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Lavage péritonéal

• Impossibilité matérielle ou logistique de FAST
• Toujours chirurgical

Ponction-lavage
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Controverses

• Scanner systématique ? sortie précoce ?
• Place de la cœlioscopie ?
• Chirurgie
• Technicité supérieure à la laparotomie
• Ce nest quune voie dabord
• Conversion au moindre doute !

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CONCLUSION
Contusion abdominale bénigne
Diagnostic délimination
SORTIE ÉCLAIRÉE
Facteur de risque (alcool, toxiques,
antiagrégants, anticoagulants) Signe dappel
(hématurie, douleur abdominale)
INVESTIGATIONS SURVEILLANCE