Fin de vie: fautil lgifrer

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Fin de vie faut-il légiférer?
F Lemaire (Hop henri Mondor) Pt IMR
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Fin de vie lévolution de la situation en France

• 2000-02 B.Kouchner, Secrétariat détat à la
  santé
• avis 63 CCNE recommandations SRLF

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Fin de vie lévolution de la situation en France

• 2000-02 B.Kouchner, Secrétariat détat à la
  santé
• avis 63 CCNE recommandations SRLF
• 2003-04 JF PMattei, Min santé
• affaire Humbert/ Chaussoy Besançon
• - rapport Marie de Hennezel
• - prise position SRLF
• - conférences de consensus ESICM, ANAES
• - avis Académie de médecine
• - mission parlementaire J Leonetti
• - déclaration D.Perben, garde des sceaux
• - CNOM réécriture article 37 code
  déontologie

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Fin de vie faut-il légiférer?

• Définitions
• Euthanasie
• Suicide assisté, médicalement assisté
• Abstention volontaire de boisson et de nutrition
• Arrêt/ limitation des soins actifs en réanimation
• Accompagnement fin de vie morphine

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Euthanasie définition (loi Belge du 28 mai 2002)

• Un acte, pratiqué par un tiers, qui met
  intentionellement fin à la vie dune personne, à
  la demande de celle-ci

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Euthanasia incidenceAgnes van der Heide, Jp
van der Maas, the Lancet 2003,
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SÉNAT SESSION ORDINAIRE DE 2003-2004 (11 mai
2004)PROPOSITION DE LOIrelative à l'autonomie
de la personne, au testament de vie, à
l'assistance médicalisée au suicide et à
l'euthanasie volontaire,PRÉSENTÉE Par MM.
François AUTAIN et alEXPOSÉ DES MOTIFS

• Dans les services de réanimation, un patient
  sur deux meurt après décision de limitation ou
  d'arrêt de soins actifs et 20 de ces décisions
  médicales sont des injections avec
  intentionnalité de décès. Quand on sait par
  ailleurs que le tiers des décès, dans notre pays,
  soit environ 180.000 sur les 520.000/540.000
  constatés par an, survient dans les services de
  réanimation, on mesure la place qu'a prise
  l'euthanasie dans notre société. Il faut ajouter
  que le patient n'est pratiquement jamais informé
  ou en mesure de donner un quelconque consentement
  parce que, le plus souvent, hors d'état
  d'exprimer sa volonté. Les proches non plus ne
  semblent pas avoir part à la décision.

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NEJM 2000 342 557
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• Questionnaires adressés aux médecins de lOregon
  en 1999 2649/4053 réponses ( 65)
• 144 demandes SMA, 165 patients
• Âge 68 cancer 67 survie lt6 mois 76
• Depression 20 refus de prescription
• Prescription 29 (18)
• 94 des décès assistés au domicile
• Produit léthal barbituriques 98

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• Intervention palliative (n68) chgt
  décision 46, mais 15 si pas intervention
• 45 des demandeurs recevaient des soins
  palliatifs

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Deaths among Patients in Hospice Programs and
Total Deaths in Oregon, 1990 to 2000
Steinbrook, R. N Engl J Med 2002346460-464
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Morphine Consumption in Oregon and the United
States, 1997 to 2000
Steinbrook, R. N Engl J Med 2002346460-464
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• Reasons for Requesting Prescriptions for Lethal
  Medications
• Ganzini et al. 342 (8) 557, 2000

Ganzini, L. et al. N Engl J Med 2000342557-563
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Euthanasie incidence aux Pays-BasB.D.Onwuteak
a-Philipsen, Jp van der Maas, the Lancet 2003,
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L Dellens et al. End of life decisions in
Flanders Lancet, 2000 356 1806
Observed deaths 1925/56354 (1998)
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Fin de vie faut-il légiférer?

• Dautres domaines dintérêt que leuthanasie
  l approche palliative dans
• La réanimation
• Lhospitalisation courante, le long séjour, la
  cancérologie
• La gériatrie
• La médecine de ville
• La médecine durgence hosp (SAU)
• Le pré-hospitalier (SAMU/SMUR)

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Fin de vie en réanimation/urgence
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(No Transcript)
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L Dellens et al. End of life decisions in
Flanders Lancet, 2000 356 1806
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Hedberg K. Five years of legal physician assisted
suicide in oregonNEJM, 2003 348 961
1998-2002 8.8/10 000 décès