GTZ International Project: Social Health Insurance

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GTZ Projet international Assurance Maladie
Sociale CHIC Centre de compétence en
Assurance Santé Marion Baak, Dr. Bernd
Schramm GTZ, Bamako 17-19.11.2004
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GTZ Introduction de CHIC

• CHIC Lidée CHIC est née
• CHIC Le Concept Centre de compétence en
  Assurance Maladie
• CHIC - Conditions requises / Financement
• CHIC - Les expériences en Tanzanie

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GTZ - Lidée CHIC est née

• Létude Mutuelles de Santé - 5 années
  dexpérience en Afrique de lOuest (Publication
  est disponible en anglais et français)
• Méthodologie
• Révision de documents
• Compilation des expériences des projets
• Interviews-clés sur les problèmes de la mise en
  place des mutuelles

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GTZ - Lidée CHIC est née

• Grandes attentes
• Potentiel énorme pour augmenter laccès aux soins
  de santé et pour contribuer au développement de
  la société.
• Comment prévenir de frustration et de
  résiliation?
• Formations pour sensibiliser les membres à
  loffre réelle des soins de santé.

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GTZ - Lidée CHIC est née

• Problèmes, Défis et Controverses
• Faiblesse institutionnelle
• Faible gestion
• Faible qualité des soins
• Peu de collaboration entre mutuelles et
  prestataires
• Soutien non effectif de la part des promoteurs et
  du gouvernement

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CHIC Centre de compétence en Assurance Maladie

• Les principes fondamentaux du modèle CHIC
• Pour aboutir à un système dassurance maladie
  autonome, il nest ni nécessaire ni souhaitable
  de développer une capacité technique et de
  gestion complète pour chaque mutuelle.
• Les mutuelles peuvent recourir à lexpertise de
  CHIC
• CHIC fait partie dun réseau de petites
  assurances privées ou publiques et offre un
  support à long-terme et consistant à ses membres.

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CHIC Centre de compétence en Assurance Maladie

• Services de CHIC
• Fournir les compétences pour lorganisation et la
  gestion nécessaires à la mise en place et le
  fonctionnement dune mutuelle.
• Négocier avec les assurances en vue de meilleures
  conditions et développer des produits
  standardisés dassurance et des procédures de
  gestion appropriées à une adaptation locale.
• Échanger idées et concepts avec le gouvernement ,
  les prestataires et la société civile.

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CHIC Centre de compétence en Assurance Maladie

Partenaire Agent CHIC Mutuelles

• Exemple en Inde
• SEWA assurance vie

Référence Markus Löwe / DIE Soziale
Sicherung von unten (Sécurité sociale partant
du bas)

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CHIC Centre de compétence en Assurance Maladie

• Produits
• Services Techniques (Consultations, Analyse et
  Evaluation, Contrat, Statistiques)
• Services Financiers (Gestion du risque,
  Comptabilité, Fonds, Service réclamations)
• Formations (Politique de Sensibilisation,
  Gestion, Technique, Développement des compétences
  du personnel)
• Collaboration Institutionnelle (Régulation,
  Sensibilisation, Représentation, Coopération)

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CHIC Centre de compétence en Assurance Maladie

• Financement (1)
• Modèle Membres
• Contributions des organisations associées leur
  taux dépend de leur performance
• Modèle de Franchise Sociale
• CHIC franchiseur et propriétaire dun éventail
  de produits répertoriés (paquets-bénéfices
  standardisés, services gestion, etc.)
• Mutuelles franchisées qui obtiennent le droit
  dutiliser et de vendre les produits à un taux
  fixé

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CHIC Centre de compétence en Assurance Maladie

• Financement (2)
• Modèles subsidiaires
• La majeure partie est financée par le
  gouvernement, les promoteurs et autres sponsors
• En réalité, il faudra une combinaison de ces
  modèles, avec moins de financement externe et
  plus de financement interne à long terme, afin de
  promouvoir lautonomie

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CHIC en Tanzanie

Organigramme
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CHIC Centre de compétence en Assurance Maladie

Contact Vous avez des questions? Notre
team vous attend Dr. Bernd
Schramm Ole Doetinchem
Marion Baak mailtohealth-insurance_at_gtz.de w
ww.gtz.de/health-insurance www.infosure.org


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Je vous remercie de votre attention

Je vous invite à lancer
votre propre CHIC Centre de compétence en
Assurance Maladie
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