RESILIENCE ET VIEILLISSEMENT

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RESILIENCE ET VIEILLISSEMENT

• Pr Gérard RIBES
• Département de psychologie de la santé et du
  développement

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VIEILLESSE REUSSIE

• Théories du vieillissement réussi
• Désengagement
• Activité
• Continuité
• Théories intégratives
• Autres
• Déterminants individuels
• Modes daction des ressources individuelles
• Mécanismes de défense

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Théorie du désengagement

• Cummings et Henry (1961) En avançant en âge
  lindividu est amené à opérer des
  désinvestissements . Deux critèresacceptation de
  soi et de son impuissance
• Bülher ( 1993) acceptations des limitations
  physiques et renoncement à certains buts devenus
  inaccessibles

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Théorie de lactivité( Havighurst Albrecht,
1953Maddox,1963)

• Le renoncement ne va pas de soi, il est imposé
  par la société
• Vieillesse réussie
• Maintien dune activité
• Endossement de nouveaux rôles
• Etablissement de nouvelles relations
  interpersonnelles

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Théorie de la continuité

• Succès du vieillissement conditionné par les
  expériences de vie passée (Atchley,1989)
• Absence de maladie et de handicap, existence dun
  haut niveau de fonctionnement mental et
  psychologique (Roose Kahn, 1995)

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Approche intégrative (Ryff19821989)

• Modèle à six facteurs
• Acceptation de soi
• Existence de bonnes relations avec autrui
• Maintien dune autonomie
• Maîtrise de son environnement
• Poursuite dobjectifs
• Recherche dun certain épanouissement personnel

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Autres théories

• Jung ( 1931,1934) couronnement des processus
  dindividuation
• Erickson ( 1959,1968,1982) 8 grandes crises
  identitaires dans lexistence, la dernière est
  lintégration personnelle
• Revisiter son passé
• Accepter avec une certaine sérénité sa mort et
  celle des autres
• Continuer à sengager, tout en cultivant un
  certain détachement
• Rogers (1961) moment ultime de croissance

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Déterminants individuels (1)

• Conserver de bonnes capacités sensori-motrices
  (LindenbergerBaltes1994)
• Extraversion grande sociabilité,affects
  positifs,bonne estime de soi (Consoli1996)
• Louverture à lexpériencecuriosité
  intellectuelle,relative tolérance,sensibilité
  esthétique alliée à une grande imagination,écoute
  de ses propres sentiments (Staudinger1996)

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Déterminants individuels (2)

• Optimisme ( ScheierCarver1985)
• Sens de la cohérence perception des stresseurs
  comme compréhensibles,maîtrisables et ayant un
  sens

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Déterminants individuels (3)

• Robustesse psychique ou endurance (Kobasa,1979)
  propension stable de lindividu à être
  résistant aux exigences externes
• Engagement actif dans la vie
• Sens aigu des responsabilités
• Concernés par ce qui leur arrive
• Capables de donner un sens à ce qui leur arrive
• Convaincus de pouvoir venir à bout des problèmes
• Aiment relever des défis

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Déterminants individuels (4)

• Contrôle interne (Rotter1966) attribution la
  responsabilité de ses succès et échecs à des
  facteurs personnels (capacité,efforts,volonté)

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Mode daction des ressources individuelleschez
la personne âgée (BaltesCarstein1996)

• Sélection réduction du nombre dobjectifs visés
  ou du nombre dactivités en vue de focaliser son
  énergie sur certaines priorités ou de nouveaux
  objectifs, en rapport avec les demandes
  adaptatives nouvelles qui apparaissent en
  vieillissant
• Optimisation chercher à accroître les
  ressources dont on dispose, pour mieux atteindre
  les objectifs que lon cest fixé ,ou exceller
  dans les domaines dactivité que lon a choisi de
  privilégier
• Compensation recherche et le recours à des
  stratégies alternatives pour atteindre les
  objectifs que lon cest fixé
• Un vieillissement réussi se traduit par une
  minimisation des pertes (par la compensation) et
  une maximisation des gains ( par la sélection et
  loptimisation) liées à lâge

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Mécanismes de défense, coping

• Vaillant (évolution des mécanismes de défense)
  selon lui abandon de défenses immatures
  (projection,passage à lacte,comportement
  passif-agressif) et prédilection pour des
  défenses matures ( sublimation,
  humour,altruisme, anticipation)
• Folkman (coping(faire face, tenir le coup,
  faire avec) ensemble des efforts cognitifs et
  comportementaux destinés à maîtriser, réduire ou
  tolérer les exigences internes ou externes qui
  menacent ou dépassent les ressources de
  lindividuLazarus et Launier1978) prise de
  distance par rapport à la situation stressante et
  réévaluation positive de la situation

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RESILIENCE

• Introduction
• Devenir des enfants maltraités
• Etude de Vaillant
• Définir la résilience
• Facteurs de la résilience
• Etude sur la résilience
• Histoire de Victoria

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Naissance du concept Emmy Werner

• 700 enfants nés dans les bas fonds dune des îles
  Hawaï. Parmi eux 200 avaient à 2 ans tout pour
  mal finir.
• Suivi pendant 20 à 30 ans
• 70 enfants soit 30 sans aucun suivi ont réalisé
  une vie pleine de sens.
• Elle les a appelé RESILIENT

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Devenir des enfants maltraités?

• 5 des enfants maltraités deviennent
  maltraitants soit 50 fois plus que la population
  témoin
• Mais 95 des enfants maltraités deviennent des
  parents totalement non maltraitants

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Etude de Vaillant (1938,1990)

• 204 étudiants de 18 ans entrant à Harvard
  (population de jeunes privilégiés en bonne
  santé).
• Examen physique,psychique, entretien tous les 2
  ans
• Résultats
• Décès5 pendant la guerre,23 dans le 40 premières
  années
• Disparus 8
• Psychiatrie lourde 39
• Dans cette population 30 biographie très
  dure30 moments difficiles,30 vie heureuse
• Ceux qui ont une vieillesse heureuse sont ceux
  qui ont eu une enfance difficile

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TRAUMATISME
TUTEURS DE RESILIENCE
TUTEURS DE RESILIENCE
REPRISE DEVELOPPEMENTALE
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Définir la RESILIENCE

• La résilience cest laptitude des individus et
  des systèmes (familles,groupes,collectivités) à
  vaincre ladversité ou une situation de risque.
  Cette aptitude évolue avec le temps elle est
  renforcée par les facteurs de protection chez
  lindividu ou dans le système et le milieu elle
  contribue au maintien dune bonne santé ou à
  lamélioration de celle-ci ( Santé Canada 1995)
• La résilience est un processus diachronique et
  synchroniqueles forces biologiques
  développementales sarticulent avec le contexte
  social, pour créer une représentation de soi qui
  permet lhistorisation du sujet
• La résilience est lensemble des forces qui
  permet à lespèce humaine daffronter ladversité
  (Odile Bourguignon2000)
• La résilience est un tricot qui noue une chaîne
  développementale avec une chaîne affective et
  sociale (Boris Cyrulnik Un merveilleux malheur
  (1999))

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Facteurs de la RESILIENCE

• La nature et le nombre de conditions adverses
  auxquelles fait face un individu à un moment
  donné de son existence
• Ses caractéristiques personnelles (
  âge,sexe,capacités physiques,cognitives et
  affectives,les stratégies dadaptation (coping))
• La qualité de la relation et du soutien offert
  par les membres de la famille et de son réseau
  social
• Les dimensions positives de sa vie
• Ses expériences antérieures ( qui sont parfois
  source de vulnérabilité ou au contraire
  contribuent au développement de ses capacités
  adaptatives)

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Eléments de la RESILIENCE

• Caractéristiques de lindividuadaptabilité,compét
  ences sociales,habilité à résoudre les problèmes
• Qualité du lien affectif créé (substituts
  affectifs)
• Utilisation de mécanismes de défense
  positifs Sublimation, altruisme,humour

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Critères du processus résilient

• Rutter 1985,1996
• Conscience de son auto estime
• Conscience de son efficacité
• Répertoire dapproche des résolutions des
  problèmes sociaux

• Gillian 1997
• Le sentiment davoir une base de sécurité interne
• Lestime de soi
• Sentiment de sa propre efficacité

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LA RESILIENCE PASSE PAR LA CAPACITE DE SE
LAISSER VULNERABILISER GRACE A UNE SECURITE
INTERNE PRESENTE ? ( ATTACHEMENT ET/OU
APPARTENANCE SECURE )
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AUTO ORGANISATIONComplexité par le
bruit(H.Atlan,1972,1979)

• Capacité dun système vivant daugmenter sa
  complexité sous leffet de perturbations.
• Le processus dauto organisation est un processus
  daugmentation de la complexité structurale et
  fonctionnelle résultant dune suite de
  désorganisationssuivies chaque fois dun
  processus de rétablissement à un niveau de
  variété plus grande, comme si la perturbation
  avait été intégrée comme une nouvelle information
  inhérente à la spécificité du système

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• Patient
• échange dinformation
• accepter une instabilité relationnelle
• intégrer la nouvelle situation

• Soignants
• proposer une autre structuration
• permettre une sécurité individuelle
• redonner une maîtrise

• Interface
• identité narrative
• espace de liberté interne

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Capacité dauto organisation

• Passe par la capacité du patient et de la famille
  
• A communiquer dans un échange dinformation pour
  trouver une solution et non pas dans une
  communication qui ninforme que sur létat de la
  relation
• A accepter une instabilité relationnelle
• A intégrer et valider dans le fonctionnement
  familial les informations apportées par cette
  nouvelle situation

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Capacité dauto organisation

• Passe par la capacité des soignants
• A proposer une autre structuration de la
  situation ( rupture/continuité)
• Tout en permettant une sécurité individuelle
  malgré linsécurité du changement ( diminution du
  vécu de stress)
• A laisser à la personne âgée et à sa famille la
  possibilité dagir sur son histoire ( redonner
  une maîtrise de son existence)

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Capacité dauto organisation

• Passe par linterface Patient/famille soignant
• A créer un récit du présent (identité narrative
  individuelle/ familiale) renforçant le sentiment
  dappartenance familiale
• A permettre à chacun de garder un espace de
  liberté interne ( sortir de lenvahissement de la
  pensée par le stress)

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ETUDE SUR LA RESILIENCE DE LA PERSONNE AGEE
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• Question
• Retrouve ton des constantes chez des
  personnes âgées vivant sereinement une rupture
  dans leur existence imposée par la maladie ?
• Inclusion
• Personnes âgées présentant une pathologie
  somatique nécessitant une réorganisation de leur
  existence
• Ne présentant pas de dégradation
  intellectuelle ne permettant pas lanamnèse
• Lévaluation du patient est faite par léquipe
  soignante (infirmières,médecins). Ceux-ci
  considérant quil ny a pas de répercussion de
  létat physique et de ses conséquences sur le
  moral de la personne âgée

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Etude sur la résilience de la personne âgée

• Deux questions pour lentrevue
• Quels sont les moments importants de votre vie
  (positifs ou négatifs) ?
• Quels sont les moments forts de votre enfance?

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Etude sur la résilience de la personne âgée

• 44 patients recrutés sur une période de 2 ans
• 9 accidents ischémiques
• 14 cancers ( pronostic vital pour 5 dentre eux à
  cours terme)
• 1 amputation des 2 membres inférieurs
• 20 poly-pathologies entraînant des mécanismes de
  dépendance et un non retour au domicile

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Etude sur la résilience de la personne âgée

• Population comparée à des patients présentant des
  réactions dépressives dans le même contexte de
  pathologie physique
• 29 patients
• 10 cancers
• 15 poly-pathologies
• 4 accidents ischémiques
• 20 patients  allant bien  ont pu être
  recontacté six mois après

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Dans lhistoire du sujet

• Une / des ruptures dans lenfance
• Une immigration
• Une constante au cours de lexistence à créer des
  relations ( famille, altruisme)
• La position dancêtre

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Dans le présent

• Capacité à créer un univers de représentations
  internes
• Une vieillesse présente (les références au
  passé sont relativisées) et vivante
  (limplication dans le présent étant importante)
• Forte capacité de relativisation du présent
  ( Cest normal vu mon âge )
• Lutilisation et lintégration de lautre
  comme auxiliaire
• Curiosité à l'autre et à l'environnement

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Dans le discours

• LA TRES FORTE PRESENCE DUN SENTIMENT
  DAPPARTENANCE
• (FAMILLE,COMMUNAUTE,RELIGION)

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Dans le discours

• APPARTENANCE QUI CEST FROTTEE ET A INTEGREE LES
  DIFFERENCES SANS SE SENTIR EN DANGER
• A LA DIFFERENCE DUNE
• APPARTENANCE REJETANTE QUI A PEUR DE LA DIFFERENCE

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• LIMPOSSIBLE APPARTENANCE AU MONDE DE LA
  VIEILLESSE
•  Il ny a que des vieux ici 

39
Dans le discours

• Une certaine sérénité vis-à-vis des
   intrusions  liées à la maladie et à la
  collectivité
• Absence de vécu dagression de son intimité ou
  une capacité à la faire respecter

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ELEMENTS DE REFLEXION
41
ARRIVEE EN INSTITUTION
TRAUMA
T R A U M A T I S M E
EFFRACTION
ATTEINTE DE LINTIMITE
SUSPENSION DE LA PENSEE
DESTRUCTION DU LIEN
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• PLUS ON VIEILLIT PLUS ON DEVIENT UN INDIVIDU
  PUBLIC SOLITAIRE ET MOINS ON DECIDE

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• RESILIENCE
• RECONQUETE /PRESERVATION
• DUNE INTIMITE ?
• ( enfant placé/agressé,adulte agressé,âgé en
  institution)

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• DIFFERENCIATION PUBLIC/PRIVE
• APPROCHE DU CORPS

45

• EN REFERENCE A UNE APPARTENANCE
• ( IDENTITE GROUPALE )

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APPARTENANCE HISTORIQUE
APPARTENANCE PRESENT SOIGNANTS
FAMILLE ET PAIRS
IDENTITE NARRATIVE
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SOIGNANT TUTEUR DE RESILIENCE CHEZ LAGE

• APPARTENANCE
• IDENTITE NARRATIVE
• LIEN FAMILIAL
• LIEN SOCIAL

• INTIMITE
• QUESTION DU TOUCHER
• REPRESENTATION
• PERMETTRE UNE SECURITE
• PERMETTRE UNE MAITRISE

LIEN
48
PLACE DES SOIGNANTS
49
APPARTENANCE
50
APPARTENANCE

•  LES VIEUX NAIMENT PAS LES VIEUX 
• MAIS
• APPARTENANCE GENERATIONNELLE EST IMPORTANTE

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APPARTENANCE A UNE GENERATION

• CREATION DUN GROUPE DE PAROLE BASE SUR LES
  SOUVENIRS ET LES REMINISCENCES SUR DES TRANCHES
  DAGE DE 10 ANS (70/80 ANS ET 80/90 ANS) MAXIMUM
  10 PERSONNES POUVANT COMMUNIQUER
• CENTRE SUR LES EVENEMENTS DU QUOTIDIEN ET LES
  GRANDS FAITS HISTORIQUES
• UNE FOIS PAR SEMAINE PENDANT 3 MOIS (12 SEANCES)

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APPARTENANCE A UNE GENERATION

• EVALUATION PAR PSYCHOLOGUE AVANT ET APRES LE
  GROUPE (inspiré de lESM de Luborsky)
• CAPACITE AUTONOMIE (besoin dêtre protégé et
  soutenu,à la capacité de fonctionner de manière
  autonome)
• MALAISE SUBJECTIF
• EFFETS SUR LEQUIPE ( fatigue, inquiétude..)
• UTILISATION DES CAPACITES
• LA QUALITE DES RELATIONS INTERPERSONNELLES(chaleu
  r,intimité,authenticité,proximité,degré de
  distorsion dans la perception de la relation
• LES SOURCES DINTERET
• COTATION DE 0 A 10
• COMPARE A UN GROUPE  ANIMATION 

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APPARTENANCE
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APPARTENANCE

• ANALYSE SEMBLE INDIQUER UN BENEFICE NET POUR LES
  RESIDENTS PARTICIPANT A CE GROUPE
• ANALYSE STATISTIQUE A FAIRE
• FAVORISER APPARTENANCE FAMILIALE
• DEVELOPPER LES TEMPS DE RELATIONS ET DE RENCONTRE
  ENTRE SOIGNANTS ET RESIDENTS (APPARTENANCE AU
  LIEU SEMBLE EN LIEN AVEC LA RELATION AUX
  SOIGNANTS)

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INTIMITE
56

• PLUS ON VIEILLIT PLUS ON DEVIENT UN INDIVIDU
  PUBLIC SOLITAIRE ET MOINS ON DECIDE

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INTIMITE

• SOIN CORPOREL
•  NEGOCIATION  SUR LE RYTHME
• REFLEXION AVEC LES SOIGNANTS SUR LAPPROCHE
  RELATIONNEL DU SOIN CORPOREL
• PENDANT LE SOIN
• RITUALISATION DE LAPPROCHE
• PAROLE SUR LES GESTES
• REUNION HEBDOMADAIRE SUR LE VECU DES SOINS
  DHYGIENE POUR LES SOIGNANTS

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INTIMITE

• APPAISEMENT DES TEMPS DE TOILETTES
• MEILLEUR PRISE EN COMPTE DE LA QUESTION DE
  LINTIMITE PAR LES SOIGNANTS
• MEILLEUR ACCEPTATION DES SOIGNANTS PAR LES
  RESIDENTS

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INTERROGATION ?
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Processus salvateurs ( Lemay, 1998)

• Fantasmes de toute puissance
• Tentatives pour obsessionnaliser lespace et les
  séquences temporelles
• Recherche dune présence mais parallèlement
  agressivité
• Clivage entre un milieu persécuteur et une zone
  idéalisée
• Conservation dune vision critique des mécanismes
• QUID CHEZ LAGE ?

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gerard.ribes_at_univ-lyon2.fr
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Histoire de VICTORIA

• Hospitalisée H.E.H pour syndrome vertigineux.
  Diagnostic A.V.C de la fosse cérébrale
  postérieure. II reste d' importants troubles de
  l'équilibre posant la question de son retour à
  domicile.
• L'ensemble de l'équipe l'a trouve épanouie, et
  est frappée par le fait qu'elle parait 20 ans de
  moins que son âge
• Née le 13/12/10 en Angleterre de famille
  italienne. Boutique.
• Retour en Italie, région de Monte Cassino en 1916
  à cause de la guerre son père étant mobilisé en
  Italie. Il disparaîtra ( aucune nouvelle)
  pendant les 2 ans du conflit. Elle garde un
  souvenir précis de cette époque. C'est une
  période de misère et d'inquiétude d'autant que sa
  mère  disparaît à son tour, à cause d'une
  tuberculose Elle est placée chez des religieuses
  ( son oncle est évêque) et la fratrie ( 4 enfants
  survivant sur 10 est dispersée). Elle reconnaît
  avoir été privilégiée comme nièce de Monsignore
  et garde un souvenir ambivalent de cette époque
  entre le bien être dans lequel elle était et la
  disparition de ses parents. Elle ne se souvient
  pas d'avoir eu de nouvelles de ses parents
  pendant 2 ans. Son père reprend les enfants en
  1919, sa mère revient quelques mois plus fard.

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Histoire de VICTORIA

• Nouveau départ pour la France de son père en 1920
  à cause de la montée du fascisme La famille
  suivra en 21. Elle a 11 ans, elle arrive à Lyon
  et commence à travailler chez un tanneur. C'est
  la misère, mais Mes parents sont des anges
  d'amour
• Elle se marie à 17 ans ½, mère à 18 et 20 ans.
• Son mari est mobilisé en 39 il restera 6 ans
  prisonnier de guerre. J'ai été sage à cause de
  mes petits  C'est de nouveau une période noire.
  Les choses étaient dures, mais on avait pas le
  choix Par chance elle travaille dans une
  fabrique de pâtes alimentaires ce qui permet de
  nourrir la famille. Elle enverra grâce à la Croix
  Rouge ses enfants à la campagne après les
  bombardements de 44 un de ses fils ayant été
  ensevelie dans son école ( il fut un des rares
  survivant de sa classe).Ses voyages pour les voir
  font qu'elle servira de boite à lettre pour la
  résistance.
• Son mari revient en 45 il gardera une santé
  fragile et décède en 64.
• Elle travaille chez un fourreur en " adorant le
  contact des clients
• En 69 elle se remarie avec un Monsieur qui me
  donnera 7 ans de bonheur Il décède en 76 d'un
  cancer de la prostate Elle continuera à
  travailler jusqu'à 65 ans pour ma liberté

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Histoire de VICTORIA

• En 80 décès accidentel de son fils aîné. 82 son 2
  éme fils décède. Ce fut terrible,jai adoré mes
  petits . Ses 2 belles filles décèderont
  rapidement ensuite.
• Actuellement 4 petits enfants, 6 arrières petits
  enfants et 1 arrière-arrière petit enfant de 12
  ans. Jai toujours été coquette pour moi et
  mes petits enfants . Ses petits enfants sont
  présent depuis le début de lhospitalisation et
  renvoient limage dune grand-mère idéale selon
  les infirmières.
• Opérée des hémorroïdes, fistule anale, vésicule
  Tout ça après le décès de mon fils
• Aucun épisode dépressif
• Je suis en colère de ce qui marrive
• La seule chose pour lavenir cest que le Bon
  Dieu me prenne gentiment (va à la messe tous
  les dimanches chez les Petites Surs des Pauvres)

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Une âme saine dans un corps sain. Cela est beau,
mais encore borné et commun. Ce qu'il y a dans
l'homme de plus vaste, de plus ouvert, de plus
héroïque, de plus subtil, de plus délicatement
noble et vibrant, c'est une âme saine dans un
corps malade. Une âme qui résiste à la contagion
de la détresse vitale et dont la santé, sans
cesse conquise à la pointe de l'épée, est le
fruit tendre et saignant d'une victoire.Gustave
Thibon, L'Échelle de Jacob
66
Question ?

• Les enfants résilients deviennent ils des
  vieillards résilients ?