M' LE NORMAND Chercheur INSERM Paris

1
M. LE NORMAND Chercheur INSERM Paris

•  Examen de la production du langage chez le
  jeune enfant premiers mots et émergence des
  catégories syntaxiques 

2
Examen de la production du langage chez le jeune
enfant premiers mots et assemblage des
catégories syntaxiques
Lenormand_at_rdebre.inserm.fr
3
Développement du langage
Système de Perception
état initial
0
4 ans.
2
3
1
état initial
Système de Production
4
Développement du langage
Système de perception

• 4 mois indices prosodiques (rythme et
  intonation)
• 6 mois catégorisation des voyelles
• 7 mois segmentation de la parole
• 9 mois sensibilité au lexique de la langue
• 10-12 mois consonnes et mots de fonction

5
Développement du langage

• Babillage rudimentaire (protosyllabes)
• Babillage canonique de type CV et CVCV bien
  intoné
• Babillage mixte et premiers mots
• 12 mois-10 mots référentiels
• 24 mois-300 mots et assemblage de mots
• 30 mois-plus de 500 mots et catégories
  syntaxiques
• Quand le lexique est supérieur à 400 mots, il y a
  émergence puis stabilisation de la grammaire

Système de production
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Compte rendu parental

X3
X3
X5
Données normatives du langage chez lenfant de 1
à 2 ans Adaptation française de linventaire
du développement communicatif de
MacArthur-Bates, Kern, 2003
9
Données de corpus de production Outil du
CHILDES http//childes.psy.cmu.edu
Le Normand, 1986, 1991, 2006, 2007
10
Evaluation de la production des premiers mots
maman manger bébé chien oeuf lait
Mots référentiels Pas de mots de
fonction Lenfant à voyelles
11
Perception Catégorielle

• Présentation de sons de parole
• le bébé apprend à identifier les phonèmes dans
  une procédure de catégorisation de signaux se
  différenciant, par exemple, par le trait
  phonétique de voisement
• /ba/ /pa/

12
36 Phonemes dans la langue française
17 consonnes
16 voyelles
3 semi consonnes
13
Examen de la perception des contrastes
phonémiques
Test Informatisé de perception pour la langue
oral (TIPLO) Parisse Soubeyrand, 2002
14
consonnes
voyelles

• /ch/ambre vs /j/ambe
• /b/ouche vs /d/ouche
• /s/oir vs /n/oir
• /r/it vs /l/it
• /j/oue vs /r/oue
• /m/er vs /v/erre
• /r/anger vs /m/anger
• /b/ébé vs /p/oupée
• /m/ain vs /b/ain

• chev/eu/x vs chev/au/x
• gr/an/d vs gr/o/s
• ch/au/d vs ch/a/t
• d/o/s vs d/en/t
• b/eau/ vs b/on/
• n/ez/ vs n/u/

mots fonctionnels
clusters
Le bébé vs les bébés
grand vs prend bras vs froid
15
40 enfants suivis à 18 24 et 36 mois
12/17C acquises à 36 mo
16
Données de production
Régularités et variations dans les acquisitions

• Indice de diversité lexicale et de productivité
• Indice de maturité syntaxique avec émergence des
  catégories fonctionnelles
• Pronoms
• Déterminants
• Prépositions
• Flexions des noms et des verbes

Base de données de 181 enfants francophones
108,675 mots, 316 échantillons, (80
échantillons recueillis en crèche,100 à
domicile, et 136 à lécole)
Données du langage chez lenfant de 2 à 4 ans,
Le Normand, 1996
17
Données de production
Effet du sexe et du milieu
Les filles plus précoces que les garçons
Effet significatif du milieu
18
Retard de la production grammaticale 3 ans 6
mois
La Longueur Moyenne de lénoncé (LME) Nombre
de mots/Nombre dénoncés
LME 1,00-1,5 LME 1,51-2,0 LME 2,01-2,5 LME
2,51-3,0
LME 3,01-3,50 LME 3,51-4,0 LME
4,01-4,5 LME 4,51
enfants en retard Stade I 0 -6 Stade II 7
-13 Stade III 14 -20
enfants sans retard Stade IV 21 -30 Stade V
31 -33 Stade V gt33
Le Normand, 2004
19
Production spontanée à 3 ans et demi

• CHI bébé i regarde la fenêtre
• CHI maman elle met des assiettes
• CHI ben la maman elle regarde la fille
• CHI les bonhommes i tournent la tête
• CHI pourquoi le chien i regarde la maison
• CHI et le papa i gare la voiture dans le
  garage
• CHI le monsieur i regarde la télé
• CHI et le voleur i donne un coup de
• pied et est tombé dans l' eau

20

• CHI ça c'est un monsieur loup qui volait
  des enfants
• CHI c'est le vent qui a ouvert la porte
• CHI le monsieur i reste dans l' ascenseur
• CHI le chien i dort dans la nuit
• CHI tu sais l' enfant i mange à la cantine

Moyenne des productions des enfants à 3 ans 6 mois
21
40 enfants suivis à 24 36 48 mois
X5
22
Examen Psycholinguistique
haut- bas
Pragmatique
Sémantique
Syntaxe
Analyse et Traitement de linformation
Lexique mental
Facilitation et Récupération Inf. ambiguë Inf.
manquante
Morphologie
Phonologie
Phonétique
Analyse Acoustique
bas - haut
Signal Acoustique
23
Examen psycholinguistique
Signal acoustique
24
Examen psycholinguistique
Sémantique/Pragmatique
Syntaxe
Lexique
Mots de fonction
Phonologie
Signal acoustique
25
Examen psycholinguistique
Sémantique/pragmatique
Syntaxe
Lexique
Mots de fonction
Phonologie
Signal acoustique
26
Examen psycholinguistique
sémantique/pragmatique
syntaxe
Lexique
Mots de fonction
Phonologie
Signal acoustique
27
Examen psycholinguistique
Sémantique/pragmatique
Syntaxe
Lexique
Mots de fonction
Phonologie
Signal acoustique
28
Retard du traitement du langageles montagnes
submergées
bas
Degré de sévérité
haut
phonologie
syntaxe et morphologie
semantics
LANGAGE, versant réceptif
LANGAGE, Versant expressif
Bishop Edmundson, 1987
29
Examen psycholinguistique
T
L
Niveau de traitement V Visuel L Lexique P
Phonologie T Tactile PA Perception
Auditive M Mémoire Art - Articulation
P
Art
PA
V
M
Structures articulatoire (aire de Broca)
30
Examen psycholinguistique
T
L
Art
P
V
PA
31
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
32
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
33
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
34
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
35
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
36
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
37
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
38
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
39
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
40
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
41
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
Partie de la structure motrice qui contrôle les
muscles de la phonation
42
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
43
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
44
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
45
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
46
Examen psycholinguistique
T
L
P
Art
PA
V
M
muscles qui contrôlent les organes de la phonation
47
Examen psycholinguistique
Troubles isolés
Trouble sélectif de la composante
phonético-motrice de la parole
Troubles associés
Trouble de lexpression du langage
Déficit de la conscience phonémique
Trouble de la mémoire de travail
Le Normand, 2003
48
Retard de la programmation phonologique
Bonne prosodie Bonne communication Bonne
compréhension pas de perception des contrastes
phonémiques
Le Normand Chevrie-Muller, 1991, Le Normand et
coll, 2005
49
Difficultés de la mémoire phonologique
Répétition de phrases Il fait noir (3
syllabes) Jacques a très peur Il est tout seul
dans le jardin Mais sa maman lappelle Alors il
court vite vers sa maison Il na plus peur parce
que sa maman le prend dans ses bras
Hyppolite, 4 ans
50
Déficit phonologique-syntaxique

• Déficit de la Production
• Répétition de syllabes, de non-mots, phrases
• Dénomination et laccès au lexique
• Préservation de la Compréhension
• Mots
• Questions, prépositions
• Structures syntaxiques simples et complexes

51
Déficit sémantique-pragmatique
Dissociation compréhension/production Pas de
compréhension de notions topologiques Mauvaise
intention de communication Bonne mémoire
phonologique
52
Déficit sémantique/pragmatique
Avec quoi tient-il le chien ? Le chien court
trop Comment est-il habillé ? Je nen sais
rien, je ne sais pas du tout Il est tout mouillé
53
CONCLUSIONS

• Intérêt des examens psycholinguistiques
• Etudes différentielles pour préciser retard/TSL
• Déficit de la fluence (avec ou sans composante
  motrice de la production)
• Déficit de la mémoire phonologique sur les non
  mots
• Déficit linguistique à des degrés divers dans les
  différences composantes (phonologie, lexique et
  grammaire), versant perception/production
• Déficit non linguistique à des degrés divers dans
  le traitement temporel auditif

54
(No Transcript)
55

• REFERENCES
• Bishop DV Edmundson A (1987) Language-impaired
  4-year-olds distinguishing transient from
  persistent impairment. Journal of Speech and
  Hearing Disorders. 52, 156-73.
• Bovet, F., Danjou, G., Langue, J., Moretto, M.,
  Tockert, E. Kern, S., 2005a, "Les inventaires
  français du développement communicatif (IFCD) un
  nouvel outil pour évaluer le développement
  communicatif du nourrisson", Médecine et Enfance,
  25,327-332 
• Bovet, F., Danjou, G., Langue, J., Moretto, M.,
  Tockert, E. Kern, S., 2005b, "Un nouvel outil
  d'évaluation du développement communicatif du
  nourrisson", Médecine et Enfance, 25, 67-74 
• Fenson, L., Dale, P.S., Reznick, J.S., Bates, E.,
  Thal, D.J., Pethick, S.J. (1994). Variability
  in early communicative development. Monographs of
  the Society for Research in Child Development,
  59, (5, Serial No. 242)

56

• Kern S (2003) Le compte-rendu parental au service
  de lévaluation de la production lexicale des
  enfants français entre 16 et 30 mois, Glossa, 85,
  48-62.
• Le Normand MT (1986) A developmental exploration
  of language used to accompany symbolic play in
  young normal children (2-4 years old). Child
  Care, Health and Development, 12,121-134.
• Le Normand MT (1991) la démarche de lévaluation
  psycholinguistique chez lenfant de moins de
  trois ans, Glossa, 26,14-21.
• Le Normand MT Chevrie-Muller C (1991) A
  follow-up case study of Transitory Developmental
  Apraxia of Speech "L'enfant à voyelles".
  Clinical Linguistics Phonetics, 5, 99-118.

57

• Le Normand MT (2004) le développement perturbé du
  langage retard ou trouble spécifique ? La
  nouvelle revue de lAIS (Adaptation et
  Intégration scolaire), 27, 67-76.
• Le Normand, MT. Parisse, C Cohen H.(2007)
  Lexical diversity and productivity in French
  preschoolers Developmental and biosocial
  aspects, Clinical Linguistics and Phonetics (in
  press)
• Parisse, C. Soubeyrand, E. (2002), Un test
  informatisé pour la perception du langage oral
  TIPLO, Glossa, 79, 6-21.
• Parisse, C Le Normand, MT (2006) Une méthode
  pour évaluer la production du langage spontané
  chez lenfant de 2 à 4 ans, Glossa, 97, 20-41.
• http//web.mac.com.marielenormand/
• http//lelis.over-blog.com

58
MP. LEMOINE - MC. DUBUS -Orthophonistes Lille

•  COMENS une action régionale de partenariat
  orthophonistes/enseignants de maternelle 
• coordonnée par D. CRUNELLE,Directeur de
  lInstitut dOrthophonie de Lille et G.LICOUR,
  Inspecteur de lEducation Nationale, Lomme

59
En 2000, à Lille Un colloque de 600
personnes de tous horizons Sur le thème
 Prévenir l'illettrisme  Problème crucial
dans la région Nord.
60
Pour aller plus loin Recherche dun engagement
plus efficace dans la prévention des troubles
chez le jeune enfant Formation dune
commission de réflexion pour développer le
partenariat avec l'éducation nationale au sens
large enseignants de classe, membres du Rased,
médecins de santé scolaire
61
Les postulats de départ  - le niveau de
langage oral est déterminant pour les
apprentissages écrits et l'ensemble des
apprentissages scolaires - les apprentissages
requièrent un niveau de langage minimal - le
langage s'enrichit et se complexifie au fil des
apprentissages - à niveau initial égal, les
enfants évoluent différemment selon la qualité
des stimulations qu'ils reçoivent de leur
famille, puis de l'école - un enfant qui
n'entre pas normalement dans le langage doit
alerter
62
Statistiques nationales - 10 des enfants
de moins de six ans présentent des difficultés
de langage - 15 des élèves de sixième ont des
difficultés de maîtrise des apprentissages
fondamentaux - 10 à 12 des adultes ont un
manque de maîtrise des savoirs de base du langage
écrit (illettrisme) NB Pourcentages très
différents d'une région à l'autre, voire d'un
quartier à l'autre...
63
Les difficultés langagières peuvent être de 2
origines, parfois cumulées Des origines
intrinsèques liées à l'enfant lui-même, comme
les troubles sensoriels la déficience les
troubles neurologiques les troubles spécifiques
du langage dysphasie, dyslexie... Pourcentage
s à peu près équivalents partout en France
64
Des origines extrinsèques liées à
l'environnement, comme des difficultés
psycho-affectives des dépressions des
dysfonctionnements des carences de
stimulations
65
Prévenir - pour démentir les
dysfonctionnements prévisibles, - pour
renforcer lapport environnemental et compenser
un déficit initial ou une carence précoce.
66

• A lécole maternelle, 3 populations denfants
• ceux dont le développement est harmonieux,
• -ceux qu'on va nommer fragiles parce qu'à
  risque de difficultés scolaires ultérieures. Ils
  sont nombreux dans certains secteurs
  géographiques.
• Ne relèvent pas de rééducations mais sont menacés
  par léchec scolaire si lécole ne leur apporte
  pas les stimulations indispensables à un
  développement harmonieux.
• - ceux qui présentent un déficit ou un trouble
  petit pourcentage relèvent dun dépistage
  précoce, de rééducations spécifiques et dune
  pédagogie différenciée,

67
Il est essentiel - de repérer le plus vite
possible les difficultés de certains enfants,
leur sévérité et leur(s)origine(s) - dapporter
à lécole les pédagogies adaptées - de
développer des partenariats entre tous les
professionnels concernés, en impliquant les
parents De 2001 à 2004, une recherche-action
sest alors développée dans le cadre du PRS de
la région Nord-Pas-de-Calais.
68
Les enfants fragiles, nombreux dans la région
Nord-Pas de Calais, étaient la cible essentielle
de cette démarche menée de 0 à 6 ans, même si
elle n'a pas exclu le dépistage et laide à
apporter aux enfants déficitaires. 13
orthophonistes exerçant à titre libéral sont
allés réaliser des démarches de dépistage avec le
PER 2000 - en partenariat avec les enseignants
des écoles maternelles situées en zone sensible.
- en dehors de leur secteur de clientèle. Ce
dépistage a concerné 500 enfants de moyenne
section issus de 16 écoles maternelles.
69
Trois groupes ont été constitués  - Groupe 1
enfants avec un développement harmonieux du
langage (55,86 ) - Groupe 2 enfants
fragiles (23,83 ) - Groupe 3 troubles ou
retards avérés (20,31 ) (Soit 44,14
d'enfants à risques de difficultés scolaires )
70
- Les résultats ont été restitués à tous les
parents. - Pour les enfants qui avaient des
troubles avérés, les bilans complémentaires jugés
utiles ont été conseillés aux parents. - 8
écoles ont réalisé leurs actions traditionnelles
autour du langage. - 8 écoles ont proposé, pour
les enfants repérés en difficultés ainsi que ceux
considérés comme fragiles, des séances de
stimulation langagière dans le cadre scolaire et
en partenariat avec les orthophonistes.
71
Objectifs des stimulations langagières à
l'école - Développer une collaboration étroite
entre les professionnels gravitant autour de
l'enfant (enseignants, enseignants spécialisés,
orthophonistes, médecins de santé scolaire et de
PMI et parents), - Proposer des séances de
stimulation langagière dans le cadre de petits
groupes (6 à 8 enfants) sans objectif de
rééducation, - Permettre à chaque enfant
d'exprimer ses potentialités tout en respectant
sa différence et son niveau de développement.
72
Viser le développement - du langage -
enrichissement lexical et morpho-syntaxique -
de la communication - dans ses différents
aspects informativité, plaisir, échanges -
dans ses règles respect du tour de parole, du
thème abordé, droit à la prise de parole, à
pouvoir dire son ignorance, à exprimer une
opinion

73

• La forme des séances de stimulation langagière
• en petits groupes (6 à 8 enfants)
• en dehors du groupe-classe
• Rythme 1 séance par quinzaine
• Durée 45 minutes
• Les autres enfants sont
• - répartis dans les autres classes
• - confiés à une Atsem ou à lenseignant de petite
  section pendant la sieste
• - en ateliers de décloisonnement...

74
En présence de 3 adultes - un(e)
orthophoniste, - lenseignant de la classe, - un
enseignant spécialisé du Rased. un adulte
mène lactivité un autre canalise et régule
le groupe le troisième observe et prend des
notes. Chaque adulte change de rôle au fil des
séances.
75
Autour dun album illustré - commentaires
de l'image page à page par les enfants, soutenus
par les feed-back et questionnements de l'adulte
. - lecture du texte correspondant par
ladulte.
76
Activités périphériques variées visant le
développement des compétences indispensables à la
construction du langage - Jeux de
reproduction de bruitages, de mimiques, de
gestes - Jeux de discrimination auditive, de
rythme, de mémorisation, dorientation spatiale,
de rimes - Jeux de devinettes, de description des
images du livre - Saynètes, jeux de rôles
77
Les séances de stimulation sont suivies dun
temps de synthèse (45 minutes) entre les
différents intervenants, sans les enfants. -
échanger les observations, le ressenti -
élaborer un livret de suivi pour chaque enfant
pour juger de son évolution, - préparer les
séances suivantes
78
Les séances intermédiaires Entre deux séances
de stimulation - parfois, une autre séance de
stimulation avec lalbum et dautres activités
créées par lenseignant de la classe et/ou le
membre du Rased - une présentation de lalbum au
reste du groupe-classe, par les enfants suivis
accompagnés par lenseignant et parfois le membre
du Rased
79
Limplication des parents - information
générale sur l'action de stimulation langagière -
rencontres individuelles en début et en fin de
laction - invitation à assister aux séances et à
y participer - participation aux temps de
synthèse, en groupe ou en individuel
80
Cette action a été menée pendant deux ans, 
c'est-à-dire 10 séances de stimulation en
moyenne section de maternelle 12 séances de
stimulation en grande section de maternelle.
Après ces deux ans de travail, la passation
d'un bilan d'évolution avec le PER 2000 a été
réalisée pour les 500 enfants ainsi que la
passation de la batterie prédictive dInizan pour
tester les capacités cognitives d'apprentissage.
81
- Analyse de l'impact de ce travail sur le
développement du langage oral et des capacités à
apprendre à lire des enfants suivis. -
Comparaison de l'évolution des enfants des écoles
ayant bénéficié de ce suivi (8 classes) à celle
des enfants des écoles sans stimulation
langagière de ce mode (8 autres classes).
82
Evaluation subjective Le ressenti des
professionnels est très positif éclairages
différents et complémentaires sur les enfants et
échanges très riches. Le comportement des
enfants suivis s'est nettement amélioré -
respect du tour de rôle et de parole - langage
mieux structuré, plus informatif - meilleures
capacités découte - vocabulaire et syntaxe
enrichis - les enfants inhibés entrent dans la
communication - les enfants instables sont plus
attentifs.
83

Evaluation objective Nous avons comparé
lévolution de la morphosyntaxe des enfants ayant
participé aux séances de stimulation langagière à
celle des enfants des autres écoles. On constate
que - Tous les enfants  fragiles  des
groupes de stimulation ont plus progressé que les
enfants  fragiles  des autres écoles pour cette
variable morphosyntaxique - Les progrès sont
dautant plus importants que le suivi a été
régulier.
84
Dans les écoles où les stimulations langagières
ont été menées, même les enfants ne participant
pas directement aux séances ont progressé alors
que leurs homologues dans les écoles sans
stimulation langagière de ce mode nont pas
effectué les mêmes progrès - effet Pygmalion -
modification des pratiques pédagogiques au sein
de tout le groupe classe - bénéfice des séances
intermédiaires (présentation par dautres enfants
et non par un adulte)
85
Poursuite de laction pour quelques enfants déjà
suivis en maternelle et présentant encore des
difficultés à l'oral en CP. Deux ans plus tard
Evaluation de limpact de notre action sur
lapprentissage de lécrit, à partir des
évaluations nationales de CE2 pour les enfants
suivis dans le département du Nord.
86
Les enfants à risque de difficultés
dapprentissage qui ont bénéficié des séances de
stimulation langagière de laction ont pour 75
dentre eux atteint le CE2 (pourcentage nettement
plus important que les années antérieures). Leur
s scores aux évaluations nationales de CE2
restent globalement inférieurs à ceux des enfants
dont le développement de langage était harmonieux
(sauf pour ceux dont le suivi à loral a été
prolongé au CP).
87
Les scores des enfants fragiles sont
supérieurs à ceux des enfants avec un trouble ou
un déficit avérés. Les compétences
fondamentales attendues en CE2 sont atteintes par
80 des enfants qui ont participé aux séances de
stimulation langagière. Il ny a donc pas eu
nécessité de leur proposer une aide particulière
à lécole (moins dindications de suivis par les
enseignants spécialisés que les années
précédentes).
88
Au vu des résultats, il nous est apparu
important que cette action initiale de
recherche, puisse continuer et surtout
s'élargir en ciblant plus spécifiquement les
zones sensibles (REP).
89
Création d équipes ressources de secteurs
dans les différentes circonscriptions
ciblées. Equipes pluricatégorielles réunissant
- Inspecteurs déducation nationale -
Conseillers pédagogiques - Enseignants de
classes et spécialisés - Equipes de médecine
scolaire et de PMI - Psychologues scolaires -
Orthophonistes - Parents représentants
dassociations
90
COMENS (Communiquer Ensemble) Formation
interactive de 6 sessions de 2 jours avec des
actions de terrain. Un travail dinformation est
organisé en amont avec les inspecteurs de
léducation nationale et aussi avec les
orthophonistes des secteurs concernés. Les
stagiaires peuvent être des  personnes
ressources  sur leurs lieux de travail, dans
leurs circonscriptions ou dans dautres
circonscriptions par le biais de conférences.
91
En 2004-2005, la formation COMENS est mise en
place dans le cadre dun PRS. Sept
circonscriptions ont été concernées (70
professionnels). En 2005-2006, le projet
s'inscrit dans le plan de cohésion sociale et
élargit ainsi la formation à des secteurs ciblés
en difficultés. Dix circonscriptions ont été
concernées (195 professionnels). En
2006-2007  Dix autres équipes se forment sur 4
villes en PRE (Plan de cohésion sociale).
92

• De 2004 à 2006
• 130 professionnels de l Education Nationale
• 37 orthophonistes
• 20 médecins scolaires
• 5 professionnels de PMI
• Les professionnels impliqués de 2004 à 2006
  forment à leur tour les professionnels de leurs
  circonscriptions et élargissent ces démarches.
• Constitution déquipes ressources efficaces
• Réalisation dun travail de concertation
  inter-équipes pour affiner et mutualiser les
  pratiques.

93

• Conclusion
• Lécole est le lieu privilégié pour aider
  certains enfants à acquérir le langage nécessaire
  à la maîtrise de l'écrit et aux apprentissages
  scolaires.
• Les orthophonistes ont des compétences à partager
  
• - pour le dépistage précoce
• - de fragilités
• - de réelles difficultés ou troubles
• - pour lorientation vers le soin des enfants qui
  en relèvent (bilans spécialisés, rééducations
  orthophoniques et/ou autres)
• pour former les professionnels de la petite
  enfance
• Pour impliquer les familles des enfants en
  difficulté.

94
Cest leur fonction de prévention, leur rôle en
santé publique Aider à léducation des
enfants fragiles et assurer la rééducation de
ceux qui relèvent de soins.
95
Mardi 6 Février 2007

• Ateliers

96
Atelier 6 F. BOIDEIN, Neuropédiatre et A.
TAILLANT, Orthophoniste Hôpital St Vincent
Lille

•  Diagnostic et suivi précoce précoces de
  lenfant atteint dune dysphasie de
  développement 

97

• Lors de latelier, seront évoquées
• Les problèmes de diagnostic avec
• La notion de précocité dans le diagnostic de la
  dysphasie
• La pose du diagnostic à partir dun bilan
  multidisciplinaire qui répondra aux questions
  suivantes
• Comment repérer les éléments évocateurs de type
  marqueurs de déviance au niveau du bilan
  orthophonique ?
• Comment analyser lhétérogénéité des différents
  sous-tests du bilan psychométrique ?
• Quels sont les éléments cliniques de synthèse
  orientant vers ce diagnostic dexclusion ?
• Des études de cas illustreront les différents
  points.

98

• Le suivi et la prise en charge, nous aborderons
  
•  Quand débuter la prise en charge que le
  diagnostic soit ou non posé ? 
•  Dans quel cas, à qui faire appel ? 
•  Quels sont les axes de prise en charge à
  développer chez le jeune enfant ? 

99
Atelier 7 MP. LEMOINE orthophoniste Lille

•  Lorthophonie en zone sensible. Une gageure ?  

100
Atelier 8 P. DEI CAS, Orthophoniste et M.
RIQUIER, Enseignante Lille

•  PAROLE groupes de stimulations langagières en
  moyenne section, partenariat étudiants en
  Orthophonie/RASED de Roubaix Centre/Familles  

101
 Education précoce en orthophonie  du 5 et 6
février 2007 à LILLE
Le Projet
Par M.Riquier? M.Maes?, T.Perrot ? P.Dei Cas?
?Enseignante spécialisée,maître G du
RASED ?Stagiaires orthophonistes?Orthophoniste
secteur privé
102
Présentation globale

• Origine du projet (michèle)
• Quest ce quun Maître G, pourquoi travailler en
  équipe avec des orthophonistes?
• Matériel utilisé pour repérage (mt)
• Classe (michèle)
• Choix des écoles (michèle)
• Origines pluriculturelles (michèle etmt)
• la répartition (michèle)
• Nombre ds les groupes (michèle/mt)

103
Fréquence des groupes

• 3 demi journées/sem , une par école
• Repérage sur 2 mois (mai et juin 2006), outils
  utiliséspartenariat enseignants/ parents/équipe
   PAROLE 
• Septembre (2006) approfondissement dans le
  repérage, nouveaux arrivés, organisation pratique
• Stimulations doctobre à avril (2006/2007)
  suivies dune période relais avec les prochains
  étudiants en orthophonie.

104
Modalités

• Stimulations de ¾ heure
• Hors de la classe
• Chacune prend un groupe de 2 ou 3
  (orthophonistes)
• Maître G groupes de 2 à 5 enfants
• Choix des thèmes et des supports en commun

105
Thèmes

• Vocabulaire de base
• Une séance  lexique  (express/cphs)
• Une séance  syntaxe (express/cphs)
• Alternance lexique/syntaxe
• Existence dobjectifs spécifiques liés au groupe
  du Maître G (aide rééducative scolaire)

106
Détails sur thèmes choisis

• Vidéo

107
Evaluations en cours de projet

• Résultats ELO et suites données
• Cahiers de suivi
• Résultats dans les groupes
• Commentaires des enseignants en cours de projet

108
Relations au parents

• Groupes de parole dès février 2006
• Prise de contact et  partage  des repères sur
  le développement langagier
• Ateliers avec les parents

109
Avenir du projet

• Deux étudiants lannée prochaine
• Comparaison à faire avec Comens?
• Comparaison inter-groupes

110
Vécu des acteurs et partenaires  PAROLE 

• Étudiantes en orthophonie prévention plutôt que
  rééducation, stage original, partenariat avec le
  milieu éducatif (RASED, enseignants,),
  partenariat avec les parents, expérience du
  groupe, participation à lélaboration dun projet
• Michèle Riquier investissement total des
  étudiantes, retour en maternelle,
• Enseignants
• Parents

111
Atelier 9 M-T. LE NORMAND Chercheur INSERM -
Paris

•  Orthophonistes et équipes de PMI partenaires
  dans la prévention des développements
  déficitaires de la communication et du langage,
  le dépistage des risques pour ce développement et
  lintervention précoce. Expérience autour du
  projet DIALOGORIS 0/4 ans 

112
Atelier 10 F. ERCOLANI-BERTRAND - P. ANTHEUNIS
S. ROY - Orthophonistes - Nancy

• Orthophonistes et équipes de PMI partenaires
• dans la prévention des développements
  déficitaires de la communication et du langage
• Expérience autour du projet DIALOGORIS 0/4ans   

113
LES OUTILS de Prévention nés en Meurthe et
Moselle
Objectif - Langage ( 1989) ERTL 4 (1992) ERTLA 6
(2000) Dialogoris 0/4ans et Dialogoris 0/4ans
Orthophoniste Partenaires Santé Scolaire, PMI,
pédiatres, puéricultrices, sages-femmes,
114

• Constat annuel
• Environ 19 denfants
• sont repérés
• à 4 ans comme étant
• en difficulté de langage!
• Comment agir en amont?

115
Recherche Action P.M.I. / Orthophonistes

• Lieux d'observations P.M.I.
• Pour observer quoi ?
• Constats

116
Pour observer quoi ?

• Conditions matérielles,
• Communication avec les parents,
• Communication avec les enfants,
• Repérage des troubles du langage,
• Prévention des troubles du langage.

117
Constats

• Des repères
• Les bonnes questions
• Savoir que faire des réponses ?
• Comment et Quand intervenir?

118
(No Transcript)
119
Les orthophonistes doivent se préparer à
recevoir des enfants de plus en plus jeunes

• POURQUOI?
• les avancées de la recherche
• la création doutils de dépistage
• lamélioration de la formation des partenaires

120
Naissance desdeux outils complémentaires
Outils théoriques et pratiques

• DIALOGORIS
• 0/4 ans

• DIALOGORIS
• 0/4 ans Orthophoniste

121
DIALOGORIS 0/4 ANS
122
Prévenir, Dépister, Intervenir par le dialogue
123
Prévenir et limiter 3 outils de
prévention
124
Message 0/3 mois

• VOUS LUI FAITES DECOUVRIR
• LE PLAISIR DU LANGAGE
• PENDANT LA TOILETTE, LE CHANGE, LE BIBERON,...
• POUR LE CALMER
• VOUS LUI MONTREZ QUE LE SOURIRE, LE REGARD, LES
  MIMIQUES, LES CARESSES, LA VOIX
• C'EST DEJA COMMUNIQUER
• IL RECONNAIT DEJA
• VOTRE ODEUR, VOTRE VISAGE, VOTRE VOIX, VOS
  INTONATIONS
• VOUS LUI PERMETTEZ DE S'ENTRAINER A
• COMPRENDRE DE MIEUX EN MIEUX

125
Des questions sur la communication
parents-enfant

• Dès la naissance
• Lui parlez-vous? Que lui racontez-vous?
• Ce que vous êtes en train de faire
• je lave tes petits pieds , maman va te
  changer
• Ce qui va arriver bientôt
• papa va arriver ça va être lheure du
  biberon
• Ce que vous avez compris
• tu veux quon fasse un câlin,
• Ce que vous pensez quil ressent
• tu es triste tu as eu peur
• Ce quil fait
• tu pédales , tu racontes à maman

126

• Dès 2 ans
• Aime-t-il les livres ?
• Lui racontez-vous de petites histoires ?
• Vers 2 ans, lenfant aime déjà quon lui
  raconte des petites histoires. Petit à petit, il
  va faire le lien entre limage et le texte et sa
  compréhension va se développer.
• Lui chantez-vous des comptines, des chansons ?
•  Bateau sur leau  pomme de reinette et
  pomme dapi    au clair de la lune  
• Comment faites-vous pour aider votre enfant quand
  il se trompe?
• Que pensez-vous du langage de votre enfant?
• Comment lui montrez-vous que vous lavez compris?

127
Ladaptation des comportements du professionnel
avec lenfant

• Le parler nourrice
• Limitation
• Linterprétation des tentatives de communication
• Les épisodes dattention conjointe

128

• Parfois
• la spontanéité ne peut suffire
• Parents en difficulté,enfant qui ninitie pas

129
La toise
130
DEPISTER précocement 4
outils de dépistage
131
Les questions sur le développement du
langage et de la communication

• 0/2 mois 
• Perception - compréhension 
• Réagit-il à votre voix ? Comment ?
• Il vous regarde, il sarrête de pleurer, il se
  calme, il gigote,
• Production - expression  
• Commence-t-il à produire des choses avec sa
  voix ?
• Fait-il des petits bruits ? Lesquels?
• Des soupirs, des gémissements, des petits
  grognements, des petits bruits de confort ou
  dinconfort,
• Divers 
• Commence-t-il à suivre des yeux ?

132
(No Transcript)
133
Les signes dappel

• A tout âge 
• Lenfant présente des otites à répétition,
• La voix de lenfant est anormale (raucité,
  nasalité, voix trop forte),
• Lenfant bégaie,
• A 6 mois
• Les productions sont rares et pauvres (chez le
  bébé entendant, elles vont augmenter, chez le
  bébé sourd, elles vont disparaître),
• Il ny a pas dattention conjointe.

134

• A 24 MOIS
• Lenfant na pas eu dexplosion lexicale, il
  prononce moins de 50 mots
• Lenfant ne manifeste pas de plus en plus lenvie
  de parler
• Lenfant a beaucoup de difficultés à contrôler
  les mouvements de sa langue, de ses lèvres, ou
  les deux, (difficultés à boire et à manger)
• Lenfant ne commence pas à jouer symboliquement,
• (jeu dimitation, de faire semblant)

135
Les facteurs de risques

• Les facteurs de risques liés à lenfant lui-même
• Les handicaps
• Les accidents de parcours
• Les facteurs de risque liés à la famille et à
  lenvironnement
• Les facteurs génétiques
• Les facteurs psycho socio culturels

136
INTERVENIR 3 outils
137
La consultation médicale -gt Les partenaires

• Perturbations des interactions parents /enfant
• Retard dans le développement de la communication
  et/ou du langage de lenfant
• Pathologie de lenfant dans laquelle les troubles
  du langage sont attendus
• Hypothèses explicatives
• Évaluation du risque
• Hypothèses diagnostiques
• Orientation en bilan pluridisciplinaire dont
  lorthophonie
• Possibilité de prise en charge et
  daccompagnement parental
• dès la naissance

138

• Des questions /réponses sur lorthophonie
• A partir de quel âge puis je orienter un enfant
  et sa famille vers un orthophoniste?
• Que fait lorthophoniste lors du bilan dun
  enfant très jeune?
• Quels sont les intitulés des bilans
  orthophoniques ?
• Que peut faire lorthophoniste avec un bébé ou un
  enfant très jeune ?
• Le bilan orthophonique débouchera-t-il
  systématiquement sur une rééducation ?
• Quand le diagnostic est déjà posé, faut-il quand
  même prescrire un bilan orthophonique ?

139
Et le mémento
140
DIALOGORIS 0/4 ANS ORTHOPHONISTE
141
Des outils pour chaque étape du bilan
orthophonique

• Lanamnèse - Le dialogue avec les parents
• Lobservation des parents en interaction avec
  leur enfant
• La mise en situation par lorthophoniste de
  lenfant
• La prise de décision suite au bilan
• Le projet thérapeutique

142
LA PREVENTION mission des orthophonistes

• Des messages de prévention
• Exemples de compte-rendus pédagogiques
• Des outils de prévention à la disposition des
  orthophonistes
• Description de projets de prévention

143
Suites de la recherche-action

• Les rencontres en grand groupe
• Les rencontres en petits groupes
• Les questionnaires  pédagogiques 
• Les formations théoriques et pratiques

144
(No Transcript)
145
(No Transcript)
146
(No Transcript)
147
(No Transcript)
148
Atelier 11 F. COQUET, Orthophoniste Douai

•  Repérage et prise en charge précoce des
  troubles du langage une priorité pour la région
  Nord/Pas-de-Calais 

149
Lexemple du Programme Régional de Santé du Nord
- Pas de Calais Prévention des troubles du
langage oral chez lenfant de 3 à 6 ans 
150
Programme Régional de SantéPrévention des
troubles du langage oral chez lenfant de 3 à 6
ans
151
Les objectifs

• Développer les actions de repérage précoce
• Coordonner les actions sur des zones
  particulières (ZEP - ZUS)
• Trouver des financements et les pérenniser
• Mettre en place un suivi coordonné
• Faciliter laccès aux soins
• Développer un partenariat entre les professionnels

152
Quelques chiffres pour lannée2005 - 2006

• 668 écoles partenaires
• 10 105 enfants bénéficiaires de laction
• une cinquantaine dorthophonistes associés

153
4 Axes

• Axe 1 Repérer précocement
• Axe 2 Développer le suivi des enfants repérés -
  Faciliter laccès au soin
• Axe 3 Aide aux enseignants pour mettre en place
  une pédagogie adaptée
• Axe 4 Sensibiliser les professionnels de santé

154
Axe 1 Repérer précocement

• Cible lenfant de 3 ans à 3 ans 6 mois
  scolarisé en Petite Section de Maternelle

155
Axe 1 Repérer précocement

• Loutil Le DPL3 (Dépistage et Prévention
  Langage à 3 ans)

156
D.P.L.3
Outil de repérage

• mis au point par les orthophonistes pour dautres
  professionnels
• propose un cadre pour lobservation (en classe,
  en consultation médicale...)
• dun enfant de 3 ans à 3 ans 6 mois
• selon 10  focalisations 

157
D.P.L.3
Questionnaire

• 10 focalisations de lobservation dans 4 domaines
  
• Socialisation / communication entrée en
  relation, appétence au langage verbal,
  utilisation du langage
• Graphisme dessin du bonhomme, copie du cercle
• Vocabulaire passif, actif
• Expression et compréhension du langage
  compréhension de consignes, structuration
  syntaxique, intelligibilité

158
(No Transcript)
159
D.P.L.3
Questionnaire

• Notation
• - réponse OUI quand le comportement est
  présent habituellement
• - réponse NON quand le comportement est
  absent, irrégulier ou peu explicite ou quand on
   ne sait pas  répondre
• 1 point par réponse oui
• score total sur 10
• les questions dessin du bonhomme  (Q3) et
  vocabulaire (Q6 et Q8) font lobjet dune
  cotation spécifique

160
D.P.L.3
Questionnaire

• Suites à donner
• scores (5), 6, 7, 8, 9, 10 pas daction
  particulière
• classement  satisfaisant 
• scores 3 et 4 (et 5 - enfants de 39 à 42 mois)
  surveillance et contrôle à envisager dans 3 à 6
  mois
• classement  à surveiller 
• scores 0, 1 ou 2 incitation à consulter
• classement  à risques 

161
D.P.L.3
Questionnaire

• Permet à lobservateur de
• - porter une attention particulière à un
  enfant, découvrir des aptitudes ou des
  difficultés
• - formaliser son observation
• - disposer d un profil de compétences pour
  un accompagnement linguistique personnalisé
• - prendre une décision en comparant le score
  obtenu aux performances de la population témoin

162
Axe 2 Développer le suivi des enfants repérés

• Laccès aux soins pour les familles
• Aide à la prise de rendezvous
• Mesures administratives et financières

163
Partenariat avec les familles

• Résultats aux familles
• Lettres de résultat à contenu modulé
•  satisfaisant  simple vigilance
•  à surveiller  vigilance, contact avec
  lécole
•  à risques  incitation à consulter
• Document de prévention

164
(No Transcript)
165
Partenariat avec les familles

• Pour les enfants repérés en difficultés,
  invitation à
• rencontrer le médecin de PMI ou de lÉducation
  Nationale pour un dépistage
• rencontrer lenseignant chargé de classe, le
  psychologue scolaire, les maîtres spécialisés
• participer aux séances de stimulations
  langagières à lécole.

166
Partenariat avec les familles

• Pour les familles dont les enfants relèvent du
  soin, signature dune délégation pour avoir
  recours éventuellement à lopérateur.

167
Les opérateurs

• Les Associations
• Lassociation  A Propos 
• Lassociation  APESAL 
• Lassociation  APRIS 
• Contrat de mission avec les orthophonistes
  définissant
• la mission à remplir
• le montant de la rémunération
• les engagements éthiques et moraux

168
Les opérateurs

• sur délégation parentale
• accompagnement à la prise de rendez - vous dans
  le champ du soin
• collecte des données pour les études
  épidémiologiques et la surveillance des suivis
  mis en place (accord CNIL)

169
Axe 3 Aide aux enseignants

• Mise en place dune pédagogie adaptée en
  direction des enfants en difficultés

170
Partenariat avec les enseignants

• chargés de classe et RASED
• Information / formation
• sur le langage et ses troubles
• sur les compétences de lenfant de 3 ans à 3 ans
  6 mois
• à lutilisation de loutil DPL3
• Résultats quantitatifs
• Profils de compétences des enfants  en
  difficultés 

171
Partenariat avec les enseignants

• Formation de Formateurs en équipes
  pluridisciplinaires de circonscription (72
  heures) - Nord
• Formation des RASED (18 heures) - Pas de Calais

172
Partenariat avec les psychologues scolaires et
les maîtres spécialisés

• Invitation conjointe à rencontrer les parents des
  enfants repérés en difficultés
• Partenariat pour la participation aux séances de
  stimulations langagières

173
Atelier langage autour de lalbum

• Co animation enseignant chargé de classe
  Orthophoniste ou Membre du RASED - les parents
  sont invités à venir y participer
• Groupe de 5 à 6 enfants  fragiles 
• Médiation de lalbum
• Incitation à la prise de parole, au respect de
  lautre
• Situations favorisant lémergence de
  comportements langagiers adaptés

174
Axe 4 Communication en direction des
professionnels de santé

• Sensibilisation des médecins généralistes

175
Partenariat avec les médecins

• Signalement au médecin
• généraliste libéral
• pour les enfants  à risques 
• lettre à confrère et guide à la prescription
  (grille pour lentretien danamnèse, conduite à
  tenir)
• fiche de liaison
• site Internet sur le langage et ses troubles
• prescription éventuelle dun  Bilan
  Orthophonique avec rééducation si nécessaire

176
Site Internet

• www.lille.ameli.fr
• Rubrique Professionnels de santé
•  A savoir 
• www.lens.ameli.fr
• Rubrique Professionnels de santé
•  Prévention 

177
Site Internet
178
(No Transcript)
179
Partenariat avec les médecins

• Signalement au médecin
• de PMI
• pour les enfants  satisfaisants  et  à
  surveiller 
• - avancée du bilan de la 4ème année pour
  dautres évaluation (audition, vision)
• - contrôle à 6 mois des enfants  à
  surveiller  (ERTL4)

180
Partenariat avec les médecins

• Signalement au médecin
• de lÉducation Nationale (Pas de Calais)
• pour les enfants  à risque 
• - invitation de la famille pour un dépistage
• - prescription éventuelle dun  Bilan
• Orthophonique dinvestigation 
• - information du médecin traitant
• - proposition à la signature dune délégation
• pour recourir à lopérateur

181
Les orthophonistes (dans le cadre dune
association de prévention)
182
Schéma de fonctionnementpour la tranche dâge
des 3 / 4 ans)
183
Les orthophonistes

• interviennent aux trois niveaux de la prévention
  
• prévention primaire
• prévention secondaire
• prévention tertiaire

184
Prévention primaire

• Animation de sessions
• - dinformation sur le langage
  (modèles théoriques, repères de
  développement,troubles...)
• - de formation à loutil de dépistage
  DPL3
• Participation à la Formation de Formateurs, à la
  formation des RASED
• Intervention à lécole dans le cadre des séances
  de stimulations langagières

185
Prévention secondaire

• Aide au repérage
• cotation des questionnaires D.P.L.3
• relecture clinique des protocoles
• classement des enfants

186
Prévention tertiaire

• Sur prescription médicale
• bilan orthophonique
• rééducation orthophonique éventuelle
• transfert dinformations aux partenaires (secret
  médical partagé)

187

• Prévention des troubles du langage

188
Prévention des troubles du langage

• Le partenariat entre les orthophonistes, les
  familles, les professionnels de léducation et de
  la santé, les psychologues, toutes les personnes
  qui gravitent autour de lenfant est
  indispensable
• - partage dexpérience
• - mutualisation des compétences
• - analyse quantitative et qualitative des
  actions menées