Rle du drainage thoracique

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Rôle du drainage thoracique

• Assurer en permanence lévacuation des
  épanchements gazeux (air) et/ou liquidiens (sang,
  lymphe)
• Faciliter la réexpansion pulmonaire

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Principes du drainage

• Un drain ne doit fonctionner que dans un seul
  sens Thorax ? Extérieur
• Hors aspiration, le liquide oscille avec les
  mouvements respiratoires
• Le système est aspiratif afin de recréer dans la
  cavité pleurale une pression négative
  "physiologique"

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Principes du drainage Après résection lobaire ou
segmentaire

• 2 drains pleuraux sont habituellement utilisés
• 1 drain antérieur recueillant lair
• 1 drain postérieur recueillant les liquides
• La dépression est variable.... selon les équipes
• HEGP - 40
• Marie-Lannelongue - 25
• Foch - 40 à - 80
• Lablation des drains se fait lorsquil ny a
  plus dair fuyant du poumon et que la quantité de
  liquide recueillie est inférieure à 200 ml/24 h

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Au bocal
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Principes du drainage Après pneumonectomie

• Pour certains, jamais de drainage
• Pour dautres, drainage sans aspiration d'une
  durée inférieure à 36 - 48 heures (risque
  dinoculation septique de la cavité)

6
(No Transcript)
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Quelle surveillance post-opératoire ?

• Premier bilan (gaz radio)
• SSPI jusqu'au lendemain matin
• Pas de surveillance particulière O2, position
  demi-assise, analgésie, kinésithérapie
• Drainage (dépression  de plus en plus  modérée
  en labsence de saignement)

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Complications post-opératoires
6,4 5,4 5,1 5,1 5 4,7 (Choc
électrique)c 2,4 2,4 2,4 1,9 1,7
7,8 2,6 2,1 4,7 24,9 2,1 0,5 1

• Pneumopathie
• Embolie pulmonaire
• Atélectasie
• Oedème pulmonaire
• Fistule broncho-pleurale
• Empyème
• Ac par FA
• Insuffisance respiratoire
• Insuffisance cardiaque
• Infection de paroi
• Accident vasculaire cérébral
• Hernie du cur

Deslauriers et al. Chest 106(6S) 329S-330S, 1994
Licker et al. Chest 121,61890-7, 2002
9
1999 - 2006
10
(No Transcript)
11
VNI Fibroscopie
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• Étude prospective et randomisée
• Critères dInclusion
• Résection pulmonaire
• IRAH définie par trois au moins des critères
  suivants 
• 1 - dyspnée de repos (fréquence respiratoire gt
  25/min),
• 2 - mise en jeu des muscles respiratoires
  accessoires,
• 3 - rapport PaO2/FiO2 lt 200,
• 4 - opacités radiologiques.
• Critères dExclusion
• arrêt cardio-respiratoire, indication
  dintubation durgence, pneumothorax, état de
  mal asthmatique, plus de deux défaillances,
  instabilité hémodynamique, grossesse

Auriant I et al. Noninvasive ventilation reduces
mortality in acute respiratory failure following
lung resection Am J Respir Crit Care Med 2001
164 1231-5
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Groupe 2 Traitement Conventionnel VNI -
masque nasal - en continu pendant 24h - Bipap
vision - IPAP 8, EPAP 4 Objectifs FiO2
pour spO2 gt 90 Vt 8 à 10 ml/kg F resp lt 25/min
Groupe 1 Traitement Conventionnel - O2 nasal
objectif SpO2 gt 90 - kinésithérapie -
prophylaxie anticoagulant - bêta mimétiques -
analgésie auto contrôlée - pas de
sédation Traitement de la cause - diurétiques -
fibroscopies répétées - antibiotiques
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• Critères dintubation
• 1 critère majeur ou 2 critères mineurs
• Majeurs
• Arrêt respiratoire, Pauses respiratoires,
  Troubles de conscience, Gasp, Agitation
  psychomotrice, Instabilité cardiovasculaire
• Mineurs
• Augmentation de 20 de la Freq. resp. ou de la
  PaCO2 ou diminution de 20 de la PaO2

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Résultats

• Durée de l étude 16 mois
• Nombre de patients
• 492 admissions en réanimation après résection
  pulmonaire
• Patients inclus
• 48 insuffisance respiratoire aiguë
  postopératoire (24 patients dans chaque groupe)

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Traitement Standard
VNI
P
N24
N24
Intubation N ()
12 (50)
5 (20,8)
0,035
Mortalité
hospitalière
9 (37,5)
3 (12,5)
0,045
9 (37,5)
3 (12,5)
0,045
Mortalité à 120
jours
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Ventilation non invasive
Kindgen-Milles et al. Nasal-continuous positive
airway pressure reduces pulmonary morbidity and
length of hospital stay following
thoracoabdominal aortic surgery Chest 128 821-8,
2005
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Prophylactique ?
19
Prophylactique ?
20
(No Transcript)