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1
Situation du VIH/Sida Données au 31 décembre
2005
2
Lépidémie

• Une nouvelle maladie
• Linfection par le VIH est une infection
  transmissible contre laquelle il nexiste
  aujourdhui aucun traitement qui permette den
  guérir. Le SIDA, qui correspond à une
  complication de linfection, se manifeste au
  terme dune longue période sans symptômes
  visibles.
• Repères chronologiques
• En 1981, signalement à Los Angeles dune épidémie
  inhabituelle de pneumocystose pulmonaire chez de
  jeunes hommes homosexuels souffrant dun déficit
  immunitaire important.
• En 1982, cette maladie de cause inconnue est
  nommée syndrome immunodéficitaire acquis (SIDA).
• En 1983, un premier virus responsable de cette
  déficience est identifié par le Pr Luc Montagnier
  et son équipe de lInstitut Pasteur à Paris, le
  VIH-1.
• En 1985, mise à disposition de test de dépistage
  des anticorps liés au VIH et apparition de la
  notion de séropositivité pour le VIH. Découverte
  dun second virus, le VIH-2.
• En 1987, premier traitement antirétroviral
  lAZT en monothérapie.
• Depuis 1996, dans les pays où les traitements
  antirétroviraux sont disponibles, et en
  particulier depuis lintroduction des
  multithérapies, on observe un net ralentissement
  des infections graves dues au SIDA ainsi quune
  diminution de la mortalité.

3
S
Histoire naturelle de linfection VIH
É
R
(avant 1996)
O
Primo
-
infection
gt 800
/
mm3
P
CD4
O
S
I
lt 50 copies/ml
T
Asymptomatique
I
ou
Plusieurs années
V
En moyenne 10 ans
manifestations
I
Non spécifique
T
É
200/mm3
Manifestations
S
Charge
spécifiques du
I
SIDA
D
Virale
A
gt 100.000 copies
1 à 5 ans
DECES
4
(No Transcript)
5
Le Monde
6
(No Transcript)
7
25 years of AIDS
People living with HIV
50
1 First cases of unusual immune deficiency are
identified among gay men in USA, and a new deadly
disease noticed
9 In 1991-1993, HIV prevalence in young pregnant
women in Uganda and in young men in Thailand
begins to decrease, the first major downturns in
the epidemic in developing countries
45
Million
2 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is
defined for the first time
40
3 The Human Immune Deficiency Virus (HIV) is
identified as the cause of AIDS
10 Highly Active Antiretroviral Treatment
launched
35
4 In Africa, a heterosexual AIDS epidemic is
revealed
11 Scientists develop the first treatment
regimen to reduce mother-to-child transmission of
HIV
5 The first HIV antibody test becomes available
30
6 Global Network of People living with HIV/AIDS
(GNP) (then International Steering Committee of
People Living with HIV/AIDS) founded
11
Children orphaned by AIDS in sub-Saharan
Africa
12 UNAIDS is created
25
13 Brazil becomes the first developing country
to provide antiretroviral therapy through its
public health system
7 The World Health Organisation launches the
Global Programme on AIDS
20
8 The first therapy for AIDS zidovudine, or
AZT -- is approved for use in the USA
14 The UN General Assembly Special Session on
HIV/AIDS. Global Fund to fight AIDS,
Tuberculosis and Malaria launched
15
10
15 WHO and UNAIDS launch the "3 x 5" initiative
with the goal of reaching 3 million people in
developing world with ART by 2005
5
16 Global Coalition on Women and AIDS launched
0
1980
1985
1990
1995
2000
2005
1.1
8
Adultes et enfants vivants avec le VIH/SIDA
(estimation à fin 2006) et
Nombre d'adultes et d'enfants infectés par le VIH
en 2006
Nombre de décès par SIDA chez l'adulte et
l'enfant en 2006
Europe orientale
Asie centrale
1 700 000
740 000
Europe
270 000
22 000
occidentale

84 000
12 000
Asie de l'est
Amérique du Nord
750 000
1 400 000
Afrique du Nord Moyen-Orient
100 000
43 000
460 000
Asie du Sud du

43 000
18 000
68 000
Sud-Est
Caraïbes
36 000
Afrique

7 800 000
250 000
subsaharienne
860 000
27 000
Océanie
24 700 000
590 000
19 000
81 000
2 800 000
Amérique
2 100 000
7 100
latine
4 000
1 700 000
140 000

65 000
Total

39,5 millions
4,3 millions
2,9 millions
Source ONUSIDA, Surveillance mondiale du
VIH/SIDA
9
Prévalence du VIH chez les adultes dans le monde
2.4
10
(No Transcript)
11
LEurope
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
VIH/SIDA en Europe EuroHIV, Institut de Veille
Sanitaire 22 mars 2007
16
Taux de VIH nouvellement diagnostiqués (par
million dhabitants) déclaré en 2005, OMS Europe

lt 20
lt 20
20
-
99
20
-
99
100
-
199
100
-
199
200
200
Source EuroHIV
17
Evolution des nouveaux diagnostics du VIH par
mode de transmission parmi 20 pays Européens,
1998-2005
Hétérosexuels (HT)
Homo/bisexuels
HT (originaire dun pays où lépidémie est
généralisée)
Inconnu
Usagers drogues

• Données non disponibles pour 10 pays Autriche,
  Espagne, Estonie, France, Grèce, Italie, Malte,
  Norvège, Portugal.
• Source EuroHIV

18
Pourcentage des personnes originaires de pays où
lépidémie est géneralisée chez les
hétérosexuels, nouveaux diagnostics, 2005
Prévalence du VIH constamment gt1 chez les
femmes enceintes surtout Afrique Sub-saharienne
Source EuroHIV
19
Evolution des cas du VIH ou SIDA diagnostiqués
parmi les femmes en Europe, 1996-2005.
VIH par année de déclaration dans 22 pays Sida
par année de diagnostic (redressé pour les délais
de déclaration) en 28 pays Source EuroHIV
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22

• En Europe en 2005, 80 758 cas dinfection à VIH
  nouvellement diagnostiqués (104 par million
  dhabitants) ont été déclarés et 8 346 cas de
  sida diagnostiqués.
• En comparaison avec des années précédentes, le
  nombre de cas de VIH nouvellement diagnostiqués
  déclarés en 2005 a continué à augmenter et le
  nombre de cas de sida diagnostiqués a continué à
  décroître.
• La plupart des cas de VIH ont été déclarés en
  Europe de lEst (53 024 186 par million) ce
  taux représente plus de deux fois celui de
  lEurope de lOuest (25 228 85 par million) et
  vingt fois celui dEurope centrale (1 806 9.4
  par million).
• Dans les pays dEurope de lEst, le groupe de
  transmission prédominant est celui des
  utilisateurs de drogues injectables, mais il y a
  évidence dune augmentation de la transmission
  hétérosexuelle.
• Dans les pays dEurope centrale et de lOuest, le
  groupe de transmission prédominant est celui des
  hétérosexuels on assiste cependant à une
  augmentation du nombre de cas chez les
  homo/bisexuels masculins.

23

• En Europe, linfection à VIH reste dune
  importance majeure en santé publique.
• Ouest les interventions pour la prévention, le
  traitement et la prise en charge doivent être
  adaptées pour les communautés de migrants
  renouveler les campagnes de prévention parmi les
  homo/bisexuels masculins dans toutes les
  régions, le dépistage du VIH doit être recommandé
  pour assurer un accès précoce aux traitements et
  au counseling pour la prévention de la
  transmission.
• Centre les mesures de prévention doivent être
  adaptées selon le pays pour garder leur avantage
  épidémiologique.
• Est le contrôle de la transmission du VIH parmi
  les utilisateurs de drogues injectables doivent
  être au cur de la stratégie de prévention
  renforcement des mesures pour la prévention de la
  transmission chez les hétérosexuels, ciblées
  particulièrement sur les personnes ayant des
  partenaires au haut risque renforcement des
  mesures de contrôle de la tuberculose la
  prévention chez les jeunes est essentielle.

24
Lutte contre le VIH/sida et les IST en France 10
ans de surveillance, 1996 - 2005 Unité
VIH-IST-VHC, Département des maladies
infectieuses 22 mars 2007
25
Depuis lintroduction des puissants ARV en 1996,
les cas de sida ne reflètent plus la dynamique
de lépidémie
Associations antirétrovirales
6000
Nelles associations
5000
antirétrovirales
avec inhibiteur
de protéase
4000
AZT en
monothérapie
3000
Nb de nouveaux cas
Accessibilité
2000
du dépistage
Découverte
1000
du VIH
0
1978
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
Année de diagnostic
Source InVS, cas de sida, données au 31/12/2005
26
mais les problèmes daccès aux soins et au
dépistage
6000
5000
Traités
4000
En 2005, 8 découvertes de sida sur 10 surviennent
chez des personnes non traités
3000
Dépistés non traités
2000
1000
Problème daccès aux soins/dépistage
Non dépistés
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Année de diagnostic du sida
Source InVS, cas de sida, données au 31/12/2005
27
1996-2005 les grandes tendances

• Augmentation des pratiques sexuelles à risque
  chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de
  drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les
  personnes dAfrique subsaharienne
• Féminisation lente de lépidémie

28
Augmentation des pratiques sexuelles à risque
chez les homosexuels
Source InVS, Enquêtes Presse Gay 1997 - 2000 -
2004 Proportions de pénétrations anales non
protégées selon le statut sérologique des
répondants
29
Ces prises de risque se traduisent par une
épidémie de syphilis fin 2000
Source InVS, réseau de surveillance de la
syphilis
30
Ces prises de risque se traduisent par
lémergence de la LGV rectale fin 2003
Source InVS, réseau de surveillance de la
LGV LGV lymphogranulomatose vénérienne
31
Ces prises de risque se traduisent par des
infections à gonococcies chez les hommes
Ng/lab/an log
Source InVS, réseau de surveillance des
gonococcies, Renago Indicateur Nombre isolé par
laboratoire et par an
32
Ces prises de risque se traduisent par une
augmentation des découvertes de
séropositivitéchez les homosexuels
Nombre de cas
Hétérosexuels
Homosexuels
Semestre de diagnostic
Source InVS, découvertes de séropositivité,
données au 31/03/2006
33

• Près dun homosexuel sur deux sest contaminé
  dans les 6 mois qui ont précédé la découverte
• de la séropositivité

Source InVS/Centre National de Référence du
VIH, Surveillance virologique
34

• Plus dun homosexuel sur dix se  déclare 
  séropositif dans les enquêtes de comportements
• (13 à 17 )

Source InVS, Enquêtes Presse Gay et Baromètre
Gay
35
1996-2005 les grandes tendances

• Augmentation des pratiques sexuelles à risque
  chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de
  drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les
  personnes dAfrique subsaharienne
• Féminisation lente de lépidémie

36
Les cas de sida chez les UD diminuent
Source InVS, cas de sida, données au 30/03/2006
37
Les UD représentent une part très faible des
découvertes de séropositivité
Nombre de cas
Hétérosexuels
Homosexuels
UDI
Semestre de diagnostic
Source InVS, découvertes de séropositivité,
données au 31/03/2006
38
Diminution de la prévalence du VIH chez les
jeunes UD


Enquête PES - 1998
Enquête coquelicot - 2004
Source Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot
InVS/ANRS
39
Mais une prévalence du VHC élevée chez
lensemble des UD


Enquête PES - 1998
Enquête coquelicot - 2004
Source Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot
InVS/ANRS
40
1996-2005 les grandes tendances

• Augmentation des pratiques sexuelles à risque
  chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de
  drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les
  personnes dAfrique subsaharienne
• Féminisation lente de lépidémie

41
La proportion des étrangers augmente parmi les
cas de sida
Source InVS, cas de sida, données au 31/03/2006
42
Il sagit principalement de personnes dAfrique
subsaharienne
Nb de cas
Source InVS, cas de sida, données au 31/12/2005
43
Les personnes dAfrique subsaharienne
représentent un tiers des découvertes de
séropositivité VIH
Nombre de cas
France
Afrique subsaharienne
Amérique
Afrique du Nord
Europe Est/Centre
Source InVS, découvertes de séropositivité,
données au 31/03/2006
44
Les Africains vivant en France sont très touchés
par le VIH
Source InVS, découvertes de séropositivité,
données au 31/03/2006 Taux de découvertes des
séropositivité/100 000 hab.
45
Ce taux élevé reflète en partie la prévalence
dans les pays dorigine et les flux migratoires
vers la France
Source Onusida, 2005
46
Les Africains atteints par le VIH en France un
certain nombre se sont contaminés depuis leur
arrivée

• 10 des africains se sont contaminés dans les 6
  mois qui ont précédé le diagnostic
• Près dun quart des africains sont infectés avec
  des sous types présents en Europe de louest et
  quasi inexistants en Afrique

Source InVS et le Centre national de référence
du VIH (surveillance virologique)
47
1996-2005 les grandes tendances

• Augmentation des pratiques sexuelles à risque
  chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de
  drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les
  personnes dAfrique subsaharienne
• Féminisation lente de lépidémie

48
La proportion des femmes augmente parmi les
nouveaux cas de sida
de femmes
Hommes
5000
35
4500
30
4000
25
3500
3000
20
Nb de cas de sida
2500
15
2000
Femmes
1500
10
1000
5
500
0
0
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
Source InVS, cas de sida, données au 30/06/2006
49
Mais il sagit principalementde femmes
étrangères
1000
Nationalité française
750
500
Nombre de cas de sida
Nationalité étrangère
250
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Année de diagnostic
Source InVS, cas de sida, données au 30/062006
50
Notamment des pays dAfrique subsaharienne
200
160
Afrique subsaharienne
120
80
40
Amérique
Afrique du nord
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Année de diagnostic
Source InVS, cas de sida, données au 30/06/2006
51
Les découvertes de séropositivité depuis 2003
le nombre de femmes naugmente pas
600
Homosexuels
500
400
Femmes hétéro. étrangères
300
Hommes hétéro. étrangers
Nombre de cas
200
Hommes et Femmes hétéro. français
100
UDI
0
2003-2
2004-1
2004-2
2005-1
2005-2
Source InVS, données VIH redressées au
31/12/2005
52
1996-2005 ces grandes tendances sont également
observées en Europe de louest

• Augmentation des pratiques sexuelles à risque
  chez les homosexuels
• Diminution des infections VIH chez les usagers de
  drogues (UD)
• Augmentation des infections à VIH chez les
  personnes dAfrique subsaharienne
• Féminisation lente de lépidémie

53
Synthèse

• Homosexuels augmentation du nombre de
  découvertes de séropositivité VIH
• 27 des découvertes de séropositivité en 2005
• Migrants dAfrique subsaharienne une population
  très touchée
• 30 des découvertes de séropositivité en 2005
  (dont 2/3 de femmes)
• mais des constats encourageants
• ? du nombre de découvertes de séropositivité chez
  les femmes entre 2003 et 2005
• ? du nombre de cas de sida depuis 2002 dans les
  deux sexes
• ? du retard au dépistage

54
Synthèse

• Hétérosexuels non migrants pas de tendance
  particulière
• 17 des découvertes de séropositivité en 2005
• autant dhommes que de femmes
• pas daugmentation chez les moins de 20 ans
• retard au dépistage
• Usagers de drogues injectables faible niveau de
  transmission du VIH
• 2 des découvertes de séropositivité en 2005
• poursuite ? du nombre de cas de sida

55
Nombre de personnes touchées par le VIH
(prévalence du VIH Les points clés - Le
nombre de personnes séropositives en France fin
2005 se situe dans une fourchette comprise entre
100 000 et 170 000, avec une valeur centrale de
134 000, ce qui représente 0,21 de la
population française.
56
La surveillance du VIH Les points clés Entre
2003 et 2005, chaque année, 6 000 à 7 000
personnes ont découvert leur séropositivité et ce
nombre semble stable - 24 se sont
contaminées dans les 6 mois précédant la
découverte de la séropositivité - 40 sont
des femmes - 43 sont de nationalité
étrangère, la majorité étant des personnes dun
pays dAfrique subsaharienne - 55 ont été
contaminées par rapports hétérosexuels et 23
par rapports homosexuels - 18 des femmes
ont été diagnostiquées à loccasion dune
grossesse - Il existe des disparité
régionales importantes, lIle-de-France (IDF) et
les Départements français dAmérique sont les
régions les plus touchées, lIDF regroupant près
de la moitié des découvertes de séropositivité
- Il existe une diversité importante des
virus circulants en France près de la moitié
des personnes qui découvrent leur séropositivité
sont infectées par un virus VIH-1 dun sous type
non-B.
57
La surveillance du sida Les points clés -
Plus de 4 000 cas de sida ont été diagnostiqués
en 1996 et environ 1 200 en 2005. - Le nombre
de cas de sida et de décès a considérablement
diminué entre 1996 et 1998, de façon plus marquée
chez les personnes contaminées par rapports
homosexuels et par usage de drogues injectables
que par rapports hétérosexuels. - De 1998 à
2005, le nombre de cas de sida chez les femmes
est resté stable, tandis quil a continué à
diminuer chez les hommes, la part des femmes
parmi les cas de sida est de 33 en 2005. -
Les pathologies inaugurales de sida les plus
fréquentes depuis 2000 sont la pneumocystose et
la tuberculose. - Les cas de sida en 2005 sont
diagnostiqués près dune fois sur deux chez des
personnes qui ignoraient leur séropositivité. -
La survie après le diagnostic de sida a
considérablement augmenté depuis 1996.
58
Les virus des hépatites B et C dans la
population séropositive pour le VIH Les points
clés - Prévalence élevée de linfection par le
VHC (entre 24 et 28 ), dont 70 dusager de
drogues - Prévalence élevée de la cirrhose
parmi les patients présentant une hépatite C
chronique - Traitement antiviral de la moitié
des patients présentant une hépatite C chronique
et ayant bénéficié dune évaluation de la fibrose
hépatique - Prévalence élevée de lhépatite B
chronique (7 ), qui varie peu avec le mode de
transmission du VIH - Traitement antiviral
des trois quarts des patients présentant une
hépatite B chronique, proportion qui est plus
importante en cas de traitement antirétroviral
(81 vs 12 ) - Faible proportion de
personnes vaccinées contre lhépatite B (10 )
- Prévalence de la co-infection VHB-VHC de
1,6 . Depuis 2001, survenue dhépatites
aiguës C chez des homosexuels séropositifs pour
le VIH.
59
La Basse-Normandie
60
Situation en 2005
61
Modélisation de lévolution de la population VIH
en Basse Normandie
62
Cas de Sida domiciliés en Basse-Normandie par
année de diagnostic Décès par année de décès Et
nombre de cas vivants au 31 décembre de chaque
année (données au 31 décembre 2005)
63
Evolution du nombre de patients suivis dans le
DMI2 Données (C.I.S.I.H. de Caen)
64
Evolution de la répartition des patients par
groupe de transmission Données C.I.S.I.H. de
Basse-Normandie (C.H.U. de Caen)
65
Evolution de la prescription antirétrovirale La
part des associations Données (C.I.S.I.H. de Caen)
66
(No Transcript)
67
(No Transcript)