La thyrode cest si simple

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La thyroïde cest si simple

• Version - février 2004

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Équipe de conception

• Dr Raphaël Bélanger, endocrinologue, CHUM
• Dre Andrée Boucher, endocrinologue, CHUM
• Dr Jean-Hugues Brossard, endocrinologue, CHUM
• Dr Michel Lapierre, omnipraticien, FMOQ
• Dr Pierre Raîche, omnipraticien, FMOQ
• Dr Jacques Rajotte, omnipraticien, FMOQ
• Dre Louise Roy, omnipraticienne, FMOQ

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• La Fédération des médecins omnipraticiens du
  Québec, organisme pleinement agréé en formation
  continue par le Collège des médecins du Québec,
  reconnaît trois (3) heures de crédits de
  catégorie 1 aux participants à cet atelier, pour
  peu que le code déthique du Conseil déducation
  médicale continue du Québec soit respecté.
  www.cmq.org/pages/sections/amelexer/comEducC.html.
  

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À la fin de cet atelier, le participant pourra 

• peaufiner anamnèse et examen clinique
• apprécier rôle fondamental de la palpation
• interpréter résultats des épreuves de labo
• recourir à des épreuves dimagerie
• prescrire le traitement requis
• cerner les situations justifiant le recours à un
  avis spécialisé
• assurer le suivi.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cas 3 Noduli

• M. Noduli Zolé  40 ans. Mal de gorge, raucité
  de la
• voix. Revue des fonctions négative.
• Masse cervicale gauche, 4 cm, mobile à la
  déglutition,
• consistance ferme, rebord inférieur mal perçu.
  Trachée
• déviée à droite.
• Antécédents personnels Hodgkin médiastinal à 20
  ans  radiothérapie.
• Antécédents familiaux Pas de cancer.
• Médication actuelle Aucune

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Cas 3 Noduli

• Q1  Y a-t-il, à lhistoire ou à lexamen, des
  éléments qui augmentent la suspicion de malignité
  dun nodule thyroïdien ?
• Q2  Quel est lévaluation à faire chez Noduli ?

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Q1 Cas 3 Suspicion de malignité

• Âge lt 20 ans ou gt 60 ans
• Sexe masculin
• Nodule ferme, irrégulier, fixé
• Dysphagie ou changement de la voix
• Croissance rapide du nodule
• Adénopathie cervicale satellite
• Micro-calcifications à léchographie
• Histoire dirradiation.

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Q1 Cas 3 (suite) Prévalence du nodule

• 4 à 7 à la palpation
• Échographie  30 à 50
• Autopsie 50 .
• Carcinomes  8 des nodules.

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(No Transcript)
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Q2 cas 3 (suite) Suivi du nodule bénin

• Même volume ? ? ? observation
• ? volume ? ? ? répéter cytoponction et
  considérer chirurgie
• ? volume ? ? ? bravo !
• Si gros nodule ou goitre plongeant et compressif
  
• Obtenir Tomodensitométrie SANS contraste
• Considérer chirurgie

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Cas 3 Noduli

• Et sil sagissait
• dun nodule thyroïdien de 1 cm découvert par
  hasard alors que votre patient subissait un
  doppler carotidien.
• Q3  Quelle sera votre conduite si le nodule
  nest pas palpable ?
• Q4 Quelle sera votre conduite sil y a
  plusieurs nodules ?

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Q3 cas 3 (suite) Si nodule non palpable

• 5 de ces nodules sont malins.
• Critère pour cytoponction sous échographie 1 à
  1,5 cm.

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Q4 cas 3 (suite) Sil y a plusieurs nodules

• On ne donne pas de lévothyroxine si euthyroïdie.
• Cytoponction des nodules gt 1 à 1,5 cm.
• Observation des nodules bénins.
• Chirurgie
• si compression
• si nodule malin
• si augmentation de volume

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Messages-clés

• Le dosage de la TSH est létape initiale.
• La cytoponction à laiguille fine est essentielle
  à lévaluation dun nodule thyroïdien (?1 à 1,5
  cm).
• 90 à 95 des nodules sont bénins.
• Lorsquon suspecte une extension médiastinale
  dun goitre, procéder à une tomographie axiale
  sans infusion.