Prof' Dra' Elisabeth Meloni Vieira,

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Adaptation et validation en portugais (Brésil) de
léchelle Female Sexual Function Index (FSFI) et
application à létude des troubles de la fonction
sexuelle chez des femmes atteintes de cancer du
sein

• Prof. Dra. Elisabeth Meloni Vieira,
• Département de Médicine Sociale de la Faculté de
  Médicine de Ribeirão Preto Universidade de São
  Paulo
• Groupe de Recherche Santé et Genre

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Cancer, qualité de vie et sexualité

• Avec l'allongement de l'espérance de vie la
• question de la qualité de vie et de la vie
  sexuelle est apparue au premier plan.
• Quelques études font apparaître des altérations
  physiques qui vont au-delà de la mastectomie, et
  notamment la ménopause prématurée, la chute des
  ovaires, dépression, des altérations de limage
  corporelle, de l'anxiété, etc. (Sheppard Ely,
  2008)

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Sexualité et Cancer du sein Projet de
recherche

• Comment les femmes de notre ville/région
  vivent-elles leur sexualité après un cancer du
  sein?
• Connaître la prévalence des troubles sexuels ,
  mais aussi les caractéristiques de la vie
  sexuelle après un cancer du sein, pour que les
  professionnels de santé puissent accompagner les
  femmes avec un cancer du sein.
• Population d'enquête 200 femmes qui ont survécu
  à un cancer du sein et qui sont traitées dans un
  service de lÉcole de Nursing.
• Cette présentation porte sur l'élaboration et
  l'adaptation en portugais de linstrument
  d'évaluation de la fonction sexuelle (FSFI) qui
  sera utilisé dans cette recherche.

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La réponse sexuelle féminine

• Il existe une absence de consensus concernant les
  modèles de compréhension de la réponse sexuelle
  féminine.
• Les nouveaux modèles suggèrent quil est possible
  que la réponse sexuelle ne soit pas commune aux
  deux sexes (Althof et al., 2005).
• La réponse sexuelle chez la femme présente un
  caractère subjectif. Si la stimulation est perçue
  comme potentiellement positive, la stimulation
  peut favoriser la survenue de l'orgasme si elle
  est perçue comme potentiellement négative
  culpabilité, honte, gêne ou peur sont déclenchés.

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Instruments dévaluation

• Dans la pratique clinique 
• des entretiens structurés ou ouverts
• des échelles d'évaluation
• Dans des études cliniques
• nombreux questionnaires
• questionnaires brefs et auto-administrés,
• des calendriers d'événements et d'actes sexuels
  (Coital Log)
• Une conférence de consensus récente a recommandé
  un processus de standardisation et de validation
  de questionnaires pour évaluer la fonction et la
  réponse sexuelle féminine (Basson et al., 2000).

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Le Female Sexual Function Index (FSFI)

• INDICE DE LA FONCTION SEXUELLE FÉMININE (FSFI)
  est l'un des instruments les plus utilisés
  actuellement.
• Auto-administration
• Evaluation de la réponse sexuelle féminine dans
  ses différentes phases désir sexuel,
  excitation sexuelle, lubrification vaginale,
  orgasme, satisfaction sexuelle et douleur.
• 19 questions qui évaluent la fonction sexuelle au
  cours des quatre dernières semaines.
• Présentation de scores pour chaque composante.
• Pour chaque question, il existe une norme de
  réponse.
• Sappuyant sur la valeur du score total, il
  serait possible de mieux identifier les groupes
  ayant un plus ou moins grand risque de
  dysfonction sexuelle.
•  http//www.fsfi.questionnaire.com

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Tableau 1 - Score dévaluation du Female Sexual
Function Index.
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INDICE DE FONCTION SEXUELLE FÉMININE (FSFI)

• INSTRUCTIONS  Les questions suivantes portent
  sur vos sentiments et vos réactions sur le plan
  sexuel au cours des 4 dernières semaines.
  Veuillez répondre à ces questions aussi
  sincèrement et clairement que possible. Vos
  réponses resteront strictement confidentielles.
  Lorsque vous répondrez aux questions, tenez
  compte des définitions suivantes 
• Lactivité sexuelle peut comprendre les caresses,
  les préliminaires, la masturbation et la
  pénétration vaginale.
• Le rapport sexuel se définit comme la pénétration
  (lintroduction) du pénis.
• La stimulation sexuelle comprend, par exemple,
  les préliminaires avec un partenaire, la
  masturbation et les fantasmes sexuels.
• NE COCHEZ QUUNE SEULE RÉPONSE PAR QUESTION.

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Exemple de type de question

• Le désir sexuel est un sentiment qui comprend le
  désir davoir une activité sexuelle, le fait
  dêtre réceptive aux avances sexuelles dun
  partenaire et davoir des pensées ou des
  fantasmes à propos de lacte sexuel.
• Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous
  ressenti un désir sexuel ?
•  
• 5 ? Presque toujours ou toujours
• 4 ? La plupart du temps (plus dune fois sur
  deux)
• 3 ? Parfois (environ une fois sur deux)
• 2 ? Rarement (moins dune fois sur deux)
• 1 ? Presque jamais ou jamais

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Exemple de type de question

• Au cours des 4 dernières semaines, lorsque vous
  avez été stimulée sexuellement ou que vous avez
  eu un rapport sexuel, à quel point vous a-t-il
  été difficile datteindre lorgasme ?
•  
• 0 ? Aucune activité sexuelle
• 1 ? Extrêmement difficile ou impossible
• 2 ? Très difficile
• 3 ? Difficile
• 4 ? Légèrement difficile
• 5 ? Pas difficile
•  

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Adaptation Transculturelle du FSFI

• Lobjectif était dévaluer léquivalence
  sémantique entre les éléments constitutifs du
  FSFI original en anglais et de proposer une
  version finale en portugais (Brésil).
• Dautres aspects de ladaptation transculturelle
  - tels que léquivalence sémantique, culturelle,
  conceptuelle et de ponctuation entre la version
  originale et la version finale - ont aussi été
  évalués.
•  

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MÉTHODE

• Létude s'est déroulée sur cinq étapes 
• Traduction
• Rétrotraduction
• Appréciation formelle déquivalence sémantique
• Critique finale par des spécialistes avec une
  évaluation dautres aspects en dehors de la
  question sémantique
• Pré-test de linstrument avec incorporation de
  petites modifications

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Etape 4 Critique de spécialiste

• Trois juges avec une compétence dans les deux
  langues et de lexpérience dans ce domaine.
• Points évalués 
• Léquivalence relative aux expressions propres à
  chaque langue et aux expressions de sens commun.
• Léquivalence culturelle ou expérimentale
• Léquivalence conceptuelle
• Léquivalence de ponctuation entre les deux
  versions.
• Une version finale a été élaborée
•  

14
Étape 5Pré-test de linstrument

• Entretiens avec 10 femmes âgées entre 20 et 44
  ans.
• Hôpital de Jour (Centre de Santé) de gynécologie
• Les entretiens ont été réalisés à la fin de la
  consultation médicale de retour
• Après la prise de contact, le questionnaire a été
  administré en face-à-face par un gynécologue,
  dans le cabinet médical, aux femmes qui ont
  accepté de participer à la recherche
• La durée de la passation a été de 8 à 23 minutes.
  

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Étape 5Pré-test de linstrument

• A la fin de lentretien, il a été demandé aux
  femmes d'évaluer la clarté de la formulation des
  questions du questionnaire, de la façon
  suivante 
• Est-ce quil existe un mot ou une question que
  j'ai prononcé et que vous navez pas compris, que
  vous ne connaissez pas ou à propos duquel que
  vous aimeriez poser une question ? "
• Inclusion de termes populaires
• A la suite du pré-test, nous avons introduit des
  expressions populaires entre parenthèses pour
  faciliter la compréhension.

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RÉSULTATS

• Au final ont été jugées adéquates pour
  léquivalence des versions
• des équivalences sémantiques,
• culturelles et conceptuelles,
• les modifications proposées pour préserver et
  ajuster aussi bien léquivalence du sens des mots
  et léquivalence dexpressions,
• situations culturellement évoquées par les termes
  et la manutention du concept de linstrument
  original,
• Le comité de juges a validé la conservation de l'
  échelle de ponctuation de linstrument original.
• Nous avons choisi une passation du questionnaire
  en face à face pour létude de validation de
  notre traduction.

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Enseignements et recommandations

• Difficultés similaires à celles qui ont été
  rencontrées dans la traduction en portugais du
  International Index of Erectile Function,
  réalisée par Ferraz et al. (1998)
• Détection des problèmes travers la confrontation
  de plus dune version de linstrument
• De manière générale, les deux versions
  (rétrotradutions) se sont montrées semblables.
• Sur 32 énoncés (instructions, questions et
  réponses), 20 étaient communs aux deux versions,
  après la 3ème étape du processus.

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Validation

• Sur les 231 femmes étudiées dans létude de
  validation, 75 (32,5) ont présenté un score
  inférieur à 26 (seuil minimum de dysfonctions
  dans létude originale), ce qui indique un risque
  de dysfonction sexuelle.
• Lanalyse des données recueillies a fait
  apparaître des résultats similaires à ceux de
  linstrument original dans la distribution
  factorielle des domaines de la réponse sexuelle.
• On n'a pas trouvé de différences concernant la
  fréquence des dysfonctions sexuelles par rapport
  à d'autres études réalisées au Brésil
• On a observé une forte association entre le
  niveau socio-économique et la prévalence des
  dysfonctions sexuelles, marquée par une plus
  forte fréquence chez les femmes des classes
  sociales populaires et de niveau d'éducation plus
  bas

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Discussion

• Cette différence entre les classes sociales est
  peut-être liée à la compréhension des questions
  ou des concepts utilisés dans l'échelle
• La convergence dans les réponses entre
  l'excitation et le désir peut être liée à
  l'impossibilité de distinguer ces deux aspects de
  la réponse sexuelle.
• De la même façon, on peut comprendre la
  convergence entre "orgasme" et "satisfaction".
• La convergence entre "orgasme" et "satisfaction"
  est fréquente chez les femmes brésiliennes (gt
  80)
• Dans la culture brésilienne, on considère qu'une
  relation sexuelle sans orgasme est frustrante.
  Les femmes exigent l'orgasme dans leurs relations
  sexuelles et le considèrent comme victoire
  (Furlanetto Rodrigues, 1996)

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Publications

• ADAPTATION TRANSCULTURELLE DE LINDICE DE
  FONCTION SEXUELLE FÉMININE
• Cad. Saúde Pública 2008, 24(2)416-426.
• Rodolfo de Carvalho Pacagnella, Elisabeth Meloni
  Vieira, Oswaldo Martins Rodrigues Jr., Claudecy
  de Souza.
• VALIDITÉ DE CONSTRUCTION DUNE VERSION EN
  PORTUGAIS DU FEMALE SEXUAL FUNCTION INDEX
• Cad. Saúde Pública 2009, 25(2) 2333-2344.
• Rodolfo de Carvalho Pacagnella, Elisabeth Meloni
  Vieira, Edson Zangiacomi Martinez

21
References

• Althof SE, Rosen RC, Derogatis L, Corty E, Quirk
  F, Symonds T. Outcome measurement in female
  sexual dysfunction clinical trials review and
  recommendations. J Sex Marital Ther 2005
  31153-66).
• Basson R, Berman J, Burnett A, Derogatis L,
  Ferguson D, Fourcroy J, et al. Report of the
  international consensus development conference on
  female sexual dysfunction definitions and
  classifications. J Urol 2000 163888-93.
• Ferraz BM, Ciconelli RM. Tradução e adaptação do
  índice internacional de função erétil para a
  língua portuguesa. Rev Bras Med 1998 5535-40.
• Sheppard, L.A.Breast Cancer and Sexuality. The
  Breast Journal 2008 14 (2) 176-181.

22
Merci