Electrisation

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Electrisation

• Catherine St-Pierre
• 15 mars 2006

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Objectifs

• Nommer les situations pouvant causer une
  électrisation à bas voltage et haut voltage
• Discuter de latteinte cardiorespiratoire de
  lélectrisation
• Déterminer quel patient est à risque de
  développer des complication aiguës et prendre les
  mesures appropriées
• Connaître certaines erreurs communes dans la
  prise en charge du patient électrisé

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(No Transcript)
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Introduction

• 1000 décès annuel aux Etats-Unis par
  électrocution
• Deux pics dâge enfants lt 6ans et jeunes adultes
• Condition souvent chirurgicale, avec littérature
  inégale
• Présentation ciblée sur ce qui risque de nous
  toucher comme interniste

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Cas no 1

• Homme de 24 ans touche à la fiche électrique
  mouillée dun aspirateur
• 220 V AC
• Incapable de se détacher de la fiche pour environ
  5 secondes aide dune autre personne pour
  débrancher lappareil
• Ressent des paresthésies et démangeaisons a/n
  index, annulaire et auriculaire

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Quels éléments retiendrez-vous pour juger de la
gravité de cet événement?
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Points importants

• Accident domestique bas voltage vs accident
  industriel ou lignes hautes tension
• Voltage 220 V

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Quizz pour Dr Robb

• Quelques principes physique
• Volts ( différence de potentiel force qui
  propulse les électrons)
• I (ampères) courant
• R (résistance)
• IV/R (loi dOhm)

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Points importants

• Accident domestique bas voltage vs accident
  industriel ou lignes hautes tension
• Voltage 220 V
• Courant alternatif vs courant direct

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Courant alternatif (AC)

• Courant domestique 110-230 V
• Direction du flux délectron change de façon
  cyclique 110 v standard? 60 cycles/s
• Induit contractions musculaires répétitives voire
  tétanie
• Plus dangereux et arrythmogénique
• Cause la plus fréquente délectrisation

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Courant direct (DC)

• Flux délectron dans une direction
• Circuit électrique sur automobile, lignes hautes
  tension, éclair
• Voltage plus élevé, ad 100 000 V
• Eclair ad 1 millions V

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Déterminants de la blessure
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Résistance

• Moins de résistance nerfs, sang, muscles,
  muqueuses
• Plus de résistance os, graisse, tendons
• Intermédiaire peau (sèche vs mouillée)

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Circuit

• Le circuit effectué par le couran lors de son
  passage à travers le corps, i.e. point dentrée
  et point de sortie, détermine les organes /
  systèmes touchés et la sévérité des blessures
• Horizontal vs vertical

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(No Transcript)
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Mode de transmission de lélectricité

• Contact direct (faible voltage)
• Arc (haut voltage) courant touche la personne
  sans quil y ait de contact direct avec la source
  

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Cas no 1

• Homme de 24 ans touche à la fiche électrique
  mouillée dun aspirateur
• 220 V AC
• Incapable de se détacher de la fiche pour environ
  5 secondes aide dune autre personne pour
  débrancher lappareil
• Ressent des paresthésies et démangeaisons a/n
  index, annulaire et auriculaire

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Cas no 1

• Symptômes de paresthésies diminuent sur 4
  semaines
• Développe plus tard des symptômes ischémiques sur
  les mêmes doigts
• Artériographie montre occlusion totale artères
  radiale et cubitale
• Lésions vasculaires possible en présence de
  brûlures mineures

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Cas no 2

• Homme 24 ans admis 45 min après contact avec
  interrupteur de 220V AC
• Bonne santé
• Pas de convulsions, perte conscience ni
  palpitations
• SV normaux, CK normaux
• ECG admission montre petits voltages et bloc av
  1er degré (PR 0,3 s)

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Doit-on hospitaliser ce patient?
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Effets cardio-vasculaires

• Nécrose myocardique directe
• Arythmies (FV, TV) (courant alternatif)
• Anomalies de conduction (bloc av, asystolie)
  (courant direct)
• Ces effets surviennent la plupart du temps
  immédiatement

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Effets cardiovasculaires

• Lorsque nous voyons les patients
• Tachycardie sinusale
• Extra systole ventriculaire
• Anomalies non spécifique ST-T
• Rarement bradycardie sinusale et bloc haut degré

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Effets cardiovasculaires

• Nécrose myocardique survient par blessure
  électrothermique directe ou par contusion
• Difficile à diagnostiquer
• Possibilité de vasospasme
• CK-MB souvent élevé mais signification?
• Troponines non évaluées dans ce contexte

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Indications de monitoriser
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Effets respiratoire

• Arrêt respiratoire possible via
• Inhibition centre respiratoire
• Paralysie muscles respiratoire
• Contraction tétanique des muscles respiratoire
• Arrêt cardiorespiratoire secondaire à asystolie
  ou fibrillation ventriculaire

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Cas no 3

• Travailleur debout près dun camion qui a heurté
  une ligne haute tension de 40 000V
• Projeté par terre et perte de conscience
• Reprend conscience et séloigne du camion
• Retrouvé alerte, amené à lhopital
• Il présente des brûlures au 3e degré sur un bras
  et du premier degré sur la face plantaire des 2
  pieds

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De quelles complications ce patient est-il à
risque de souffrir?
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Complications musculosquelettiques

• Contractions tétaniques ou chutes peuvent causer
  fractures et dislocation des grosses
  articulations
• Blessure électrothermique a/n muscles entraîne
  dème et nécrose rhabdomyolyse et syndrome
  compartiment
• Myoglobinurie à suspecter lors délectrisation gt
  1000V ou contraction prolongée sur plus faible
  voltage

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Cas no 3

• Le patient a présenté une myoglobinurie qui a été
  traitée avec hydratation
• Nécessite chirurgie pour ses plaies 48 h après
  lévénement
• Persistance de douleurs aux aines RX montrent
  fractures des 2 cols fémoraux
• Résultat probable de contractions musculaires
  violentes lors de lévénement

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(No Transcript)
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Quelques principes ATLS-ACLS

• Triage ATLS ne sapplique pas aux blessures par
  électricité
• Prise en charge ABC extrêmement importante sur
  les lieux mêmes de lévénement
• Asystolie induite par choc électrique récupère
  alors que arrêt respiratoire dure plus longtemps,
  ce qui entraine une FV par hypoxémie

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Keraunoparalysie?
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keraunoparalysie

• Forme de paralysie traansitoire qui est associée
  à une atteinte sensitive et une vasoconstriction
  périphérique
• Parfois rencontrée suite à électrisation par
  éclair pupilles fixes, dilatées
• Attention!!!

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Autre atteinte neurologique

• Encéphalopathie hypoxique
• Hémorragie cérébrale
• Infarctus cérébral
• Hypoaccousie (par rupture tympanique)

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En résumé

• Prise en charge du patient doit être globale
• Il faut comprendre le mécanisme par lequel
  lélectrisation sest produit
• Connaître les risques associés aux divers types
  délectrisation

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(No Transcript)
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Messages clés

• Les arythmies malignes se produisent
  majoritairement lors de lélectrisation
• Il nest pas nécessaire de monitoriser tous les
  patients
• Rechercher la rhabdomyolyse surtout en présence
  délectrisation à haut voltage
• Garder un haut indice de suspicion pour des
  lésions concomitantes

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Bibliographie
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(No Transcript)