LA CONFUSION MENTALE

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 delirium  et états confusionnels aspects
cliniques
Clarisse Scherer Gagou Neurologue, service du Pr
Dubas CHU Angers
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Confusion mentale

• Etat aigu
• Le plus souvent réversible
• Caractérisé par une altération globale de
  lactivité psychique
• Secondaire à une cause organique
• Fréquent chez le sujet âgé, lalcoolique et le
  parkinsonien
• Urgence diagnostique et thérapeutique

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Sémiologie clinique

• Installation rapide, en quelques heures ou jours
• Altération globale de lactivité psychique
• Désorientation temporo-spatiale
• Altération de lattention, distractibilité
• Propos incohérents, troubles de la compréhension
• Ralentissement idéatoire
• Troubles mnésiques
• Troubles comportementaux
• Perplexité anxieuse et méfiance
• Agitation psycho-motrice (fugues, agressions) ou
  repli apathique
• Altération de la vigilance (accès de somnolence)
• Fluctuation (majoration vespérale et nocturne)
• Hallucinations visuelles (syndrome
  confuso-onirique)

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Phénotypes du delirium

• Delirium avec agitation psychomotrice
• Cas delirium tremens
• Hypervigilance mais distractivité
• Hyperactivité autonome
• Agitation psychomotrice, nervosité -gt violence
• Delirium avec ralentissement psychomoteur
• Cas état stuporeux ou comateux
• Réduction de lattention et du degré déveil
• Tableau mixte
• - Alternance dagitation et de ralentissement
  psychomoteur

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CAM (confusion assessment method)
Inouye SK et al. clarifying confusion the
confusion assessment Method.,Ann Int Med 1990
113 941 - 8
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Diagnostics différentiels de la confusion mentale

• Démence
• Aphasie de Wernicke
• Bouffée délirante aiguë, accès maniaque
• Hallucinoses, hallucinations (Sd de Charles
  Bonnet, Parkinson, Corps de Levy,etc.)
• Ictus amnésique
• Syndromes de lhémisphère mineur délire
  spatial, main étrangère.
• Syndrome de Ganzer

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Diagnostic différentiel entre confusion et démence

• CONFUSION
• Aigu
• Oui
• Altérée
• Fréquentes
• Oui

• DEMENCE
• Progressif
• Non
• Normale
• Rares
• Non

Début
Fluctuation
Vigilance
Hallucinations visuelles
Régression
sauf Démence à corps de Levy
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Etiologie

• Facteurs déclenchants par abaissement du seuil
  confusiogène
• - Toxiques (médicaments, alcool, drogues )
• - Métaboliques (déshydratation, insuffisances
  hépatique, respiratoire, rénale, carences
  vitaminiques)
• - Infectieuses systémiques
• Facteurs prédisposants intrinsèques ( terrain
  favorisant)
• - Vieillissement cérébral normal ou
  pathologique
• - Parkinson
• - Alcoolisme chronique
• Causes plus rares
• Confusion post-critique
• Etat de mal non convulsivant
• Lésion temporale droite

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Facteur de risque de confusion chez le sujet âgé

• Âge avancé
• MMSlt 24
• Démence
• Perte dautonomie
• Déficit sensoriel
• Changement denvironnement hospitalisation etc.
• Stress, isolement social
• Intervention chirurgicale
• fécalome, rétention urinaire

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Médicaments confusiogènes

• Benzodiazépines (y compris sevrage), hypnotiques
• Antidépresseurs tricycliques
• Anti-parkinsoniens anticholinergiques,
  agonistes DA, L-Dopa
• Antiépileptiques
• Antalgiques de pallier 2 et 3 (morphiniques)
• Corticoïdes

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Conduite pratique

• 1. Etat antérieur du patient
• Troubles mnésiques, MCI (état prédémentiel)
• Parkinson
• Alcoolisme chronique
• âge
• 2 . Chercher prioritairement
• Cause toxique
• médicament récemment introduit (ou arrêté), /-
  screening des toxiques.
• Cause métabolique
• dextro, iono sang, créatininémie, calcémie, gaz
  du sang
• Cause infectieuse
• signes cliniques dappel, NFspl, CRP, ECBU, RP
• 3. Si ce premier bilan est normal, réaliser en
  urgence
• SCANNER CEREBRAL
• EEG
• PL (si fièvre et/ou signes méningés)

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Thérapeutique

• 1. Supression ou traitement du ou des facteurs
  déclenchant
• 2. Traitement de létiologie sous jacente
• Alcoolique chronique polyvitaminothérapie,
  sevrage
• Anticholinestérasiques centraux (Alzheimer,
  Démence à corps de Levy, Démence parkinsonienne)
• Parkinsonien diminution des agonistes
  dopaminergiques
• 3. Traitement symptomatique
• En milieu hospitalier
• Chambre à 1 lit, près de la salle de soins, bien
  éclairée
• Eviter autant que possible la contention
• Sédatifs si besoin. Intérêt du Largactil
  (Leponex chez le parkinsonien ou au cours de la
  démence à corps de Levy).

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Mesures de prévention du delirium chez le sujet
âgé

• Dépistage cognitif à ladmission et durant le
  séjour
• Revue des traitements médicamenteux
• Utiliser les prothèses (auditives, lunettes)
• Surveillance de lapport nutritionnel et
  liquidien, aide si besoin
• Traitement sans retard dune déshydratation
• Mobilisation rapide
• Eviter dans la mesure du possible les
  contentions
• Entourage familial (rassure et oriente le
  patient)
• Chambre bien éclairée

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Conclusion

• Confusion état aigu, réversible si correctement
  pris en charge
• Savoir faire le diagnostic, évolution spontanée
  vers le coma
• Mesures curatives traitement de la ou des
  causes
• Mesures préventives éviter les facteurs
  favorisant

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(No Transcript)