Actes mdicaux confis

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Actes médicaux confiés

• Application au champ de lanalgésie aiguë.

2
Actes infirmiers

• Actes classés B1 - tous les actes infirmiers-
  alimentation entérale
• Organisés de préférence ensoit Plan de Soins de
  Référencesoit en Procédurespréétablies au sein
  de linstitution en concertation avec les médecins

3
Actes confiés

• Actes classés B2 - toutes une série dactes
  repris dans lAR du 18 juin 1990
• Délégués sur base de- dune prescription
  écrite- dune prescription médicale orale- dun
  ordre permanent.

4
Actes confiés

• Prescription claire qui permette aux infirmiers
  de comprendre lordre médical
• Règles précises - prescription écrite (sans
  abréviations)- sur un document séparé- avec une
  référence explicite à un ordre permament ou un
  PSR en tel cas- Nom et N inami du médecin

5
Prescription médical orale

• Seulement en cas durgence
• Se référent de préférence à un ordre permanent ou
  un PSR
• Consigné dans le dossier infirmier
• Contresigné à postériori par le médecin
• Confirmé par un écrit

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Ordre permanent

• Comprend des prescriptions et des procédures de
  soins
• Lordre doit être individualisé - une feuille
  désigne quel patient bénéficie de quel ordre- le
  médecin signe la feuille
• Le médecin indique les conditions dans lesquelles
  lacte peut être appliqué
• Linfirmier apprécie si les conditions sont
  réunies et applique le traitement

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Analgésie péridurale postopératoire

• Sont des actes confiés - préparation de
  léquipement et des médications- maniement des
  appareils- surveillance des effets et des
  complications.- ladministration de doses
  dentretien

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Analgésie péridurale postopératoire

• Recommandations - Etablir une procédure
  unique- Prescriptions médicales claires-
  préférence à des pompes
• En cas de PCEA - linfirmier doit pouvoir
  stopper la pompe à tout moment- un médecin doit
  en permanence être joignable

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Considérations médico-légales

• Actes confiés - linfirmier est responsable de
  ce quil fait- le médecin est responsable de la
  prescription
• Des peines sont prévues pour linfirmier qui
  preste des actes B2 sans prescription
• Linfirmier peut refuser de poser lacte confié.
  Il doit en prévenir le médecin et sa hiérarchie.

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Ordres postopératoires standardisés

• Motivation - obtenir des ordres cohérents et
  sans contradictions entre praticiens
  (chir/anes/usi)- demande dordres écrits précis
  et clairs- Circulaire ministérielle 17 juin 1997

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Ordres postopératoires standardisés

• Conception - Mise en commun des expériences-
  Etablissement dun schéma de base- Recherche de
  constantes dans les prescriptions- Recherche des
  stratégies réputées les plus efficaces- création
  de premiers  martyrs 

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Ordres postopératoires standardisés

• Information - vers le département de soins-
  vers la direction médicale- vers les médecins
   sur le terrain  (anesth, chirurgines,
  intensivistes )
• Appui positif des intervenants

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Ordres postopératoires standardisés

• Mise en commun- réunions  au sommet  entre les
  différentes parties- revue systématique de
  toutes les procédures et de tous le traitements-
  propositions de corrections

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Ordres postopératoires standardisés

• Correction finale - pénible - basée sur des
  rounds de négociations- obtention dun concensus
  final
• Implémentation sur le terrain

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Ordres postopératoires standardisés

• Actuellemnt, il existe de OPS - en gynéco pour
  90 des interventions,- en urologie pour 50 -
  en chirurgie vasculaire pour 90 - en orthopédie
  pour 20

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Conclusion

• Les ordres postopératoires standards sont un
  exemple de collaboration entre infirmiéres et
  médecins.
• Les ordres postopératoires standard sont une aide
  à la prescription. Le praticien en charge du
  patient reste libre dajuster les ordres.