Prsentation de cas: PRURIT

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Présentation de cas PRURIT

• SMPR le 02.09.2009
• Dr Adel Rima

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Mr K. 1962

• ATCD
• HTA sous Co-Aprovel Nifedipine
• Habitudes
• OH occ, pas tabac, pas de drogue, pas dallergie
• Social
• Marié, 2 enfants, dorigine Congolaise, au
  chômage depuis 01.2009

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Anamnèse

• Prurit depuis 01.2009 on-off, depuis son retour
  du Congo
• Décrit même épisode il y a 2-3 ans, disparaissant
  spontanément
• Rapport sexuel non protégé à risque
• Pas de prurit familial
• Pas de baignade en eau douce, ou ballade à pieds
  nus
• Pas de nouvelle médication récente

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Status

• TA 120/70, FC 70/min, pas dADP
• Cardio-resp sp
• ASI, pas de HSM, LRSI
• Pas de lésions cutanées visibles, pas de sillons
  inter digitaux, cuir chevelu sp
• Articulations libres
• Reste de lexamen sp

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Prurit dorigine peu claire !

• A quelle étiologies pensez-vous?
• Quel bilan faites-vous?

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Laboratoire

• Erythrocytose avec microcytose
• TSH, tests hépatiques dans les normes
• Urate normal
• HIV, HCV, HBV nég
• Rx thorax sp
• Parasites dans les selles 3x nég

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Suite des investigations

• Frottis sanguin suspicion dun syndrome
  lympho-prolifératif
• Vu lorigine du patient un bloc sérologique
  tropical après avis des spécialistes négatif

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Le prurit une approche pratique en médecine du
premier recours

• Anamnèse / (Examen clinique)
• Etiologies
• Premier bilan à faire
• Traitement
• Recommandations initiales

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Anamnèse

• Le mode de développement des symptômes
• La présence ou non dans lentourage dautres
  sujets qui se grattent
• Lexistence ou non de lésions cutanées
• La recherche de facteurs ou circonstances
  pouvant générer le prurit
• Origine du patient, sa profession, voyages

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Etiologies

• Atteintes cutanées primaires
• Maladies systémiques
• Tumeurs malignes
• Médicaments
• Autres

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Atteintes cutanées primaires

• Xérose cutanée( photos 1)
• Dermatite atopique ( photos 2)
• Dermatite de contact ( photos 3)
• Dermatose généralisée( lymphome T) ( photos 4)
• Urticaire ( photos 5)
• Dermatophytose tinea ( photos 6)
• Psoriasis ( photos 7)
• Gale Sarcoptes ( photos 8)

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1
4
3
6
5
7
8
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Maladies systémiques

• Insuffisance rénale prurit urémique
• Prurit cholestatique
• cirrhose biliaire primitive
• cholangite sclérosante primitive
• hépatites virales (surtout C)
• pancréatite chronique avec obstruction biliaire
• Métaboliques diabète, dysthyroïdie

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Tumeurs malignes

• Hodgkin
• Lymphome non hodgkinien
• Polycythemia vera
• Leucémies
• Carcinome gastrique

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Autres

• HIV
• Allergies
• Psychogène(état anxio-dépressif, horaire
  seulement diurne, topographie particulière)
• Alcool
• Parasitoses
• Médicamenteuses

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Médicaments nombreux!

• Acide acétylsalicylique
• Antimalariques (chloroquine)
• Anti-rétroviraux (anti-protéases), Interféron
• Opiacés (morphine, héroïne)
• Allopurinol
• IEC
• Oestro-progestatifs
• Vitamines du groupe B

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Premier bilan à faire

• FSC (éosinophilie?)
• Créatinine, urée, PA, bilirubine, GGT, glycémie
• TSH, T4 libre
• Recherche de parasites dans les selles
• Sang occulte dans les selles gt 40 ans
• Rx thorax

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Bilan ciblé

• HIV, HBV, HCV
• Anti-mitochondriaux, ANCA
• CT-SCAN (ADP?)
• Bloc sérologique tropical

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Traitements

• Traitement du prurit peut être difficile et
  souvent frustrant
• Idéalement étiologique
• Recours à un traitement symptomatique si la cause
  des démangeaisons est dorigine peu clair

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Traitement symptomatique

• Ongles coupés court
• Vêtements de coton amples et souples
• Température ambiante entre 20 et 25
• Douches brèves et tièdes
• Eviter la vasodilatation (OH, eau chaude)
• Eviction des détergents et des surgras
• Application après la toilette dun agent
  hydratant (cold cream, crème hydrophile) à
  conserver au réfrigérateur
• Photothérapie aux UVB
• Antihistaminiques H1/antagoniste de sérotonine H1

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Recommandations initiales I

• Traiter une atteinte cutanée primaire (Xérose ou
  Sarcoptes) approche initiale
• Si pas dévidence pour une atteinte systémique,
  débuter un antiH1 orale en première ligne
• Réévaluer le ttt dans 2 à 4 semaines
• Laboratoire préconisé pour les personnes sans
  problème cutané sous jacent et sans réponse au
  ttt empirique initial

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Recommandations initiales II

• Approche spécifique en fonction des résultats
  sanguins et orientation vers le spécialiste si
  nécessaire
• Lassociation prurit/tumeur est rare, mais cette
  association est commune avec le Hodgkin et la
  polycythemia verra. A considérer si cas
  réfractaire au traitement
• Faire des soins locaux et éviter les égratignures
  chez tout les patients
• Up To Date mai 2009

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Merci de votre attention