DIAGNOSTIC PRENATAL

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DIAGNOSTIC PRENATAL

• 12 MAI 2006
• M.N.Varlet

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LA GROSSESSE

• Evènement heureux dans la vie dun couple
• Première confrontation à des questions
  insoupçonnées
• dépistage proposé à lensemble des femmes
• diagnostic suspecté voire confirmé de
  malformation

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LA MEDECINE FTALE

• Cest lensemble de toutes les connaissances et
  techniques permettant de prévoir le bien-être ou
  latteinte dun enfant à naître.
• Cest pouvoir prendre en charge un ftus malade
  pour le traiter in utero, améliorer ses
  conditions de naissance, informer les parents,
  les prendre en charge, les accompagner en toutes
  circonstances
• Cest toucher aux racines de la vie mais aussi
  évoquer la mort

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L ECHOGRAPHIE

• Examen anxiogène pour les parents mais aussi pour
  léchographiste
• Voir le caché nest pas neutre, forme dimpudeur
  dont les enjeux sont lourds
• Risque de considérer le ftus comme un
  produit alors quil est devenu un patient
  avec des droits même sils sont refusés par le
  juriste

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LES MARQUEURS SERIQUES

• Dépistage de la trisomie 21 proposé aux parents
• Prise de sang chez la mère
• Si taux élevé proposition dune amniocentèse
  pour la diagnostic
• Risque de perte ftale 0,5
• Taux stable des T 21 qui naissent malgré le
  dépistage (1/1000 naissances)

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LES PARENTS

• Sentiments mélangés curiosité, satisfaction,
  ravissement, angoisse, culpabilité, douleur,
  refus
• Difficultés daccompagnement par les soignants
  (information, temps passé, psychologie, ouverture
  sur les croyances et léthique)
• Limites de lacceptable floues
• Décision d ITG ou accompagnement vers le décès
  post-natal

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STATISTIQUES EN 2005

• 806 000 NAISSANCES
• 200 000 IVG
• 2000 IVGT

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I.V.G.T.

• Possible à tout âge de la grossesse
• En cas de maladie dune  extrême gravité 
  incurable au moment du diagnostic ou mettant en
  péril grave la santé de la mère
• Autorisée après avis du Centre Pluridisciplinaire
  de Diagnostic Prénatal
• Fticide après 23 SA si maladie non létale
• Accompagnement des parents par une équipe
  spécialisée

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DEVENIR DU FOETUS

• Prénom
• Photos
• Vu par les parents, voire par les autres enfants
• Déclaration à la mairie (après 22 SA)
• Autopsie en général
• Sépulture possible
• Documents remis à la famille

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SITUATION ACTUELLE DU DIAGNOSTIC PRENATAL

• F seul pays au monde avec un accès facile,
  gratuit et encadré par la loi
• Plus lexamen est minutieux, plus le doute
  grandit et plus langoisse générée est importante
• Obligation de résultat depuis larrêt Perruche ?

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OBJECTIFS DU DEPISTAGE

• Absence de consensus et de débat public sur les
  objectifs du diagnostic prénatal
• Confusion entre ce qu il est possible de voir
  grâce aux progrès techniques et ce que l on doit
  voir en routine
• AVANTAGE INDIVIDUEL souvent
• INTERET COLLECTIF à prouver

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• Choix de politique de santé décrets qui imposent
  au médecin dinformer sur les différentes
  possibilités de diagnostic
• Ne pas informer pour une malformation risque de
  mener devant les tribunaux
• Qui doit choisir? les parents, les médecins, les
  juges, les politiques..

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DIFFICULTES POUR LES OBSTETRICIENS

• Chargés dassurer un rôle social de régulation de
  la vie. Seule spécialité qui a comme possibilité
  de donner la mort
• Si doute diagnostic , ne pas proposer dI.V.G.T.
  faute professionnelle même si le risque légal est
  toujours présent.
• Enjeu médicolégal être exhaustif car il ny a
  pas de plainte pour IVGT abusive!!

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• Diminution dramatique du nombre de spécialistes
• Pris par des enjeux scientifiques, médicaux
  légaux et financiers
• Accès de en difficile aux spécialistes dans
  certaines villes aux dates recommandées
• Problème récent de linégalité daccès au
  diagnostic prénatal. Augmentation des enfants
  handicapés dans les milieux défavorisés ou issus
  de limmigration (Pr M. UZAN)

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ETRE CHRETIEN ET FAIRE DU DIAGNOSTIC ANTENATAL!

• Essayer de trouver Dieu en toutes choses (I.
  de Loyola). Chaque personne est unique
• Laccompagnement des familles déchirées est un
  chemin dhumanité, daccueil de lautre
• Cest une manière de communiquer, écouter, se
  dire que ce qui arrive à lautre peut nous arriver

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NOS QUESTIONS

• Acharnement théologique sur le droit à la vie
  ftale (risque maternel, malformation ftale
  mortelle)
• Cest parfois être en porte à faux avec ce que
  lEglise nous enseigne
• Je vous exhorte à faire en sorte que lEglise
  reste présente de façon efficace dans la
  consultation donnée aux femmes qui cherchent une
  aide Jean Paul II

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CONCLUSION

• Création des centres pluridisciplinaires de
  diagnostic prénatal depuis 1997
• garantie de réflexion pour toute prise en
  charge
• Maladie et Mort sont notre quotidien
• Que lEglise soit profondément humaine et nous
  rejoigne dans les compromis douloureux avec une
  Espérance Jésus est venu pour nous sauver , non
  pour nous juger

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BIBLIOGRAPHIE

• Le dépistage et la médecine ftale Esprit et
  Vie. G. Grangé, D. Clément 2005
• Lhumanité de lêtre prénatal C.Sureau
  abstract gynécologie 2006
• Mourir dans la dignité B.Cadart. Ed.Ressources
  2004
• Leuthanasie ftale Etudes sur la mort. Ed.
  Lesprit du temps 1999
• Décès périnatal et individualisation juridique de
  lêtre humain. Ed. Lharmattan 1998
• Lettre aux évêques allemands . Jean Paul II. 1998