PLACE DES ULTRASONS EN STERILISATION

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PLACE DES ULTRASONS EN STERILISATION

• C.DENIS, Pharmacienne
• Responsable Pôle Stérilisation CHRU Lille
• Secrétaire Générale AFS

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 On ne stérilise bien que ce qui est propre 
? Il faut nettoyer
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Réglementation BPPH

• éliminer les salissures par action
  physico-chimique d un produit adapté (détergent)
  conjuguée à action mécanique
• ? résultatDM fonctionnel et propre.
• accorder attention particulière aux lumières des
  DM nettoyage efficace et élimination de la
  solution de nettoyage (rinçage)
• chaque fois que possible dans une machine à laver
  adaptée à cet usage et qualifiée

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Contraintes

• Evolution des DM
• - de plus en plus techniques
• - de plus en plus complexes
• rend le nettoyage de plus en plus difficile
• (Exemple coeliochirurgie)
• (la préoccupation majeure des concepteurs nest
  pas forcément de faciliter le nettoyage)
• Moyens de nettoyage doivent sadapter à cette
  nouvelle donne

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Challenge bien nettoyer et bien rincer sans
abîmer

• Rechercher pour chaque DM la technique
• la plus appropriée
• - Tenir compte de la conception du DM
• - Sappuyer sur les notices dutilisation
  élaborées par le fournisseur
• (difficiles à obtenir.)

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Nettoyage Action mécanique produit chimique

• Action mécanique
• ? Machines aspersion, ultra-sons, irrigation..
• ? Agent irrigation, écouvillonnage, brossage .

• Produit chimique
• ? propriétés détergentes
• ? propriétés désinfectantes
• Attention utiliser les produits adaptés

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Différentes possibilités

• laveur-désinfecteur (monochambre ou tunnel)
• laveur
• nettoyage manuel
• cuve à ultra-sons
• irrigateur sonique

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Laveur-désinfecteur

• Nettoyage par aspersion
• Couplage possible à une irrigation
• Utilisation de produits détergents
• Désinfection thermique
• Validable, reproductible
• Couplage possible aux ultra-sons pour le tunnel

• DM à traiter
• DM classiques
• Instruments démontés et/ou ouverts
• Plateaux/Conteneurs

• DM contre-indiqués
• DM de forme non accessibles à laspersion
  (tubulaires)
• Instructions fabricant
• DM de petite taille et de petit poids

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Laveur (pour mémoire)

• 2 types
• À aspersion
• comme un laveur-désinfecteur mais sans phase de
  désinfection thermique
• Rotatif

• Nettoyage par aspersion
• Utilisation de produits détergents
• Pas de désinfection thermique
• Pas validable, reproductibilité?

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Nettoyage manuel

• Accessoires
• - brosses non métalliques
• - écouvillons
• - seringues

• efficacité pas reproductible puisque opérateur
  dépendant - résultats aléatoires
• Intégrité du DM risque pour instruments
  fragiles, précis

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Pourquoi utiliser les ultrasons en stérilisation??

• Parce que le laveur désinfecteur nest pas la
  solution universelle pour tous les DM
• Impossible dy nettoyer des DM creux, tubulaires
• Les ultrasons sont une méthode de nettoyage qui
  doit faire partie des équipements de toute
  stérilisation

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La technique des ultrasons

• Est un élément de réponse à la problématique des
  DM difficiles à nettoyer
• Vient en complément des autres équipements de
  nettoyage

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Conditions de mise en œuvre des US

• Action Mécanique Induite par lénergie des
  ultrasons.
• En trempage Volume important - Dilution
• Détergent permettant lélimination de résidus
  (protéines...)
• Température Une température correcte pour
  améliorer le nettoyage.

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Principe

• Les transducteurs convertissent l énergie
  électrique en énergie mécanique (vibrations à
  haute fréquence de 33 KHz) qui crée des vagues de
  pression dans le bain qui à leur tour compriment
  et décompriment les bulles d air

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• Avec le Nettoyage par Ultrasons , la pression
  varie 33 000 fois par sec.

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• Les Ultrasons se propagent à travers la matière

• Le générateur dondes génère des ondes qui avec
  leau provoque un phénomène de cavitation qui
  fait imploser les salissures

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4 parties essentielles
Micro-cavitation créant une onde de choc qui
décolle la saleté
Le Générateur d ultasons
Une cuve en inox
Le Tansducteur piezzo-électrique
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Efficacité

• Nettoyage des DM présentant des zones
  inaccessibles par aspersion
• - nettoyage des formes complexes (idéal pour
  les instruments dentelés)
• - Rapide
• Résultats reproductibles

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Inconvénients

• - Pas de désinfection thermique ? passage en LD
  à la suite si on souhaite une désinfection
  thermique
• Rinçage et séchage manuels
• Pas de principe de marche en avant
• Contre-indications
• - Colles
• Optiques rigides
• Aucun effet sur les plastiques qui absorbent
  les ondes

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Les différents types déquipements

• Cuve à ultrasons de paillasse
• Cuve à ultrasons contenant une charge complète de
  laveur (intégrée ou non au laveur)
• Irrigateur ultrasonique

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La cuve à ultrasons de paillasse

• De différentes tailles
• Chauffante ou non
• A adapter au contenu

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La cuve à ultrasons de paillasse

• Avantages
• Efficaces sur les zones cachées
• Résultats reproductibles
• Satisfaisant pour les instruments non tubulaires

• Inconvénients
• Pas daction sur les DM tubulaires

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cuve à ultrasons contenant une charge complète de
laveur

• Pour unités de stérilisation traitant des
  volumes importants
• intégrée ou non au laveur

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Lirrigateur ultrasonique
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Principe

• Irrigation à lintérieur du DM par connectique.
• Ultra-sons séquencés.
• Contrôle de température.
• Provoque un décollement des saletés et leur
  évacuation simultanée

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Efficacité

• Permet un nettoyage de zones inaccessibles des
  DM tubulaires
• Exemple les alésoirs
• irrigation possible par les 2 extrêmités

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Déroulement dun cycle 25/30 minutes

• Connecter les DM
• Remplissage de la cuve
• Ajouter le détergent
• Irrigation
• Vidange
• Remplissage eau
• Rinçage
• vidange

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Utilisation

• Nettoie les instruments sans port Luer
• Utiliser un connecteur distal et créer un  rétro
  flux 
• Pour un nettoyage DEDANS dehors

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Exemple dutilisation sur un alésoir

• Utiliser 2 connecteurs
• Irriguer par les 2 extrémités
• Les salissures sont simultanément détachées...
• et évacuées

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DM sur lesquels le ttt est intéressant

• Alésoirs,
• Canules daspiration
• Coelioscopes

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(No Transcript)
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Pinces coelio
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Alésoirs
Pinces de cœlioscopie
Accessoires dendoscopie
Canules daspiration
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Film réalisé par Fredy CAVIN responsable
Stérilisation CHUV Lausanne intérieur dun
alésoir
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Quel produit ??

• Détergent
• Enzymatique ou non
• Bonne dilution (connaître volume de la cuve)
• Vérifier la compatibilité t et détergent
• Rincer soigneusement
• Important nouveau bain à chaque utilisation

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Quand faire ce ttt?

• En complément
• Ne remplace pas le LD
• Selon les BPPH tout ce qui peut passer en LD..
• US pas de désinfection thermique
• Pas de double porte

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CONCLUSION

• Se poser la question pour chaque DM quelle est
  la méthode de nettoyage appropriée pour ce DM??
• tenir compte
• du type dinstrument
• de la conception, de sa forme,de sa complexité
• de lutilisation qui en est faite...
• Connaître les DM Demander les notices
  dutilisation au fournisseur
• Faire des fiches dinstruction
• Limiter au maximum le nettoyage manuel non
  validable et opérateur dépendant

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CONCLUSION

• Nécessité dacquérir de nouveaux équipements
  mieux adaptés à la complexité croissante des DM
• Les cuves à ultrasons et les irrigateurs
  ultrasoniques doivent faire partie des
  équipements de base dune zone laverie de
  stérilisation.
• Être imaginatif pour inventer de nouvelles
  utilisations des irrigateurs ultrasoniques
• Validation et Contrôles réguliers