Questce quun Centre PluriDisciplinaire de Diagnostic Prnatal

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Qu est-ce qu un Centre Pluri-Disciplinaire de
Diagnostic Prénatal

• Jean-Claude Pons
• Grenoble, 8/01/01

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Les textes de loi

• LOI n94-654 du 29 juillet 1994 relative au don
  et à lutilisation des produits du corps humain,
  à lassistance médicale à la procréation et au
  diagnostic prénatal
• DECRET n 97-578 du 28 mai 1997 relatif aux
  centres pluridisciplinaires de diagnostic
  prénatal et modifiant le code de la santé publique

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Les missions du CPDPN

• assurer laccés à lensemble des activités de
  diagnostic prénatal, en constituant un pôle de
  compétences cliniques et biologiques au service
  des patients et des praticiens
• donner avis et conseils en matière de diagnostic,
  de thérapeutique et de pronostic, aux cliniciens
  et aux biologistes en cas de suspicion dune
  affection chez lembryon ou le ftus
• assurer des actions de formation pour les
  praticiens
• attestation par un médecin dun CPD de
  lindication dune IMG

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Lieux dimplantation des CPDPN

• établissement de santé ou organismes à but non
  lucratif
• ces structures doivent disposer dune unité
  dobstétrique
• les praticiens figurant dans lagrément doivent
  effectivement exercer dans cette structure

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Structure dun CPDPN

• noyau centralde praticiens
• exercant sur place
• nom figure dans lagrément
• 4 disciplines
• gyn-obs
• échographie ftale
• génétique
• pédiatrie
• 2ème cercle
• psy
• ftopathologiste
• biologistes

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Le coordonnateur

• désigné par les membres de léquipe
• parmi les médecins du noyau central
• pour une période de 2 ans
• veille à lorganisation des activités
• établit le bilan dactivité du centre
• Sont transmis au ministre, dans un délai de 3
  mois suivant lagrément
• le nom du coordonnateur
• la composition complète du centre
• le règlement intérieur

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Modalités dagrément

• Centre agréé pour une durée de 5 ans
• par le ministre de la santé
• après avis de la Commission Nationale de Médecine
  et de Biologie de la Reproduction et de
  Diagnostic Prénatal
• Demande déposée
• par le directeur de létablissement de santé
• sur un dossier-type (dont le contenu est fixé par
  décret)
• à la DDASS en 5 exemplaires
• CV des praticiens
• projet de règlement intérieur

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Bilan dactivité dune Unité de Médecine Ftale

• Hôpital Antoine -Béclère, 1990-1992
• 7200 accouchements
• 910 patientes

• 988 ftus
• 693 enfants vivants (70)
• 295 décés

Pons et Vial, 1995
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Lunité de médecine ftale

• unité de lieu géographique
• à proximité de lunité déchographie
• échographie interventionnelle
• prise en charge des IMG
• des grossesses poursuivies
• prise en charge cohérente des ftus et des
  couples
• aux niveaux diagnostique, thérapeutique,
  décisionnel
• obstétricien interlocuteur privilégié des
  patientes et des couples
• porte-parole et membre de léquipe
  pluridisciplinaire
• chaine dinformation interne et externe

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Place de lobstétricien dans le CPDPN

• Accueil et consultations
• Explorations
• Prises collégiales de décisions et information
  des patientes
• Expertise et réalisation des IMG
• Evaluation des pratiques
• Les dossiers
• Relations avec le secrétariat de lunité
• Informatisation des données
• Bibliographie
• Organisation de formations

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Laccueil

• Patiente suivie dans la maternité
• avis au consultant ou consultation
• Patiente suivie ailleurs
• bien préciser la demande du correspondant
• simple avis téléphonique
• prise en charge complète
• demande limitée
• prélèvement ftal
• échographie de contrôle
• expertise
• Qualité du premier contact
• Urgence

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Consultations

• 2 types
• consultations de base (obstétricien)
• consultations spécialisées
• noyau dur pédiatre ou généticien
• 2ème cercle urologue ou cardiopédiatre
• avant caryotype cytogénéticien

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Explorations

• Limagerie
• Echographie, IRM et radiologie
• collaboration étroite avec unités déchographie
  et de radiologie
• Prélèvements ftaux
• amniocentèse, PVC, PSF....
• réalisation technique obstétriciens
• bloc, sage-femme, panseuse
• relation avec les laboratoires
• consultation préalable
• consentement éclairé et signatures

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Décisions et information

• Approche pluridisciplinaire des décisions
• staff anténatal hebdomadaire
• animation et rédaction des compte-rendus
• Information du couple à toutes les étapes
• complète
• adaptée au niveau de compréhension des parents
• Lobstétricien est le double interlocuteur de
  léquipe et du couple
• Consensus, divergences, incertitude, rupture

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Expertises et IMG

• Loi du 17 janvier 1975
• expert auprès des tribunaux
• Loi du 29 juillet 1994
• 2ème médecin exerçant dans un CPD
• en pratique celui qui est impliqué dans le
  diagnostic
• exemple maladie génétique gt généticien
• Décision collégiale

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Réalisation des IMG

• traumatisme physique et psychologique
• progrès techniques
• collaboration obstétricien, sage-femme,
  anesthésiste, psychologue
• entretiens préalables
• accompagnement
• prise en charge du deuil périnatal
• suivi ultérieur

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Evaluation des pratiques

• 3 axes en matière dIMG
• 1- Description des indications dIMG
• 2- Contrôle de qualité dans la réalisation des
  IMG
• morbidité maternelle physique ou psychologique
• durées dhospitalisation
• étude de satisfaction des patientes
• 3- Contrôle de qualité a posteriori des
  indications
• qualité des examens ftopathologiques
• confirmation des hypothèses prénatales
• diagnostic final après examen ftopathologique
• Laide à la décision dIMG par les CPD paraît
  indissociable dune action de suivi des patientes

Dommergues, 1997
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Les dossiers

• dossier spécifique
• CR réunions de MF
• consultations
• CR écho
• protocole dexpertise
• courriers
• résumé informatisé
• cloture

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Le secrétariat

• accueil
• relation avec patientes
• et médecins correspondants
• aide informatisation
• rendez-vous
• rédaction protocoles IMG
• qualités humaines

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Informatisation

• Prélèvements ftaux
• nécessité bureautique
• résultats biologiques
• évaluation des issues de grossesses
• Informatisation artisanale
• Informatisation professionnelle (Diamm-G)

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Bibliographie

• problème difficile à résoudre
• revues
• medline
• internet
• séances de bibliographie

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Actions de formation

• Mission du CPD
• diplôme duniversité
• réunions diverses
• EPU
• congrès
• articles
• livres

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CONCLUSION

• exigence intellectuelle
• connaissances physiologiques et
  physiopathologiques en médecine ftale et
  périnatale
• exigence technique
• exigence humaine
• travail en équipe
• dimension psychologique, humaniste voire
  spirituelle
• exigence éthique

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CONCLUSION

• échographiste
• généticien
• pédiatre néonatologiste
• pédiatre de maternité
• chirurgien pédiatre
• pédiatre de maternité
• radiologue
• ftopathologiste
• cytogénéticien
• psychologue
• sage-femme
• autres...