Title: CAS CLINIQUE
1CAS CLINIQUE
- ESSAID W.ESSAMRI
- MEDECINE C ,Hôpital Ibn-Sina
- Rabat
05-05-06
2Femme, 32 ans, mariée, sans enfants.Rectorragies
.ATCD RAS
3SYMPTOMATOLOGIE
- Début 5 mois
- Diarrhée chronique glairo-sanglante.
- Rectorragies
- Pâleur
- Pouls 100/min
- T 37
- TR Muqueuse granitée, doigtier souillé de sang.
- Abdomen souple, non sensible.
4(No Transcript)
5 Selles 11/j- Pouls 100/min- T 37c- Hb
11 g 10 g- VS 75 mn/1ère H.
CRP 35 mg/l.-Alumine 39 g/l-Parasito.selle
s Entam.H.H.
6Endoscopie
- Microcolie.
- Muqueuse congestive.
- Pleure le sang.
- Larges ulcérations en puit.
- Pancolite sévère.
7VIDEO ENDOSCOPIE
8 - TG normale
- Pas datteinte extra digestive.
9QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC?
- Colite inflammatoire RCH, Crohn.
- Colite Infectieuse CD, Ecoli, Shigellose.
- Colite parasitaire EEH.
- Divers colite ischémique.
- Colite AINS.
- Behcet ..
10DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
11Daprès vous comment classer cette colite ?
- 1- Colite étendue (Pancolite) ?
- 2- Colite distale ?
12CLASSIFICATION DES COLITES INFLAMMATOIRES.
- Colite étendue lésions dépassant langle colique
gauche. - Colite distale Bas rectum ? angle colique gauche.
13CLASSIFICATION COLITE DISTALE
- Rectite (Proctitis)
- Rectosigmoidite (proctosigmoiditis)
- Colite gauche (left-sided colitis)
- - Rectite atteinte rectale.
- - Atteinte colique gauche.
14Quelle est la fréquence de la pancolite ?
15Disease location of UC at diagnosis
Pancolitis 15?25 Left-sided colitis
75 Proctitis (Rectal involvement)
95 Shading indicates the frequency with
which differing portions of bowel are affected
16Une fois le diagnostic établi, que faire?
- Apprécier la gravité ?
- Faire opérer rapidement le malade ?
- Faire TDM demblée ?
- Faire un lavement baryté
17 Comment apprécier la gravité?
DIFFERENTS CRITERES
18CRITERES DE TRUELOVE ET WITTS
19 Score de Truelove et Witts Notre
patient
- - Selles 11/j- Pouls 100/min- T
37c- Hb 11 g/dl 10 g- VS 75
mm/1ère H. CRP 35 mg/l.
20CRITERES DE TRAVISprédictifs de colectomie
- gt 8 selles glairo-sanglantes /24H
- ou 3 à 8 selles glairo- sanglantes /24H
- CRP gt 24 mg/l
- Présence de lun au 3ème jour du trt médical est
prédictif de colectomie 85
21CRITERES RADIOLOGIQUES
- ASP - Pneumopéritoine
- - Colectasie
- TDM pneumopéritoine
22CRITERES ENDOSCOPIQUES
23COLITE AIGUE GRAVE
- Présence dau moins 1 des signes suivants
- Ulcerations profondes musculeuse nue
- Ulcérations profondes - musculeuse nue gt1/3
superficie d1 des 4 segments coliques - Décollements muqueux avec ou sans ulcération en
puit
24AU TOTAL 1/ Pancolite
2/ F. sévèreQUE FAIRE ?
25CHIRURGIE IMMEDIATE ?- HOSPITALISATION GASTRO.
SPECIALISE PLUS TRAITEMENT MEDICAL- TRAITEMENT
AMBULATOIRE ?
26 CAT
- Faire demblée
- Hospitalisation milieu spécialisé (MICI)
- Mise en condition.
- Transfusion si Hb lt 6g
- Perfusion albumine si alb lt 20g
- Héparine de bas poids moléculaire à dose
préventive. - ATB
-
27LES CORTICOIDES (1ère ligne)
- Efficacité bien établie.
- Dose IV 1mg/kg/j
- Lav. Hydrocortisone 100 mg
- Repos digestif.
- Durée 5 jours.
- Résultats ?mortalité de 30 à lt 1
28LA CICLOSPORINE (2ème ligne)
- Rémission clinique chez 80 Résistants
corticoïdes. - Dose 2mg/kg/j IV 8j (4ème jour)
- Toxicité Insuffisance rénale, infections
opportunistes. - Trimethoprime sulfaméthoxazole.
- Neoral.
29INDICATIONS CHIRURGICALES
- Hémorragie massive (1)
- Péritonite perforation.
- Mégacôlon Toxique
- Échec du traitement médical
30MOYENS CHIRURGICAUX
- La colectomie segmentaire poussée grave sur
colon restant - La coloproctectomie demblée morbidité 25 à 58
- La colectomie subtotale ileostomie et
sigmoidostomie
31Traitement
- Prednisolone prednisone
prednisone Dégression - 60 mg/j 60 mg/j
60mg/j Corticoïdes - IV peros
Azathiopirine - 12j 8
sem - 13/05/05
- Amélioration clinique
- VS 75mg
VS 60/1èreH. VS
40m/1èreH. - Hb 7?12 Transfusion
- Transfusion
-
- Corticoïdes (-)
- Imurel ()
- 14/09/05 29/03/06
26/04/06 - 1 s/j
Coloscopie
32(No Transcript)
33VIDEO SURVEILLANCE VCD
34CONCLUSIONALGORYTHME
35 Poussée grave CU
- Stéroïdes IV rectaux
- 5-7 jours
- Arrêt alimentation
Complications Chirurgie en urgence
Rémission clinique
Rémission incomplète
Non - réponse
- Ciclosporine IV
- 5-10 jours
- Poursuite stéroïdes
Traitement oral Reprise alimentation
Pas de réponse clinique
Rémission clinique
Traitement oral Ciclosporine, stéroïdes
azathioprine
Colectomie
Colectomie en Cas de rechute
36(No Transcript)
37A partir de peu, nous créons de véritables
moments de bonheur
38(No Transcript)
39COLITE GRAVE CORTICO-RESISTANTE
40DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- Diagnosis Clinical features
41Traitement
- Prednisone prednisone
prednisone Dégression - 60 mg/j 60 mg/j
60mg/j Corticoïdes - IV peros
Azathiopirine - 12j
- 13/05/05 25/05
20/06/05 - 8
semaines -
Amélioration clinique - VS 75mg
VS 60/1èreH. VS 40m/1èreH.
- Hb 7 ? Transfusion
- Transfusion
- 12
- Corticoïdes (-)
- Imurel ()
- 14/09/05 29/03/06
26/04/06 - 1 s/j
Coloscopie
42Traitement
- Prednisone prednisone
prednisone Dégression - 60 mg/j 60 mg/j
60mg/j Corticoïdes - IV peros
Azathiopirine - 12j
- 13/05/05 25/05
20/06/05 - 8
semaines -
Amélioration clinique - VS 75mg
VS 60/1èreH. VS 40m/1èreH.
- Hb 7 ? Transfusion
- Transfusion
- 12
- Corticoïdes (-)
- Imurel ()
- 14/09/05 29/03/06
26/04/06 - 1 s/j
Coloscopie
43RCH Classification endoscopique
- 1-Légére érytheme,muq. finement
granuleuse,disparition des VX - 2-Modérée mucus,pus,sang,érosions,saigne
facilement - 3-Sévére Ulceres profonds et larges,saignement
abondant
44(No Transcript)