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CAS CLINIQUE

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Title: CAS CLINIQUE


1
CAS CLINIQUE
  • ESSAID W.ESSAMRI
  • MEDECINE  C  ,Hôpital Ibn-Sina
  • Rabat

05-05-06
2
Femme, 32 ans, mariée, sans enfants.Rectorragies
.ATCD RAS
3
SYMPTOMATOLOGIE
  • Début 5 mois
  • Diarrhée chronique glairo-sanglante.
  • Rectorragies
  • Pâleur
  • Pouls 100/min
  • T 37
  • TR Muqueuse granitée, doigtier souillé de sang.
  • Abdomen souple, non sensible.

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(No Transcript)
5
Selles 11/j- Pouls 100/min- T 37c- Hb
11 g 10 g- VS 75 mn/1ère H.
CRP 35 mg/l.-Alumine  39 g/l-Parasito.selle
s Entam.H.H.
6
Endoscopie
  • Microcolie.
  • Muqueuse congestive.
  • Pleure le sang.
  • Larges ulcérations en puit.
  • Pancolite sévère.

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VIDEO ENDOSCOPIE
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- TG normale
- Pas datteinte extra digestive.
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QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC?
  • Colite inflammatoire RCH, Crohn.
  • Colite Infectieuse CD, Ecoli, Shigellose.
  • Colite parasitaire EEH.
  • Divers colite ischémique.
  • Colite AINS.
  • Behcet ..

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
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Daprès vous comment classer cette colite ?
  • 1- Colite étendue (Pancolite) ?
  • 2- Colite distale ?

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CLASSIFICATION DES COLITES INFLAMMATOIRES.
  • Colite étendue lésions dépassant langle colique
    gauche.
  • Colite distale Bas rectum ? angle colique gauche.

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CLASSIFICATION COLITE DISTALE
  • Rectite (Proctitis)
  • Rectosigmoidite (proctosigmoiditis)
  • Colite gauche (left-sided colitis)
  • - Rectite atteinte rectale.
  • - Atteinte colique gauche.

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Quelle est la fréquence de la pancolite ?
  • 15
  • 50
  • 5
  • 30
  • 15 25

15
Disease location of UC at diagnosis
Pancolitis 15?25 Left-sided colitis
75 Proctitis (Rectal involvement)
95 Shading indicates the frequency with
which differing portions of bowel are affected
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Une fois le diagnostic établi, que faire?
  • Apprécier la gravité ?
  • Faire opérer rapidement le malade ?
  • Faire TDM demblée ?
  • Faire un lavement baryté

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Comment apprécier la gravité?
DIFFERENTS CRITERES
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CRITERES DE TRUELOVE ET WITTS
19
Score de Truelove et Witts Notre
patient
  • - Selles 11/j- Pouls 100/min- T
    37c- Hb 11 g/dl 10 g- VS 75
    mm/1ère H. CRP 35 mg/l.

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CRITERES DE TRAVISprédictifs de colectomie
  • gt 8 selles glairo-sanglantes /24H
  • ou 3 à 8 selles glairo- sanglantes /24H
  • CRP gt 24 mg/l
  • Présence de lun au 3ème jour du trt médical est
    prédictif de colectomie 85

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CRITERES RADIOLOGIQUES
  • ASP - Pneumopéritoine
  • - Colectasie
  • TDM pneumopéritoine

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CRITERES ENDOSCOPIQUES
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COLITE AIGUE GRAVE
  • Présence dau moins 1 des signes suivants
  • Ulcerations profondes musculeuse nue
  • Ulcérations profondes - musculeuse nue gt1/3
    superficie d1 des 4 segments coliques
  • Décollements muqueux avec ou sans ulcération en
    puit

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AU TOTAL 1/ Pancolite
2/ F. sévèreQUE FAIRE ?
25
CHIRURGIE IMMEDIATE ?- HOSPITALISATION GASTRO.
SPECIALISE PLUS TRAITEMENT MEDICAL- TRAITEMENT
AMBULATOIRE ?
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CAT
  • Faire demblée
  • Hospitalisation milieu spécialisé (MICI)
  • Mise en condition.
  • Transfusion si Hb lt 6g
  • Perfusion albumine si alb lt 20g
  • Héparine de bas poids moléculaire à dose
    préventive.
  • ATB

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LES CORTICOIDES (1ère ligne)
  • Efficacité bien établie.
  • Dose IV 1mg/kg/j
  • Lav. Hydrocortisone 100 mg
  • Repos digestif.
  • Durée 5 jours.
  • Résultats ?mortalité de 30 à lt 1

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LA CICLOSPORINE (2ème ligne)
  • Rémission clinique chez 80 Résistants
    corticoïdes.
  • Dose 2mg/kg/j IV 8j (4ème jour)
  • Toxicité Insuffisance rénale, infections
    opportunistes.
  • Trimethoprime sulfaméthoxazole.
  • Neoral.

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INDICATIONS CHIRURGICALES
  • Hémorragie massive (1)
  • Péritonite perforation.
  • Mégacôlon Toxique
  • Échec du traitement médical

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MOYENS CHIRURGICAUX
  • La colectomie segmentaire poussée grave sur
    colon restant
  • La coloproctectomie demblée morbidité 25 à 58
  • La colectomie subtotale ileostomie et
    sigmoidostomie

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Traitement
  • Prednisolone prednisone
    prednisone Dégression
  • 60 mg/j 60 mg/j
    60mg/j Corticoïdes
  • IV peros
    Azathiopirine
  • 12j 8
    sem
  • 13/05/05
  • Amélioration clinique
  • VS 75mg
    VS 60/1èreH. VS
    40m/1èreH.
  • Hb 7?12 Transfusion
  • Transfusion

  • Corticoïdes (-)
  • Imurel ()
  • 14/09/05 29/03/06
    26/04/06
  • 1 s/j
    Coloscopie

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(No Transcript)
33
VIDEO SURVEILLANCE VCD 
34
CONCLUSIONALGORYTHME
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Poussée grave CU
  • Stéroïdes IV rectaux
  • 5-7 jours
  • Arrêt alimentation

Complications Chirurgie en urgence
Rémission clinique
Rémission incomplète
Non - réponse
  • Ciclosporine IV
  • 5-10 jours
  • Poursuite stéroïdes

Traitement oral Reprise alimentation
Pas de réponse clinique
Rémission clinique
Traitement oral Ciclosporine, stéroïdes
azathioprine
Colectomie
Colectomie en Cas de rechute
36
(No Transcript)
37
A partir de peu, nous créons de véritables
moments de bonheur
38
(No Transcript)
39
COLITE GRAVE CORTICO-RESISTANTE
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
  • Diagnosis Clinical features

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Traitement
  • Prednisone prednisone
    prednisone Dégression
  • 60 mg/j 60 mg/j
    60mg/j Corticoïdes
  • IV peros
    Azathiopirine
  • 12j
  • 13/05/05 25/05
    20/06/05
  • 8
    semaines

  • Amélioration clinique
  • VS 75mg
    VS 60/1èreH. VS 40m/1èreH.
  • Hb 7 ? Transfusion
  • Transfusion
  • 12
  • Corticoïdes (-)
  • Imurel ()
  • 14/09/05 29/03/06
    26/04/06
  • 1 s/j
    Coloscopie

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Traitement
  • Prednisone prednisone
    prednisone Dégression
  • 60 mg/j 60 mg/j
    60mg/j Corticoïdes
  • IV peros
    Azathiopirine
  • 12j
  • 13/05/05 25/05
    20/06/05
  • 8
    semaines

  • Amélioration clinique
  • VS 75mg
    VS 60/1èreH. VS 40m/1èreH.
  • Hb 7 ? Transfusion
  • Transfusion
  • 12
  • Corticoïdes (-)
  • Imurel ()
  • 14/09/05 29/03/06
    26/04/06
  • 1 s/j
    Coloscopie

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RCH Classification endoscopique
  • 1-Légére érytheme,muq. finement
    granuleuse,disparition des VX
  • 2-Modérée mucus,pus,sang,érosions,saigne
    facilement
  • 3-Sévére Ulceres profonds et larges,saignement
    abondant

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(No Transcript)
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