Evidence B(i)ased Medicine

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Evidence B(i)ased Medicine

• Patrick Gerbeaux. SAU Conception.

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Ou comment mal faire son travail en croyant bien
faire

• Objectifs
• 1. Les limites de la  recherche 
• 2.Ses enjeux
• 3.Exemples

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Références

• New England Journal of Medicine
• JAMA, Lancet
• British Medical Journal
• Evidence Based Medicine Journal
• Life Sciences
• British Journal of Psychiatry
• Emergency Medicine Practice

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Limites de la recherche

• Inconscientes
• Effet observateur
• Effet chercheur
• Effet placebo
• Conscientes
• Fraude médicale
• Fraude du financeur

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Enjeux de la recherche

• Pour le chercheur
• Pour la revue
• Pour lindustriel
• Pour le journaliste
• Et pour le patient ?

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Effet observateur

• La Western Electric 1920
• Trois ateliers, une évaluation
• Modification comportementale liée à la
  connaissance de lévaluation
• Le simple aveugle

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Effet observateur
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Effet chercheur

• SCA et xanthines 1935
• 13 traitements contre placebo
• Modification des résultats par les convictions du
  chercheur
• Gold et xanthines 1937
• Xanthines placebo

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Effet chercheur
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Effet placebo

• Effet observateur
• et / ou
• Effet chercheur
• Le double aveugle

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Fraude médicale

• Inconsciente
• Autosuggestion
• Croyance
• narcissisme
• Consciente (volontaire)

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 Fraude  médicale

• Blondlot et les rayons N 1903
• Médaille de lAcadémie des Sciences
• 100 publications en trois ans
• (chimie, botanique, neurologie, autres)
• Autosuggestion pure

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 Fraude  médicale

• Fibiger et cancer de lestomac 1926
• Cause les nématodes
• Prix Nobel 26 ans de travaux
• 1956 déficit en vitamine A et hyperplasies
• Autosuggestion aussi
• Reproductibilité des travaux

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Fraude médicale

• Burt et les vrais-faux jumeaux (1943-66)
• Comparaison des QI de jumeaux séparés
• Invention de paires (51 / 66)
• Rédaction de faux articles
• (rédacteur en chef du BJP)

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Fraude médicale
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Fraude médicale

• Summerlin et Wood - 1970
• Greffes de peau hétérozygote
• (souris blanches et grises)
• Utilisait du maquillage !
•  publish or perish 
• Rentabilité de la recherche

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Fraude médicale

• Darsee - 1980
• Harvard et N Engl J Med
• Travail déquipe
• Falsifications partielles
• Contrôle des études publiées

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Fraude du financeur

•  publish or perish  imposé
• Bombardement intensif
• Intéressement et corruption
• Dissimulation de preuves
•  Infomercial 

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Fraude du financeur

•  publish or perish  imposé
• Pas de travaux publiés sur linefficacité dun
  produit (diagnostique ou thérapeutique)
• Rentabilité

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Fraude du financeur

• Bombardement intensif
• Méta-analyses récurrentes
• Multiples études de promotion
• Effet  boule de neige 

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(No Transcript)
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Bombardement intensif

• Les ISRS 42 études
• Certaines non publiées
• Dautres publiées plusieurs fois

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Fraude du financeur

• Intéressement et corruption
• Associer  grand nom  et produit
• Orienter  lavis référent 

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Fraude du financeur

• Dissimulation de preuves
• Ne pas publier des résultats
• Contredire les résultats publiés

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Fraude du financeur
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Les limites aujourdhui ?

• Limites semblent cernées
• Analyse critique
• Revue des articles
• Analyses statistiques
• Confirmations par dautres équipes

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Et les enjeux ?

• Pour le chercheur cernés
• Pour la revue cernés
• Pour lindustrie .
• Science et marketing compatibles ?
• 500 publis sur le conflit dintérêt en 8 ans

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Exemples

• Tabagisme passif et science
• Contrôle des données par Philip Morris
• Résultats cachés ou modifiés ( 20 ans)
• Discrédit sur les autres études
• pr. Rylander condamné en pénal et démis de ses
  fonctions européennes

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Tabagisme passif et science
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Exemples

• Efficacité des ISRS (42 études)
• 10 études non publiées
• Population incluse ? population publiée
• Manipulation des chiffres
• Melander H. BMJ 20033261171

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Exemples (ISRS)Efficacité sur la dépression ()
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Exemples (ISRS)Risque suicidaire ()
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Exemples (ISRS)Mais pourquoi ?
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Exemples (ISRS)Parce que ?
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Exemples (psychotropes)Parce que ?
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Exemples

• Anesthésiologie
• Jeûne préopératoire
• Morphine dangereuse
• Bilan préopératoire systématique
• Ventilation post chirurgie lourde
• Manœuvre de Sellick

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Exemples

• Réanimation - Urgences
• Noradrénaline dangereuse
• Alcalinisation de larrêt cardiaque
• Isuprel pour larrêt cardiaque
• Dopamine et fonction rénale
• Hypocapnie et trauma crânien

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Exemples

• Ou encore
• PCR et syndrome inflammatoire
• Raideur de nuque et méningite
• Morphine et syndrome abdominal
• Bicarbonates et acidose métabolique
• Radio du crâne et trauma crânien

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Conclusion

• Apprendre à lire et critiquer
• Apprendre à jongler avec lEBM (MF)
• Garder une indépendance financière
• Attendre les confirmations
• Ne pas croire, mais demander la preuve

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(No Transcript)