Interoprabilit et circuit du mdicament

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Interopérabilité et circuit du médicament

• David FELDMAN
• Pharmacien
• CH des pays de Morlaix

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Définition

• L'interopérabilité est le fait que plusieurs
  systèmes, qu'ils soient identiques ou
  radicalement différents, puissent communiquer
  sans ambiguïté
• L'interopérabilité nécessite que les
  communications obéissent à des normes, clairement
  établies et univoques

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Que se passe-t-il sans interopérabilité exemple
du téléphone

• pas dinteropérabilité entre fixe et mobile on
  ne peut pas appeler un mobile avec un fixe
• pas dinteropérabilité entre les différents
  opérateurs un abonné de la société 1 ne peut
  pas appeler un abonné de la société 2

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DEUX GRANDES METHODES

• Progiciel intégré
• Interfaces entre logiciels métiers
• Systèmes mixtes ?

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Logiciel tout en un (intégré ou progiciel)

• c est le programme qui fait tout
• DMP, medicaments, DM, soins, labo, radio,
  traçabilité, CR, cotation...
• ...sauf ce quon veut
• usine à gaz ?

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Logiciels  métiers  interfacés entre eux

• AVANTAGES
• souplesse
• mise en uvre progressive
• meilleure prise en compte des impératifs
   métiers 
• INCONVENIENTS
• nombreux interlocuteurs
• complexité de lensemble
• risques de dysfonctionnements

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Exemples circuit du médicament

• Interopérabilité orientée produit
  bi-directionnelle
• GEF/programme prescription
• Interopérabilité orientée patient
  bi-directionnelle
• Entrée/sortie/mutation patient
• Données médicales DMP, radio, labo, soins, CR,
  courriers etc.
• Ordonnance de sortie

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Interopérabilité  fonctionnelle 

• Traçabilités
• Vigilances
• Cotation/remboursement
• Avec les automates

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CONTRAINTES

• 3 paramètres à définir
• Situer les données (localisation
   géographique )
• Accès aux données (autorisations, habilitations,
  mots de passe)
• Structure des données (tables, champs, liens,
  clés)

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Exemple simple

• un champ de codification produit
• nature du code alphanumérique ou numérique
• caractère univoque (clé)
• nombre de caractères
• basé sur le CIP, lUCD, CIO

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Habilitations

• qui a le droit de
• Au niveau des données
• lire les données
• créer de nouvelles données
• modifier les données existantes
• supprimer des données

• Au niveau de la structure des données
• lire la structure
• rajouter des champs
• modifier la structure des données
• modifier les contraintes

Celui qui peut tout faire sappelle
administrateur
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INTEROBERABILITE CIRCUIT MED SIMPLIFIE
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MODERNISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT
INTEROPERABILITE DES PROFESSIONNELS
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Pourquoi informatiser le circuit du médicament ?

• Le point de vue dun directeur
• Le point de vue dun pharmacien
• Le point de vue dun médecin
• senior
• junior
• Le point de vue dune infirmière

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Pourquoi informatiser le circuit du médicament ?

• Le point de vue dun directeur
• économies
• moins de gaspillages
• moins de coulage
• le système my contraint
• CBU
• --gt ressources financières

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Pourquoi informatiser le circuit du médicament ?

• Le point de vue dun pharmacien
• lutte contre liatrogénèse
• reconnaissance de la pharmacie clinique
• meilleure intégration dans létablissement
• obtenir des ressources
• matérielles
• humaines

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Pourquoi informatiser le circuit du médicament ?

• Le point de vue dun médecin senior
• ça fait plaisir à lARH, au directeur et au
  pharmacien (je nai pas très bien compris
  pourquoi)
• mes infirmières le demandent
• je ne suis pas très concerné, cest le junior
  qui fait et on lui donnera un ordinateur
• Le point de vue du médecin junior
• ça fait plaisir au médecin senior et aux
  infirmières
• je vais avoir un ordinateur

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Pourquoi informatiser le circuit du médicament ?

• Le point de vue dune infirmière
• lutte contre liatrogénèse
• on ne va plus passer de commandes
• on ne va plus ranger larmoire
• on ne va plus recopier
• on aura toutes les informations sans ambiguité
• on va se consacrer au soin

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Pourquoi ça me fait peur ?

• Le point de vue dun directeur
• Le point de vue dun pharmacien
• Le point de vue dun médecin
• senior
• junior
• Le point de vue dune infirmière

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Pourquoi ça me fait peur ?

• Le point de vue dun directeur
• Le pharmacien va me demander des moyens
• matériels
• humains
• Le médecin senior va crier
• Je ne suis pas sûr quon va faire des économies
• Ca va désorganiser les équipes

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Pourquoi ça me fait peur ?

• Le point de vue dun pharmacien
• cest la révolution dans mon service
• je vais être dérangé la nuit, le WE...
• je nai pas les moyens
• je vais me confronter aux prescripteurs et aux
  infirmières

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Pourquoi ça me fait peur ?

• Le point de vue dun médecin senior
• cest trop long, on perd du temps, à bas les
  technocrates
• comment faire quand le junior nest pas là
• je ne sais pas me servir dun micro, ça marche
  jamais
• vais-je devoir venir taper les prescriptions la
  nuit, le WE ?
• Le point de vue dun médecin junior
• je fais le boulot du médecin senior et du
  pharmacien
• je change les prescriptions 3 fois par jour, la
  logistique ne suivra pas
• le programme est pas bien
• le micro est trop lent

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Pourquoi ça me fait peur ?

• Le point de vue dune infirmière
• JE VAIS MANQUER
• Comment obtenir le médicament la nuit ?
• Comment faire pour
• les stupéfiants ?
• Les solutés ?
• Les médicaments si besoin ?
• Laxatifs
• Antalgiques
• ...

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Pourquoi informatiser le circuit du médicament
?Une réponse simple

• Le médecin prescrit
• Le pharmacien valide la prescription
• Le préparateur prépare les doses à adminsitrer
• Linfirmière administre les médicaments

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Pour illustrer cecietdétendre latmosphère

• Une petite fable
• Le vacher et le garde-chasse
• Florian, Jean-Pierre Claris de (1755-1794)
• écrivain français, petit neveu de Voltaire

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Le vacher et le garde-chasse Florian,
Jean-Pierre Claris de(1755-1794), écrivain
français, petit neveu de Voltaire

• Colin gardait un jour les vaches de son père
  Colin n'avait pas de bergère,Et s'ennuyait
  tout seul. Le garde sort du bois Depuis l'aube,
  dit-il, je cours dans cette plaineAprès un vieux
  chevreuil que j'ai manqué deux foisEt qui m'a
  mis tout hors d'haleine.Il vient de passer par
  là bas,Lui répondit Colin mais, si vous êtes
  las,Reposez-vous, gardez mes vaches à ma
  place,Et j'irai faire votre chasse Je réponds
  du chevreuil. -ma foi, je le veux bien.Tiens,
  voilà mon fusil, prends avec toi mon chien,Va le
  tuer. Colin s'apprête,S'arme, appelle Sultan.
  Sultan, quoiqu'à regret,Court avec lui vers la
  forêt.

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Le vacher et le garde-chasse (suite)

• Le chien bat les buissons il va, vient, sent,
  arrête,Et voilà le chevreuil... Colin
  impatientTire aussitôt, manque la bête,Et
  blesse le pauvre Sultan.à la suite du chien qui
  crie,Colin revient à la prairie.Il trouve le
  garde ronflant De vaches, point elles étaient
  volées.Le malheureux Colin, s'arrachant les
  cheveux,Parcourt en gémissant les monts et les
  vallées Il ne voit rien. Le soir, sans vaches,
  tout honteux,Colin retourne chez son père,Et
  lui conte en tremblant l'affaire.Celui-ci,
  saisissant un bâton de cormier,Corrige son cher
  fils de ses folles idées,

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Moralité de la fable

• Puis lui dit chacun son métier,Les vaches
  seront bien gardées.

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Petit jeu dans le circuit du médicament

• Qui est le garde chasse ?
• Qui est le vacher Colin ?
• Qui est le père de Colin ?
• Qui est le chien Sultan ?
• Que représentent les vaches ?
• Que représente le chevreuil ?

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Manager le projet

• Institutionnel
• Porté par un groupe
• Méthode de travail
• simple
• pragmatique
• partagée
• raisonnable

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Des idées simples et de bon sens

• Identification des services demandeurs
• implantation progressive
• présence de terrain
• évaluation
• Méthodes de gestion de projet et de communication

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Les problèmes

• Dispensation
• Traçabilité de ladministration
• Logistique
• Les outils

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Le problème de la dispensation

• Nominative
• Reglobalisée

Ladministration

• Tracée ressources ? Pertinence ?
• Non tracée ?

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Les problèmes logistiques le timing

• Quand finit la visite ?
• Quand finit la CV ?
• Quand valider les prescriptions ?
• Pour combien de temps réassortir ?
• Quand dispenser ?
• Faut-il contrôler ?
• Quel délai pour la livraison ?

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Les problèmes logistiques le transport

• A quelle heure les médicaments sont prêts ?
• préparés
• contrôlés
• Problèmes de transport
• camion
• disponibilité du véhicule, dun chauffeur
• Planification
• RTT
• durée de trajet - distance
• conditions de transport
• conditions de réception

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Les petits plus

• Technologique
• un joli portable en couleurs
• une imprimante super chic
• un réseau WI-FI super frime

• Un outil universel
• pour les médicaments
• le DMP
• le labo
• la radio
• les RdV
• les compte rendus
• lintranet
• surfer sur internet

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(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
Impact économique
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Ne pas faire à tout prix

• Décret n 2000-1316 du 26 décembre 2000 relatif
  aux pharmacies à usage intérieur et modifiant le
  code de la santé publique
• Art. R. 5104-15. - Les pharmacies à usage
  intérieur disposent de locaux, de moyens en
  personnel, de moyens en équipements et d'un
  système d'information leur permettant d'assurer
  l'ensemble des missions suivantes 1 La
  gestion, l'approvisionnement et la dispensation
  des médicaments, produits ou objets mentionnés à
  l'article L. 4211-1 ainsi que des dispositifs
  médicaux stériles