The Epidemiology of NonCommunicable Diseases

1
Mesa de trabajo sobre metodología de
investigación cardiovascular sud asiática
Epidemiología básica
Medidas de asociación
Thomas Songer, PhD
2
Razonamiento epidemiológico

• 1. Sospecha de que un factor (exposición) puede
  influenciar la ocurrencia de enfermedad
• Observaciones en la práctica clínica
• Exámenes de patrones de enfermedad de enfermedad
• la sub-poblaciones tienen tasas más altas o más
  bajas?
• las tasas de cierta enfermedad están elevadas en
  presencia de ciertos factores?
• Observaciones en el laboratorio de investigación
• Especulación teórica

3
Razonamiento epidemiológico

• 2. Formulación de hipótesis específicas
• Basadas en sospechas de la influencia de un
  factor en particular sobre la ocurrencia de la
  enfermedad
• 3. Conducción de estudios analíticos
• Hipótesis son probadas para determinar si
  asociaciones estadísticas entre factores
  ( exposiciones) y enfermedad
  existen
• Población en estudio es reunida de individuos con
  enfermedad o resultado de interés y un grupo
  apropiado de comparación.

4
Razonamiento epidemiológico

• 4. Evalúa validez de la asociación
• La asociación observada realmente existe?
• Es válida la asociación?
• Hay explicaciones alternas para la asociación?
• Azar
• Sesgo
• Confusión

5
Razonamiento epidemiológico

• 5. Juzgue si una relación causa-efecto entre el
  factor (exposición) y la enfermedad existe
• Cuál es la magnitud de la asociación?
• Son los hallazgos consistentes con estudio
  previos ( o entran en conflicto)?
• Son los hallazgos biológicamente creíbles?
• Pueden mecanismos biológicos subyacentes que
  apoyan la asociación ser identificados?

6
Medidas epidemiológicas

• Medidas de frecuencia de enfermedad medición
  del riesgo o carga de enfermedad en una población
• Prevalencia
• Incidencia

7
Medidas epidemiológicas

• Medidas de asociación
• Uso de cálculos para medir la frecuencia de
  enfermedad relativa a otras factores
• Indicaciones de que tanto más o menos probable es
  que uno desarrolle la enfermedad comparada con
  otros

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Medidas epidemiológicas de asociación

• Absoluto
• Diferencia de riesgo
• Relativa
• Razón de riesgos
• Razón de momios

Expuesto no expuesto
Expuesto / no expuesto
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Medidas epidemiológicas de asociación

• El riesgo relativo de infarto del miocardio en
  hombres comparados con mujeres es 5

• La diferencia de riesgo absoluto entre hombres
  y mujeres es 4 casos /1000 PA
• 5 casos/1000 PA - 1 caso/1000 PA 4
  casos/1000 PA

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Asociación epidemiológica

• Relación estadística entre dos o más eventos,
  características u otras variables.
• Relación estadística entre la exposición y la
  enfermedad
• Asociación NO es causalidad!

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Factor de riesgo

• Un factor (exposición) asociado con una condición
  de salud
• Un atributo o exposición que aumenta la
  probabilidad de ocurrencia de enfermedad
• conducta
• genético
• ambiental
• social

-- tiempo -- persona -- lugar
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Medidas epidemiológicas de asociación

• Riesgo relativo
• Razón de momios
• Riesgo atribuible/fracción de riesgo atribuible a
  la población
• Razón de mortalidad estandarizada

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Tablas 2 x 2 en epidemiología
Usadas para resumir frecuencias de enfermedad y
exposición y usadas para cálculo de asociación
Enfermedad
Si
No
Total
Exposición
Si
a
b
a b
No
c
d
c d
Total
a c
b c
a b c d
14
Tablas 2 x 2 contenido de las celdas

• a número de individuos quienes están expuestos
  y tienen la enfermedad
• b número de expuestos sin la enfermedad
• c número de no expuestos y con la enfermedad
• d número de no expuestos sin la enfermedad

15
Tablas 2 x 2 en Epidemiología
Usadas para resumir frecuencias de enfermedad y
exposición y usadas para el cálculo de asociación
Enfermedad
Si
No
Total
Exposición
Si (expuesto)
a
b
total de expuestos
No (no expuesto)
c
d
total de no expuestos
Total
total con la enfermedad
total sin la enfermedad
Total de la población
16
Riesgo Relativo

• La razón del riesgo de enfermedad en personas
  expuestas comparadas con el riesgo de los no
  expuestos
• Con frecuencia, una medida de asociación entre la
  incidencia de enfermedad y la exposición de
  interés

Incidencia de enfermedad en expuestos

RR
Incidencia de enfermedad en no expuestos
17
Enfermedad
Si
No
Total
Exposición
Si
a
b
a b
No
c
d
c d
Total
a c
b c
a b c d
a / (a b)

Riesgo Relativo
c / (c d)
18
Riesgo Relativo
Incidencia en fumadores 84/3000
28.0 Incidencia en no fumadores 87/5000
17.4 Riesgo Relativo 28.0/17.4 1.61
19
Interpretación del Riesgo Relativo

• 1 No asociación entre exposición y enfermedad
• Tasas de incidencia son idénticas entre grupos
• gt 1 Asociación positiva
• El grupo expuesto tienen mayor incidencia que el
  grupo no expuesto
• lt 1 Asociación negativa o efecto protector
• El grupo no expuesto tiene mayor incidencia
• ejemplo 0.5 la mitad es probable que
  experimenten la enfermedad

20

• Un riesgo relativo de 1.0 o mayor indica un
  riesgo aumentado
• Un riesgo relativo menor a 1.0 indica una
  disminución de riesgo

21
En ocasiones, los epidemiólogos eligen expresar
la frecuencia de la enfermedad en términos de
momios

• Qué son momios?

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Medidas de asociación de enfermedad

• La probabilidad de que algo suceda puede ser
  expresado como un riesgo y/o como un momio
• Riesgo la probabilidad de que algo
  suceda
• la probabilidad de todas las cosas
  sucedan
• Momio la probabilidad de que algo
  suceda la probabilidad de que no suceda

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Ejemplo Si elijo un estudiante aleatoriamente de
esta clase, qué tan probable es que te elija a
ti?Riesgo (probabilidad) 1/9 .111Momio
1/8 .125
24
Medidas de asociación de enfermedad

• Ejemplo Entre 100 personas, basal, 20
  desarrollaron influenza en un año.
• El riesgo es 1 en 5 (20 entre 100) 0.2. El
  momio es 1 de 4 ( 20 comparado a 80) 0.25

25
Momios

• Qué es el momio?
• p la probabilidad de un evento
• 1-p la probabilidad de que un evento no ocurra
• Momio del evento p/1-p
• Si la probabilidad de un evento es 0.7, el momio
  de ganar es 0.7/0.32.33

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Razón de momios

• La razón de momios de una condición en los
  expuestos comparados con el momio de la condición
  en los no expuestos
• Usualmente aplicado para estudios de prevalencia
  más que estudios de incidencia

Momio de la enfermedad en expuestos

RM
Momio de la enfermedad en no expuestos
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Enfermedad
Si
No
Total
Exposición
Si
a
b
a b
No
c
d
c d
Total
a c
b c
a b c d
a / (a b) / 1 (a/(ab))

Razón de momios
c / (c d) / 1 (c/(cd))
28
Razón de momios
Enfermedad
Si
No
Total
Exposición
Si
a
b
a b
No
c
d
c d
Total
a c
b c
a b c d
a / b
ad


Razón de momios
c / d
bc
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Basándonos en la fórmula de la Razón de Momios,
cuál es la RM de cada status de enfermedad en
este famoso estudio de tabaquismo?
Tabaquismo y cáncer de pulmón
Doll R. Bradford, Hill A. Smoking and carcinoma
of the lung preliminary report. British
Medical Journal 1950, 2 739-748.
30
Medidas de diferencia

• Riesgo atribuible
• de casos entre los expuestos que podrían ser
  eliminados si la exposición fuera removida
• Incidencia en expuestos Incidencia en no
  expuestos
• Por ciento de riesgo atribuible en la población
• Proporción de la enfermedad en la población en
  estudio que podría ser eliminada si la exposición
  fuera removida
• Incidencia en la población total - Incidencia
  en no expuestos
• incidencia en la población total

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Riesgo atribuible
Incidencia
No expuesto
Expuesto
32
Riesgo atribuible

• Tasa de enfermedad en la población que puede ser
  directamente atribuida a la exposición
• Igual a la tasa de incidencia en expuestos menos
  la tasa de incidencia en los no expuestos

-
A / (A B)
C / (C D)
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RA manejo rápido y muertes en automóviles
Muertos No muertos Riesgo
DR
Rápido 100 1900 2000
0.05
0.04
Lento 80 7920 8000
0.01
180 9820 10000
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Riesgo atribuible en la población (RAP)

• Exceso de riesgo de enfermedad en toda la
  población atribuible a la exposición
• Reducción en el riesgo que podría ser alcanzado
  si la población completa no estuviera expuesta
• Ayuda a determinar exposiciones relevantes a la
  salud pública en la comunidad.

RAP I población - I no expuestos
35
Riesgo atribuible en la población
Riesgo
I población I no expuestos
Población
No expuestos
36
Porcentaje (Fracción) de riesgo atribuible en la
población (RAP )

• RAP expresado como porcentaje del riesgo total en
  la población

I población I no expuestos
RAP
I población
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RAP Manejo rápido
Muertes No muertes Riesgo
Rápido 100 1900 2000
0.050
Lento 80 7920 8000
0.010
180 9820 10000
0.018
RAP 0.018 0.010 0.008
0.018 0.010 RAP
-------------------- x 100 44
0.018
38
Conclusión

• 44 de las muertes relacionadas con la conducción
  de vehículos fueron presumiblemente debido al
  manejo rápido