USO ADECUADO DE LA ERGOMETRIA

1
USO ADECUADO DE LA ERGOMETRIA

• Dr. Antonio Fornos Garrigós
• Médico de Familia.
• Coordinador del GdT en Patología Cardiovascular
  de la SVMFyC

2
Definición

• Procedimiento no invasivo que permite evaluar la
  función cardiaca frente a esfuerzo reglado.
• La Prueba de esfuerzo (PE) puede realizarse sobre
  una bicicleta ergonómica o sobre un tapiz rodante
  (cinta sinfín) cuya velocidad y pendiente van
  variando según el protocolo empleado.
• Es conveniente instruir a los pacientes que van a
  realizar la prueba para que vistan ropa y calzado
  cómodos, eviten la actividad física intensa en
  las doce horas previas a las PE y no ingieran
  café alcohol o fumen en las tres horas anteriores
  a la realización de la misma.

3
Definición (II)

• Existen dos modalidades según el momento en que
  se finaliza la prueba
• Máxima o limitada por síntomas La PE se da por
  finalizada cuando se alcanza la frecuencia
  cardiaca máxima teórica (220 edad en años) o
  aparecen síntomas o signos que aconsejan la
  suspensión de la misma.
• Submáxima La PE se detiene cuando se alcanza un
  porcentaje determinado de la frecuencia cardiaca
  máxima teórica, habitualmente un 85 .

4
Criterios de finalización de la PE

• Absolutos
• Deseo del paciente de detener la prueba
• Caída en la presión sistólica mayor de 10 mm Hg
  con respecto a la basal, pese al aumento de la
  carga de trabajo.
• Dolor anginoso de intensidad moderada a severa.
• Arritmias severas taquicardia ventricular
  sostenida, flutter o fibrilación ventriculares,
  fibrilación auricular con respuesta ventricular
  rápida.
• Síntomas de sistema nervioso central ataxia,
  mareos o síncope.
• Signos de mala perfusión cianosis o palidez.
• Elevación del segmento ST (gt 1 mm) en
  derivaciones sin ondas Q diagnósticas (excepto V1
  y aVR)
• Problemas técnicos que impidan obtener un
  registro electrocardiográfico de calidad o
  monitorizar la tensión arterial.

5
Criterios de finalización de la PE

• Relativos
• Cambios llamativos del segmento ST, del QRS, o
  en el eje cardiaco.
• Fatiga, cansancio, calambres musculares,
  claudicación intermitente.
• Desarrollo de un bloqueo de rama que no pueda
  diferenciarse de una taquicardia ventricular.
• Dolor torácico progresivo.
• Taquicardias no severas, incluyendo las
  paroxísticas supraventriculares. Bradiarritmias.
• Respuesta hipertensiva (TAS gt 250 mm Hg y/o TAD gt
  115 mm hg)2.

6
INDICACIONES DE LA PE

• Evaluación inicial de los pacientes con sospecha
  de enfermedad coronaria.(I)
• Valoración de pacientes con cardiopatía isquémica
  (CI) conocida
• Evaluación inicial de pacientes diagnosticados de
  CI.(I)
• Pacientes con CI conocida y cambios
  significativos en su estado clínico.(I)
• Angina inestable de bajo o moderado riesgo. (IIa)

7
INDICACIONES DE LA PE (II)

• En pacientes post-infartados con finalidad
  pronóstica (estratificación de riesgo, selección
  de tratamiento y actividad física adecuados).
  Idealmente debe de ser realizada antes del alta
  del paciente (submáxima, a partir del 5 7 día)
  o bien lo mas pronto posible después del alta
  (limitada por síntomas a los 14 21 días). (I)
• En individuos asintomáticos
• Pacientes diabéticos como evaluación previa a
  iniciar un plan de ejercicio intenso. (IIa)
• Pacientes asintomático (varones gt 45 años,
  mujeres gt 55 años) que planean iniciar un plan de
  ejercicio intenso, en profesiones de riesgo
  (pilotos de aviación, etc), o que padezcan otras
  enfermedades asociadas con un alto riesgo de CI
  (enfermedad arterial periférica, insuficiencia
  renal crónica). (IIb).

8
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA PE

• Infarto Agudo de Miocardio (menos de 3 días)
• Angina inestable de alto riesgo (no estabilizada
  con medicación)
• Arritmias cardiacas incontroladas que causan
  síntomas o deterioro hemodinámico
• Insuficiencia cardiaca descompensada
• Estenosis aórtica severa sintomática
• Embolia pulmonar
• Miocarditis o pericarditis aguda
• Disección aórtica aguda

9
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE LA PE

• Estenosis valvular moderada
• Alteraciones electrolíticas
• Hipertensión arterial severa (Presión arterial
  sistólica gt 200 mm Hg y/o diastólica gt 110 mm Hg)
• Taquiarritmias o bradiarritmias
• Miocardiopatía hipertrófica u otras formas de
  obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo
• Bloque auriculo-ventricular de segundo o tercer
  grado.
• Incapacidad física o psíquica para realizar la
  PE.

10
CAMBIOS EN ECG DIAGNOSTICOS DE ISQUEMIA MIOCARDICA
11
OTRAS RESPUESTAS SUGERENTES DE ISQUEMIA MIOCARDICA

• Hipotensión inducida por ejercicio.
• Dolor anginoso típico durante la realización de
  la PE.
• Presencia de tercer tono durante el esfuerzo
  máximo.

12
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA

• Depresión del segmento ST mayor de 2 mm.
• Comienzo de la depresión antes de alcanzar los 5
  METs.
• Elevación del segmento ST.
• Duración de la depresión del segmento ST mas de 6
  minutos finalizada la PE.
• Depresión del segmento ST presente en mas de 5
  derivaciones.
• Incapacidad para alcanzar los 5 METs de capacidad
  funcional.
• Hipotensión inducida por ejercicio.
• Incompetencia cronotròpica.
• Desarrollo de taquicardia ventricular.