Title: Simposio Carlos Gianantonio Presentacin de pacientes'
1Simposio Carlos GianantonioPresentación de
pacientes.
Paciente Cianótico
Dr. Fernando Frangi
2Presentación de pacientes
Paciente varón de 6 meses de edad que consulta
en la guardia derivado por la persistencia de
requerimiento de O2 luego una bronquiolitis. Se
trata del 1er hijo de una pareja estable
procedente del sur de la Argentina (Caleta
Olivia) que fue internado en su lugar de origen
por presentar una bronquiolitis que al momento
del examen clínico presentaba dificultad
respiratoria moderada con una saturación de 75
de O2. Fue tratado con franca mejoría de la
dificultad respiratoria pero ante la persistencia
del requerimiento de O2 (20 días) deciden
derivarlo. Peso y talla en 90
3La causa mas frecuente de cianosis en pacientes
de 6 meses sin enfermedad respiratoria es
- Metahemoglobinemia
- Anomalías en el retorno venoso
- Atelectasias residuales.
- Cardiopatías con shunt de derecha a izquierda
4Causas de Cianocis
- En pacientes sin enfermedades previas buscar
- metahemoglobinnemia.
5Ante dicho pacienteSu primera conducta es
- Realizar nueva Oximetría con y sin O2
- Realizar Rx. de tórax
- Realizar ECG
- Auscultación minuciosa
6Nueva Oximetría con y sin O2
- Presenta una saturación de 95 con O2 y de 82
sin O2
7Rx. De tórax
- Tórax de características normales
8ECG
- Ritmo sinusal, pr normal, QRS normal FC 90 por
minuto
9Auscultación
- Soplo sistólico en punta de 2/6.
10Teniendo los datos anteriores a que diagnóstico
se orienta?
- Atelectasia
- Shunt intrapulmonar
- Shunt Intracardíaco
- Shunt extracardíaco
11Para descartar las patologías antes mencionadas
que estudios realizaría?
- Tomografía de tórax
- RMN cardíaca
- Cateterismo cardíaco
- Ecocardiograma doppler.
12Ecocardiograma doppler color
- Informado como normal (sin patología cardíaca
estructural)
13Tomografía de Tórax
- Mostró imagen no definida en zona de grandes
vasos de hemicuerpo superior.
14Cateterismo cardíaco
- Mostró una anomalía del retorno venoso sistémico
superior con la formación de un colector
supracardíaco y desembocadura del mismo en
aurícula izquierda. (Shunt extracardíaco no
pulmonar) con agenesia de vena cava superior.
15Anomalías en el retorno venoso sistémico
- Patología de frecuencia indefinida ya que
aquellas - que son pequeñas cursan asintomáticas salvo que
- generen una mezcla significativa
- La mas frecuente es persistencia de VCSI
- desembocando en aurícula izquierda.
- Cuando no generan desaturación la indicación
- quirúrgica es discutida. Esta discusión se basa
en - la posibilidad de embolias.
16Muchas gracias!!!