Sin ttulo de diapositiva

1

• LICENCIAS MÉDICAS
• Visión del Colegio Médico
• Dr. Juan Luis Castro
• Presidente Colegio Médico
• Junio 2007

2
PREMISAS

• El reposo o licencia médica es parte del
  tratamiento médico.
• La fiscalización, por lo tanto, debe realizarla
  un organismo técnico sanitario.
• Todo médico infractor debe ser sancionado.

3
SANCIONES COLEGIO MÉDICO

• - 2003 Dr. A.A.A. sancionado con 1 año de
  suspensión del Colegio Médico por abundante
  emisión de licencias médicas.
• - 2004 Dra. M.C.V. sancionada con expulsión del
  Colegio Médico por conductas de otorgamiento de
  licencias médicas reñidas con el obrar ético del
  médico.

4
CIFRAS REALES
Fuente SUSESO 2003
5
PRINCIPALES PROBLEMAS

• No pago de los 3 primeros días de licencia.
• Presiones para obtener licencias mayores a 11
  días.
• Mayores porcentajes de rechazo y reducción en
  Isapres v/s Fonasa.
• Aumento de las licencias por EGHM.
• Surgimiento de empresas de papel.
• Simulación por parte de los pacientes para
  solucionar problemas sociales.

6
PRINCIPALES PROBLEMAS

• Isapres rechazan o reducen vía escritorio.
• Enfermo debe realizar trámites en período de
  reposo.
• Cuando reclamo de paciente tiene efecto ya
  perdió sus días de reposo en múltiples
  trámites.
• Isapres que reducen o rechazan sin justificación
  o en exceso no son sancionadas.

7
PROPUESTAS COLEGIO MÉDICO

• - Pagar el SIL desde el primer día de reposo.
• - Discutir el pago de 3 primeros días en forma
  compartida con empleadores.
• - Aumentar a 6 meses el postnatal (Sociedad
  Chilena de Pediatría).

8
PROPUESTAS COLEGIO MÉDICO

• FISCALIZACIÓN
• - Mejorar sistema de control y fiscalización para
  evitar abusos en emisión y en contraloría médica.
• - Mejorar fiscalización de licencia por EGHM en
  las Isapres.
• - Diagnóstico documentado para licencias
  prolongadas o reiteradas.
• - Ejs. RGE y SBO evaluación de especialista,
  exámenes de laboratorio, imagenología.

9
PROPUESTAS COLEGIO MÉDICO

• - Evitar larga tramitación y burocracia en
  Compin
• - Casos Fonasa considerar domicilio del
  paciente, no dirección del empleador.
• - Casos Isapre informar al usuario cuál es el
  Compin que le corresponde, según domicilio
  declarado.

10
MÉDICO
TRABAJADOR
ISAPRE CONT. MÉDICA
FONASA COMPIN
EMPLEADOR
TRABAJADOR
SUSESO
COMPIN
TRABAJADOR
SUSESO
11
PROPUESTAS COLEGIO MÉDICO

• - Que cotizantes de Fonasa e Isapres tengan
  instancias de apelación similares.
• - Crear un organismo autónomo para el tema de las
  licencias.

12
ORGANISMO AUTÓNOMO

• CARACTERÍSTICAS
• - Organismo único para sector público y privado.
• - Independiente de aseguradoras.
• - Con una estructura nacional.
• - Puede usar como base de estructura los Compin.

13
ORGANISMO AUTÓNOMO

• FUNCIONES
• - Revisar y autorizar licencias médicas.
• - Declarar invalidez total o parcial.
• - Resolver de manera expedita los reclamos de
  usuarios.
• - Identificar mal uso de las licencias médicas.
• - Proponer sanciones a infractores y llevar un
  registro.

14
PRÓXIMO DESAFÍO
ECUACIÓN

RACIONALIDAD ECONÓMICA
ASPECTOS SANITARIOS
RESPETO POR DERECHOS IRRENUNCIABLES EN SALUD