Dr' Luis Eliseo Velsquez Londoo

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Seminario FEDERALISMO EN SALUD Consejo de
Certificación de Profesionales Médicos Comisión
de Salud Pública
Algunas lecciones aprendidas en gestión
descentralizada de la salud en América Latina

• Dr. Luis Eliseo Velásquez Londoño
• Asesor en Desarrollo de Sistemas y Servicios de
  Salud
• Representación OPS/OMS en Argentina
• Buenos Aires, 16 de Octubre de 2007

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Caracterización de la Descentralización de la
Salud

• Proceso de transferencia de poder, toma de
  decisiones y
• recursos desde el nivel central y/o intermedio
  del Estado,
• hacia el nivel intermedio y/o local
  (municipal)
• Algunas características distintivas del proceso
• -Dinámico
• -Heterogéneo
• -Contradictorio
• -Incierto
• -Tensión constante
• -Construcción permanente

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• Dos fuerzas que condicionan la descentralización
• de la salud en America Latina
• La Reforma del Estado (modernización, democracia
  regional y
• local)
• Las Reformas del Sector Salud (universalidad,
  participación,
• eficiencia, calidad y equidad)

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Principales Motivaciones para la
Descentralización de la Salud

• Política y social democratización, acercar la
  toma de
• decisiones al ciudadano, responder a demandas
  sociales
• Económica mejorar eficiencia (fiscal y
  administrativa)
• OTRAS RAZONES
• Desmontar el Estado de Bienestar (welfare
  state)
• Repartir la crisis política y fiscal

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Las Razones de los Opositores de la
Descentralización de la Salud

• Aumenta la fragmentación del sistema de salud
  (atomización)
• La participación social es más mito que realidad
• La capacidad de gestión a nivel regional y local
  es escasa
• El riesgo de clientelismo y corrupción aumenta
• Se incrementa a largo plazo la inequidad entre
  jurisdicciones

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Fundamentos para la Descentralización de la Salud

• Mejorar la capacidad de respuesta del Sistema de
  Salud
• (localmente se conocen mejor las necesidades
  reales y sentidas
• de la población, se pueden articular más
  eficientemente
• los recursos y movilizar nuevos recursos)
• Integrar la Salud a la agenda política del
  desarrollo
• regional y local (planificación participativa,
  salud y desarrollo,
• coordinación intersectorial)
• Mejorar la equidad en la asignación de recursos
  y en el
• acceso a los servicios de salud

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Las Formas de la Descentralización de la Salud

• Devolución
• Delegación
• Desconcentración

• Depende totalmente del grado de autonomía que se
  otorgue
• Es muy raro encontrar formas puras o
  absolutas

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Algunas Dificultades Propias del Sector que
Limitan el Avance del Proceso de
Descentralización de la Salud

• Salud es un sistema muy disperso
  geográficamente (necesidad
• de articular Redes)
• Segmentación poblacional (diferentes coberturas
  
• institucionales en el mismo territorio)
• Existe tendencia natural a la concentración
  de recursos
• humanos calificados en los grandes centros
  urbanos
• (necesidad de política explícita de Recursos
  Humanos)

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Elementos Claves para el Desarrollo del Proceso
de Descentralización de la Salud

• Planificación, monitoreo, evaluación,
  investigación
• Desarrollo de acuerdos de gestión (convenios,
  contratos,
• compromisos)
• Administrar diferentes velocidades de
  implementación
• según características regionales y locales
• Evitar fragmentación y nuevos centralismos
• Representatividad y participación de las
  Organizaciones
• Sociales de Base

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No hay ley más elevada que la salud de la
población Cicerón