Estrategias para disminuir los eventos adversos en pediatra

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Estrategias para disminuir los eventos adversos
en pediatría
1a Jornada de Error en Medicina y Seguridad del
Paciente

• Nélida Fernández Busso
• Noviembre 2004

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Tema a desarrollar

• Experiencia conjunta entre UNICEF y varias
  jurisdicciones del país referida a
• Las muertes infantiles evitables abordadas como
  evento adverso y las propuestas resultantes para
  disminuir los problemas de calidad identificados

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Justificación

• Tema que preocupa a muchas disciplinas del campo
  social y de salud
• Convergencia de intereses de políticos,
  profesionales, organismos internacionales
• Cumplimiento del Compromiso Nacional para el
  logro de las metas para el 2000 en SMI (UNICEF,
  SAP, MNSAS)
• Cambiar el eje de abordaje aceptando los cambios
  sociales y epidemiológicos del saber al hacer
• Aceptar que la estrategia de calidad propone una
  nueva mirada y ofrece herramientas operativas
  para mejorar la atención maternoinfantil

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Los cambios la MI es ahora dependiente de

• ERRORES SOCIALES
• ERRORES DEL SISTEMA DE SALUD

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estrategia de calidad propone

• Aceptar que los servicios de salud tienen
  responsabilidad y pueden mejorar con actividades
  de calidad en los servicios
• Mortalidad oculta
• Considerar las muertes infantiles como eventos
  adversos y evaluar todo el proceso de atención
  para identificar los problemas evitables
• Se inscribe en la tradición del quehacer
  profesional
• Comités de muertes, Ateneos anatomoclínico
• Se recomienda para iniciar programas de
  mejoramiento de la calidad (OMS 2001)

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Propuesta de UNICEF1996- 2003

• Por qué mueren los niños?
• PROPUESTA PARA EL ANALISIS DE LAS MUERTES
  INFANTILES COMO INSTRUMENTO PARA MEJORAR EL
  CUIDADO DE LA SALUD DE LA NIÑEZ
• No es un programa sino una estrategia para la
  acción
• Asumida por las jurisdicciones desde el nivel
  político
• Centrada en la reflexión- gestión de los equipos
  de salud
• Incorpora a las familias en la identificación de
  los problemas de atención

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Propuesta de UNICEF1996- 2003

• ETAPAS
• 1996-97
• Conformación del equipo en UNICEF
• Desarrollo de metodología e instrumentos en
  Florencio Varela
• Publicación I Metodologías
• 1997-2000
• Se incorporan Mendoza, Rosario
• Evaluación conjunta de la experiencia
• Publicación II Tres experiencias
• 2001-2003
• Nuevas jurisdicciones
• De UNICEF al Ministerio . Se incorpora como
  propuesta nacional para aplicar en todo el país

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Objetivos específicos

• Incluir la problemática la MI en las agendas
  políticas
• Apoyo técnico de UNICEF para promover técnicas
  válidas
• Complementar el monitoreo de tasas con monitoreo
  de casos de muertes
• Otorgar autonomía a los servicios en la gestión
  del programa
• Participación activa de las familias

La clave es la reflexión de los equipos de salud
sobre los procesos de atención de los niños a su
cargo para convertirse en un factor activo de
cambio hacia la calidad
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Metodologías

• Etapa de Evaluación
• Análisis del proceso de atención desde el
• embarazo
• Entrevista y Encuesta familiar
• Etapa de Mejoras
• Grupos de calidad comités locales
• Técnicas de Problematización

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Estructura formal  
Sistema de Evaluación y de Mejoramiento
MINISTERIO/ SECRETARIA DE SALUD Y ACCIÓN
SOCIAL
   
 
Comité Provincial/Municipal
Comité Técnico- Ejecutivo
 
Comité Local B
Comité Local C
Comité Local A

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(No Transcript)
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Desarrollo

• Jurisdicciones que aceptaron la propuesta de
  UNICEF
• Partido de Florencia Varela
• Municipalidad de Rosario
• Provincia de Mendoza
• Provincia de Neuquén
• Provincia de Chaco
• Provincia de La Pampa
• Partido de Almirante Brown

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Resultados Políticos

• Asunción por parte de autoridades nacionales de
  la propuesta de UNICEF para promover la
  metodología en todo el país
• Creación de una corriente de preocupación ante
  muertes evitables por acciones en los servicios
  de salud
• Acuerdo firmado entre gobiernos provinciales y
  el nacional para desarrollo del programa
  2001-2003

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Resultados Técnicos

• Aciertos
• Introducción de estrategias centrados en la
  calidad
• Factibilidad y validez del método para evaluar-
  mejorar el desempeño de los servicios
• Creación de ámbito de autorreflexión del equipo
  de salud
• Avanzar desde los problemas a las causas y
  soluciones
• Dificultades
• Resistencia para realizar las entrevistas
  domiciliarias
• Necesidad de tiempo para asumir cambios
  interactivos
• Dificultad de los niveles centrales en su nuevo
  rol
• Soluciones favoritas o tradicionales no
  creativas

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Resultados asistenciales

• Propios de cada jurisdicción ejemplos
• Vinculados con el desempeño del sistema
• Incoordinación entre hospital y centros de AP
• Muertes domiciliarias con contactos previos
• Altas anticipadas de RN de riesgo
• Vinculados con las conductas
• Inadecuado control de embarazos de alto riesgo
• Procedimientos obstétricos cuestionables
• Persistencia de infección hospitalaria alta

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Resultados acciones

• Vinculados con el desempeño del sistema
• Integración de acciones con programas de salud
  reproductiva
• Actividades conjuntas entre hospital y AP
• Definición de escores de riesgo para altas de RN
• Vinculados con las conductas
• Aceptar la revisión de conductas
• Hacerse cargo
• Mejorar la comunicación equipo/servicio-
  familia

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Reflexión final

• Es necesario cierta dosis de humildad para
  aceptar la revisión de nuestras conductas y mucha
  perseverancia para mantener los programas
  admitiendo que solo se puede avanzar paso a paso
• El primer paso es aceptar que podemos cometer
  errores, aun los evitables
• Pero el paso mas importante es evitar cometer dos
  veces el mismo error

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La estrategia de calidad propone otra
perspectiva para abordar la problemática de los
eventos adversos

• La calidad es una propuesta ética y una
  herramienta para mejorar