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Cómo se relaciona Protección Social en Salud
con trabajadores del sector informal hoy en
Chile? Expone Dr. Arturo San Martín G. Fondo
Nacional de Salud, Chile Seminario Extensión
Protección Social en Salud hacia Trabajadores
Informales y Migrantes-Programa Eurosocial
Salud Madrid,22-23 septiembre 2008
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Temas a abordar

• I. Trabajadores Informales en Chile
• II. Protección Social en Salud en Chile
• III. El modelo del Seguro Publico de Salud
  (Fonasa) en Chile
• IV. Los trabajadores informales dentro de las
  personas sin protección social
• V. Líneas de avance desde Fonasa
• VI. Líneas de avance país la actual Reforma
  Previsional en Chile.
• VII. Síntesis

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I. Trabajadores informales en Chile situación
general

• La OIT define trabajador informal como la persona
  ocupada cuya relación de empleo no está sujeta a
  la legislación laboral habitual y al pago de
  impuestos, y no disfruta de protección social o
  derecho a ciertas prestaciones laborales.
• Chile registra una larga trayectoria de
  definición y aplicación de normativa legal en el
  ámbito laboral.
• En ese marco puede decirse que Chile presenta
  bajos niveles de informalidad,(del orden del 20
  de los activos).

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Países de AL según formalidad del mercado de
trabajo y PIB

• Andras Uthoff ubica a Chile en un grupo de
  países, junto con Brasil, Argentina, Costa Rica,
  y Uruguay, que ha alcanzado altos niveles de
  trabajo formal (ver grafico), en relación al PIB.

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Trabajadores informales en Chile situación país
en AL

• En este grupo el modelo predominante de acceso a
  protección social sería de orden contributivo, es
  decir de trabajo asalariado con cotizaciones
  obligatorias, versus modelos no contributivos,
  subsidiados directamente por el Estado.
• Sin perjuicio de este contexto en trabajo
  informal, Chile registra niveles de
  pobreza-indigencia aun muy significativos (13,7
  y 3,2 respectivamente) .
• Presenta además una de las desigualdades de
  ingresos mas altas del planeta (13,1 veces entre
  el quintil mas rico y el mas pobre).
• Por tanto en contexto de pobreza significativa,
  se observa que lo que ha hecho avanzar el país en
  Prot Social es un enfoque mixto, basado en
  cotizaciones, y en subsidios, dentro de un modelo
  solidario.

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Trabajadores informales en Chile modelos de
avance.

• El país tiene además un perfil demográfico y
  epidemiológico que lo hace y hará enfrentar cada
  vez mas severos gastos.
• Es preciso entonces mantener el enfoque solidario
  en los sistemas de protección social, al mismo
  tiempo que optimizamos los componentes
  contributivos asociados al trabajo.
• De esta manera la informalidad en el trabajo, que
  no siempre pero si muchas veces está asociada a
  los pobres, los viejos, y los enfermos, es un
  desafío a abordar, y veremos como nos toca
  hacerlo desde el ámbito salud como FONASA, y como
  el país está enfrentado globalmente el tema, a
  través de la reforma previsional.

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Trabajadores informales en Chile grupos de
interés a abordar

• Son de interés en todos los países, especialmente
  este grupo, las coberturas en trabajadores
  independientes o por cuenta propia,
  microempresarios, servicio domestico, y trabaj.
  familiares no remunerados.
• Chile tiene tasas mayores de formalidad que el
  promedio de países, aunque con brechas
  significativas, pero destaca la situación del
  servicio domestico, donde el país cuenta con una
  importante normativa tanto laboral como de
  seguridad social.

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El caso de las trabajadoras de casa particular en
Chile

• Concepto se considera un trabajo asalariado,
  dependiente, regulado por el Código del Trabajo,
  artículos 146 al 152bis.
• Condiciones tiene ingreso mínimo proporcional
  (75 del IM), tiempos máximos de trabajo,
  vacaciones, y obligaciones previsionales
  completas, y adicionales.
• Beneficios de protección social pensión de
  vejez, pensión de invalidez, atención de
  accidentes del trabajo,
• En caso de enfermedad, atención de salud y
  subsidios, mas fuero laboral, descanso, subsidio,
  y fuero maternal.

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II. Protección Social hoy en Chile

• Visión del actual Gobierno
• Cita discurso presidencial Un Sistema de
  Protección Social
• En el pasado, las políticas sociales sirvieron
  para combatir la pobreza, satisfacer necesidades
  mínimas ligadas a la supervivencia y permitir el
  acceso a la educación, la salud o la vivienda.
  Ahora está llegando el tiempo de que las
  políticas sociales se articulen en un sistema de
  protección social capaz de abrir oportunidades, y
  limitar riesgos para quienes no tienen la
  posibilidad de protegerse por sus propios
  medios.

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Protección Social en Salud

• Tres dimensiones generales
• -Cobertura horizontal o Universalidad Subjetiva.
• población cubierta
• -Cobertura vertical o Universalidad objetiva.
• rango de prestaciones cubiertas, con cierto
  nivel de garantías.
• -Protección financiera
• medida en que los gastos no afectan críticamente
  al presupuesto familiar.

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Acceso a Protección Social en Salud hoy en Chile
un modelo mixto de seguros público-privados

• Según la ultima encuesta de hogares en Chile
  (CASEN 2005) el 71,6 de la gente declara estar
  en FONASA (seguro público), el 16.7 en ISAPREs
  (seguros privados), y el 3,1 en el Seguro de
  Salud de FFAA. Esto suma 91.4.
• El 1,3 no sabe, y
• Solo el 7,3 restante de la población declara no
  estar afiliado a ningún tipo de seguro de salud.
• Esto corresponde a 1.142.946 personas.

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III. Modelo de acción en el caso del seguro
público en Chile

• Fonasa actúa como Institución de Protección
  Social en Salud
• Misión asegurar a los beneficiarios del Fonasa
  el acceso a los servicios disponibles en el
  ámbito de la protección social en salud, con
  atención de excelencia.
• Visión Ser la Institución de Seguridad Social
  Pública en Salud para los habitantes del país,
  que garantice a sus beneficiarios la protección
  social en salud de manera universal, solidaria, y
  equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de
  vida de la población.

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Modelo de acción en el caso del seguro público en
Chile

• Funciona con un modelo de plan único, solidario,
  al que pueden ingresar toda persona, sin ningún
  tipo de filtros al ingreso. Así incluye a mas o
  menos 7,5 millones de cotizantes.
• Pero también acoge a otros 4,5 millones de
  personas en situación de carencia de recursos.
• Se financia entonces con el aporte del 7 de
  sueldo de los cotizantes, pero por otro lado con
  un aporte fiscal, que subsidia totalmente el
  gasto de los carentes de recursos.

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Modelo de acción en el caso del seguro público en
Chile

• De esta manera Fonasa logra incorporar casi el
  70 de la población total del país.
• Constituye una instrumento relevante para otorgar
  acceso a protección social en salud para los
  trabajadores del sector informal, tanto en
  situación de ocupados con contrato (trab de
  ingresos bajos o empleos inestables-temporales),
  como sin contrato (trab independientes),
  pensionados, y aun como desocupados o con
  ingresos precarios (carentes de recursos).

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ACCESO y BENEFICIOS DE QUIENES SON AFILIADOS A
FONASA COMO TRABAJADORES INDEPENDIENTES

• Cómo ser Afiliado INDEPENDIENTE a Fonasa?
  Pagar imposiciones (AFP o INP) y 7 del monto
  sobre el cual se impone, (al menos 1 ingreso
  mínimo (CL159.000, aprox. EUR 205)
• Cuándo tiene derecho a atenciones médicas este
  afiliado? Contar a lo menos con 6 cotizaciones
  pagadas dentro de los 12 meses anteriores a la
  época en que requiere la respectiva prestación .Y
  estar al día en la última cotización.
• Quiénes tienen derecho a dichas prestaciones de
  salud, además del afiliado? las personas que
  cumplan con los requisitos para ser cargas
  familiares (causantes de asignación familiar). No
  se necesita una cotización adicional para ello.
• Dónde tienen derecho a atenderse los afiliados
  independientes y sus cargas?
• a) En la Modalidad de Atención Institucional En
  los establecimientos públicos de Salud
  (Consultorios, Hospitales, etc.) y en los
  establecimientos privados con convenios.
• b) En la Modalidad de Libre Elección Ante
  cualquier Profesional de la salud, Clínica,
  Centro Mèdico, Laboratorio, etc. que tenga
  Convenio con Fonasa, para atender con Bonos
  (Ordenes de Atención).
• Tienen derecho a Licencia Médica y subsidio de
  incapacidad laboral

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Modelo de acción en el caso de los seguros
privados ISAPRE en Chile

• Los seguros privados permiten acceso solo a
  cotizantes, funcionan con un modelo de múltiples
  planes, de distinto costo, según riesgo-edad, por
  lo que filtran por precio y por enfermedades
  pre-existentes.
• Se financian con el 7 de sueldo, mas aportes
  adicionales de los cotizantes para completar el
  precio del plan. (En promedio el aporte real de
  los afiliados está cerca del 10 de su sueldo).
• Para efectos del sector informal solo tienen
  relevancia en aquellos trabajadores de rentas
  medias y altas, jóvenes, y sin enfermedades de
  alto costo.

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IV. Análisis de las personas sin protección
social en salud, a la búsqueda de los
trabajadores del sector informal

• En la Encuesta CASEN 2003, 1.142.946 personas,
  correspondientes al 7,3 de la población total,
  se declararon sin PSS.
• A continuación se analiza este grupo según edad,
  ingresos, y condición ocupacional, desglosando
  algunos atributos.

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Personas Sin Sistema Previsional de Salud por
tramos de edad y sexo
Los jóvenes y adultos jóvenes varones requieren
de incentivos adicionales para su inscripción a
la Seguridad Social. No obstante, se trata
mayoritariamente de trabajadores que no respetan
o no hacen respetar los derechos que ya poseen a
la protección social en salud
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Población sin seguridad social de salud por
quintil de ingresos
La desprotección en salud se distribuye
homogéneamente. Pese a que las razones para no
disponer de seguridad social en salud pueden ser
muy diversas, no es una condición exclusiva de
los pobres.
20
Ocupados sin seguridad social en salud según
categoría ocupacional
21
Clasificación ocupacional de los trabajadores
INDEPENDIENTES por cuenta propia sin seguridad
social en salud
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TRABAJADORES DEPENDIENTES (empleados u obreros
del sector privado) sin seguridad social en salud
desagregados por rama
331
43.993
31.363
1.507
12.560
35.283
25.993
914
49.688
24.967
226.599
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Entre los TRABAJADORES DEPENDIENTES, el 55
(empleados u obreros del sector privado), sin
seguridad social en salud trabajan en empresas
con más de 10 trabajadores
45,2 En empresas de hasta 9 Trabajadores
29,4 En empresas de más de 50 trabajadores
226.599
25,4 En empresas de entre 10 y 49 trabajadores
En general, se podría explicar porque las
grandes empresas usan la subcontratación
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77 de los TRABAJADORES DEPENDIENTES (obreros y
empleados del sector público o privado) sin
seguridad social en salud tienen jornada laboral
completa
Excluye Trabajadores familiares no remunerados
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V. Líneas de avance desde FONASA en este campo

• PARA LOS TRABAJADORES DEPENDIENTES (I)
• Fonasa fortalecerá los mecanismos de control a
  empresas para asegurar que las cotizaciones de
  los trabajadores sean pagadas oportuna y
  correctamente, de tal modo que éstos y sus
  familias sean atendidos conforme a sus derechos.
• Durante el año 2005, se fiscalizaron 4.381
  empresas, y se obtuvo los siguientes resultados
• Monto Deuda morosa Mill
  18.789
• (EUR 23,970,537)
• Monto Recuperación de deuda Mill 6.677
• (EUR 8,518,350)
• Monto Evasión Detectada Mill 251
• (EURs 320,000)
• Monto Declaración y No Pago Fiscalizada
• Mill 1.297 (EURs 1,654,680)

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Líneas de avance desde FONASA en este campo

• PARA LOS TRABAJADORES DEPENDIENTES (II)
• Aplicar y supervisar el cumplimiento de la nueva
  normativa específica para la cobranza judicial de
  las cotizaciones previsionales, que creó además
  nuevos Juzgados de cobranza Laboral y
  Previsional, y estableció un procedimiento de
  cobro más rápido y gratuito para las personas
  recurrentes. (modificaciones a la ley 17.322 del
  año 2005)
• Difundir activamente el beneficio de la
  AFILIACION EXTENDIDA para los derechos de
  trabajadores temporales, incluyendo los de la
  industria hortofrutícola, construcción,
  metalurgia, y otros rubros.
• Apoyar la propuesta de ley de subcontratación que
  fija depósitos de garantía a las empresas
  subcontratistas para asegurar los pagos
  previsionales.
• Por otra parte, a fin de generar mas
  transparencia y empoderamiento de las personas en
  este campo, desde el próximo año se informará
  periódicamente a cada cotizante, el registro de
  los aportes realizados a Fonasa.

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Como se plantea avanzar FONASA en este campo

• PARA LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES
• Diseñar formulas de incorporación efectiva de TI
  pertenecientes a grupos vulnerables, sea a través
  de sus sindicatos, cooperativas, u otras
  agrupaciones, a través de las cuales pueda
  canalizarse la cotización como TI
  (microempresarios, comerciantes, agricultores,
  pescadores, transportistas, taxistas, vendedores,
  servicio doméstico). En el fondo la idea es
  promover la asociatividad, para pagar
  centralizadamente las cotizaciones.
• Realizar campañas de difusión para promover la
  incorporación de los grupos señalados de
  trabajadores, para que con cotizaciones mínimas,
  se aseguren ellos y sus familias, evitando la
  desprotección social.

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VI. Líneas de avance país en este campo la
reforma previsional en Chile

• En Protección Social en general, el país acaba de
  poner en marcha una importante Reforma
  Previsional, que si bien se orienta a las
  pensiones de retiro, en cuanto a PPS influirá en
  los siguientes formas
• Al crearse la pensión básica solidaria de vejez
  para el 100 de los hombres y mujeres de 65 años,
  particularmente aquello(a)s que nunca cotizaron,
  se logrará que aumente la incorporación formal de
  los adultos mayores.
• Por otra parte con el aporte previsional
  solidario de vejez, un número importante de
  pensionados cambiará su condición de carente de
  recursos a cotizante tramo B (pensionado) en
  Fonasa.

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Como va avanzar Chile en este campo la reforma
previsional

• Por otra parte, se crean estímulos para que
  hombres y mujeres jóvenes se incorporen
  tempranamente al ahorro previsional, lo que
  conlleva también avances en Protección Social en
  Salud.
• Esta por ej. El subsidio a contratación de
  jóvenes entre 18 y 35 años, donde el Estado
  aportará un 50 de cotización previsional del
  ingreso mínimo.
• Para el caso de la mujer trabajadora se
  diferencian a su favor los costos del seguro de
  invalidez, y se aumenta su cobertura, hasta los
  65 años.
• Se establece la posibilidad de afiliación
  voluntaria, aun sin trabajo remunerado definido,
  a efecto de obtener toda la seguridad social.
• Como medida especial se crea un bono por hijo
  para todas las mujeres del país, el que se
  abonará a su cuenta de ahorro previsional, en
  tanto sea creada, lo que genera ya un estímulo
  directo para la formalización del trabajo en
  mujeres.

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Como va avanzar Chile en este campo la reforma
previsional

• Esto se cruza además con servicio doméstico,
  donde se estima que existen mas de 300 mil
  mujeres trabajando, aun muchas de ellas sin
  contrato formal. En este campo se iguala además
  el ingreso mínimo mensual, al de todos los
  trabajadores.
• Si a ello agregamos el factor migrantes, mayor el
  beneficio, ya que en estos puestos hay una
  tendencia creciente de incorporación de mujeres
  peruanas y de otros países vecinos.
• Por otra parte la visa temporal de trabajo exige
  contar con un contrato de trabajo, lo que apunta
  en el mismo sentido, formalizar el trabajo y
  obtener protección social.
• En el campo de los trabajadores independientes
  además se define la obligatoriedad de efectuar
  ahorro previsional para todos quienes emiten
  boletas de honorarios, en un esquema progresivo
  al 2015. Por su parte, al 2018 se establece
  obligatoriedad de cotizar para salud.

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VII. A modo de síntesis

• Chile tiene actualmente bajos niveles de trabajo
  informal, y altos niveles de protección social en
  salud.
• Lo anterior en base a modelos de legislación
  laboral sistemática y modelo de acción inclusiva
  del seguro publico de salud.
• Sin perjuicio de aquello, tenemos un contexto de
  pobreza relativa de la población, y se mantiene
  un enfoque mixto, contributivo y solidario.
• Se plantea mantener y optimizar el modelo de
  acción del sps a través de Fonasa, con líneas
  específicas focalizadas en trabajadores
  informales.
• Al mismo tiempo, la reforma previsional global
  establece diversos subsidios e incentivos para
  incorporar los trabajadores jóvenes, mujeres,
  adultos mayores a situaciones de empleo/pensión
  formal, conducentes a obtención de protección
  social integral.

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Muchas Gracias por su atención y aportes!