Control de Acinetobacter baumannii

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Control de Acinetobacter baumannii

• Juan E. Corzo Delgado
• Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas
• Hospital Universitario de Valme
• Sevilla
• Málaga 13 Diciembre 2007

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Características epidemiológicas

• Estado de portador humano
• Capacidad de supervivencia persistencia en el
  medio hospitalario

Bergogne-Berezin E. Clin Microbiol Rew 19969
(2)148
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Características epidemiológicas estado de
portador humano

• Raro en población general
• colonización cutánea lt 5
• Muy raro en cavidad oral y tracto respiratorio
• Pacientes hospitalizados
• Colonización faríngea 7-18
• Colonización traqueostoma 45
• En brotes
• Alto nivel colonización en piel-mucosas faringe,
  Ap. respiratorio, Ap. digestivo)
• Mayor riesgo pacientes graves, debilitados
• Importancia de transmisión cruzada y
  contaminación ambiental

Bergogne-Berezin E. Clin Microbiol Rew 19969
(2)148
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Características epidemiológicas Persistencia en
el medio hospitalario

• Resistencia a antimicrobianos
• Capacidad de supervivencia de Acinetobacter spp
• 4 veces más que otros BGN
• Supervivencia a diferentes Tª y pH
• Extensa contaminación del medio y materiales
  próximos a pacientes colonizados/infectados
• Ropa de cama y utensilios personales
• Material sanitario diverso
• Suelo, conductos de aires, etc.

Bergogne-Berezin E. Clin Microbiol Rew 19969
(2)148 Getchel-White. Infect Control Hosp
Epidemiol 198910 (9)402
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Capacidad de supervivencia de A.
baumannii resistencia a condiciones ambientales
Supervivencia media 27,31 días Rango 21-32 días
Supervivencia media 26,54 días Rango 21-33 días
Jawad A et al J Clin Microbiol 199836 (7) 1938
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Capacidad de supervivencia de A.
baumannii resistencia a antimicrobianos
Jawad A et al J Clin Microbiol 199836 (7) 1938
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Control de brote epidémico por A. baumanii

• UCI de 14 camas
• Brote epidémico
• 13 de pacientes ingresados
• 12,6/100 ingresos
• 58 infecciones
• 42 colonizaciones
• Adquisición AB
• Media 11 días (5-20 días)
• Duración del ingreso
• 38 vs 15 días (p lt 0,001)
• Mortalidad cruda 23
• Mortalidad relacionada 12

Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol
200223 (7)261
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Control de brote epidémico por A.
baumanii medidas tomadas (1)

• Cultivos de vigilancia
• Todos los pacientes
• Ambientales superficies varias, material
  sanitario, soluciones varias
• Manos de personal sanitario
• Observación directa de prácticas higiénicas del
  personal sanitario por ECIN
• Estudio de casos/controles relación de A.
  baumannii con
• Tratamiento con hemoderivados OR 10,8
• Tratamiento en sala hidroterapia OR 4,1
• Tiempo de ventilación mecánica por día OR 1,1

Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol
200223 (7)261
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Control de brote epidémico por A.
baumanii cultivos de vigilancia

• Cultivos ambientales () 8
  (67/858)
• Ropa de cama, paredes y puertas (mangos)
• Manguitos de TA, contendores rígidos, carros de
  vías, equipos de vías, electrocauterio
• Sala de hidroterapia (mesa, manguera, desagüe),
  dispensadores de papel secante
• Manos de personal sanitario 5 cultivos ()
  (transitorios)

Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol
200223 (7)261
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Control de brote epidémico por A.
baumanii medidas tomadas (2)

• Formación de personal sanitario en medidas de
  control de infecciones
• Higiene de manos (soluciones alcohólicas)
• Medidas de barrera
• Limpieza ambiental (solución peróxido hidrógeno
  3)
• Precauciones de aislamiento para pacientes
  colonizados/infectados (seguimiento exhaustivo)
• Bloqueo de nuevos ingresos durante 1 semana

Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol
200223 (7)261
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Control de brote epidémico por A. baumanii
Simor et al. Infect Control Hosp Epidemiol
200223 (7)261
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Contaminación ambiental asociada a brotes por A.
baumanii

• Material sanitario
• Aspiradores
• Equipos de ventilación mecánica
• Mobiliario (mesillas, sillas )
• Bandejas de cura
• Carritos de aseo
• Carritos de vías
• Equipos de RCP

• Equipo no sanitario
• Ropa de cama (almohadas y colchones)
• Barandillas
• Cuñas para aseo
• Mobiliario (mesillas, sillas, )
• Carritos de aseo
• Grifos, lavabos

Fournier et al. Clin Infect Dis 200642692
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Control de brote por A. baumanii
Weernink J Hosp Infect 199529189
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Medidas a considerar para el control de brotes
por A. baumanii

• Si fuente/reservorio ambiental conocido
• Actuación sobre el mismo
• Si fuente no conocida
• Agrupación de pacientes (cohortes)
• Agrupación de personal
• Asignar personal sanitario a pacientes
  específicos
• Potenciar higiene de manos
• Vigilar cumplimiento y potenciar medidas de
  aislamiento
• Protocolo de limpieza/desinfección ambiental
• Liberar ocupación de la unidad/servicio (altas de
  pacientes)
• Identificación precoz de nuevos casos (cultivos
  clínicos y de vigilancia)
• Adecuación de antibioterapia empírica
• Considerar restricción, rotación
• Considerar bloqueo de ingresos (cierre de la
  unidad)

Fournier et al. Clin Infect Dis 200642692
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Endemia por A. baumannii

• Colonización
• 30 pacientes
• 92 en 9 días
• Localización
• Traqueal 43
• Cutánea 35
• Rectal 31
• Pacientes infectados 8
• 9 clones de AB (PFGE) 1 clon multi-R
  predominante
• 93 pacientes
• 100 infecciones
• 80 cultivos ambientales

• UCI de 36 camas (hospital regional 1000 camas)
• Endemia por A. baumannii desde 1995
• Incidencia 95-139 casos/1000 ingresos
• Estudio prospectivo
• Noviembre 1997, Junio 1998
• 115 pacientes (6946)

Martínez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol
Clin 200220 (5)194
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Endemia por A. baumannii características de
pacientes colonizados
Martínez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol
Clin 200220 (5)194
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Endemia por A. baumannii cultivos de muestras
ambientales
Muestras cursadas (n312)
Martínez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol
Clin 200220 (5)194
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Endemia por A. baumannii cultivos de muestras
ambientales
Análisis multivariante - días de ventilación
mecánica OR 1,38 (1,14-1,70) - días con
antibioterapia previa OR 1,17 (1-1,44)
Martínez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol
Clin 200220 (5)194
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Endemia por A. baumannii

• Factores de riesgo no modificables
• Gravedad clínica
• Ventilación mecánica
• Factores de riesgo modificables
• Uso antibióticos optimizar adecuación
  (indicaciones, espectro, tiempo)
• Higiene ambiental mejorar protocolos de
  aplicación, control de calidad
• Medidas barrera y asepsia mejorar aplicación,
  control de calidad
• Colonización rectal (reservorios)
  decontaminación con polimixina

Martínez-Pellus et al. Enferm Infecc Microbiol
Clin 200220 (5)194
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Medidas a considerar en endemias por A. baumannii

• Medidas de precauciones (aislamiento) de
  contacto
• Pacientes conocidos colonizados/infectados
• Pacientes con sospecha de colonización/infección
• Pacientes procedentes de otros centros sanitarios
• Pacientes relacionados con atención sanitaria
• Cultivos clínicos y de vigilancia
• Adecuación uso de antibioterapia
• Modificar en lo posible factores de riesgo
  clínicos
• Estado nutricional
• Medidas agresivas (sondas, catéteres, )
• Mejorar situación clínica general
• Considerar descontaminación selectiva
• Recomendado seguimiento microbiológico y
  epidemiológico

Bennet Brachman. 4th Ed 1998 215-236