MBE: Revisiones Sistemticas

1
MBE Revisiones Sistemáticas

• Dr. Augusto Pérez
• Departamento de Pediatría - UCIP

2
El escenario
Distintas enfermedades y preferencias
Limitación en el conocimiento y experiencia
Influencia sobre la disponibilidad y
accesibilidad de métodos diagnósticos y
terapéuticos
3
Revisiones Definiciones
4
Algo de Historia

• Pearson K. Report on certain enteric fever
  inoculation statistics. Br Med J 1904
  31243-1246
• Glass GV, McGaw B, Smith ML. Meta-analysis in
  social research. Beverly Hills Sage
  Publications 1981.
• Pauling L. The significance of evidence about
  ascorbic acid and the common cold. Proc Natl Acad
  Sci USA 1971 682678-2681.

5
Elementos de una correcta revisión sistemática

• Claro enunciado de la pregunta a responder
• Extensa identificación de la evidencia disponible
• Definición de criterios de inclusión y exclusión
• Uniforme extracción de los resultados
• Clara presentación de los resultados
• Evaluación estadística (Meta-análisis)
• Estimación del efecto sumario con su IC95
• Determinación de heterogeneidad
• Determinación del sesgo de publicación
• Análisis de subgrupos y sensibilidad

6
1-La pregunta

• Criterios FINER
• F factible
• I interesante
• N nuevo
• E ético
• R relevante

• Elementos
• Condición de interés y población
• Intervención a estudiar
• Intervención de comparación
• Resultado a evaluar

7
2-Identificar la evidencia disponible

• Predeterminada estrategia de búsqueda
• No limitada a una base de datos (MEDLINE
  AIDSLINE, CANCERLIT, EMBASE, Cochrane
  Collaboration)
• No limitada a un idioma
• Consulta con expertos
• Investigación manual de publicaciones específicas
• Inclusión de literatura gris
• Solo un 31 de los meta-análisis publicados
  incluyen este tipo de evidencia (Cook DJ et al.
  JAMA 1998)

8
Does the inclusion of grey literature influence
estimates of intervention effectiveness reported
in meta-analyses? McAuley L et al. Lancet 2000
356 1228-1231
La exclusión de la literatura gris sobrestimó el
efecto de las intervenciones evaluadas un 33
9
3-Criterios de inclusión y exclusión de estudios

• Período de publicación
• Tipo de diseño
• Características de la población
• Condición de interés o enfermedad
• Intervención a estudiar
• Resultado evaluado
• Máxima pérdida de seguimiento aceptable
• Mínimo tiempo de seguimiento aceptable

10
4-Extracción de los resultados

• Uniforme y sin sesgo
• Realizado por no menos de 2 investigadores
• Proceso de consenso para definir diferencias
• En caso de determinarse medidas de efecto de un
  estudio individual, éstas deben ser calculadas
  sobre los datos originales

11
5-Presentación de los resultados

• Principales características de los estudios
  analizados
• Medidas de efecto individuales
• Medida del efecto sumario

12
6-Evaluación estadíastica I (Meta-análisis)

• Determinación de efecto sumario (RR o OR)
• Peso de los estudios individuales
• 1/ varianza
• Media de efecto pesado
• ? (1/ varianzai) x log RR ? ? (1/ varianzai)
• Variabilidad del efecto sumario
• IC95 (1.96 x varianza½)
• Modelos
• Efecto fijo (Mantel-Haenszel)
• Efecto aleatorio (DerSimonian-Laird)

13
7-Evaluación estadíastica II (Meta-análisis)

• Determinación de Heterogeneidad
• Búsqueda de diferencias en
• Diseño
• Población
• Intervención
• Resultado
• Test de homogeneidad (X2, p gt 0.10 confirma Ho
  los estudios son homogeneos)

14
8-Determinación del sesgo de publicación

• Identificar estudios con resultados negativos
  consultar investigadores, revisar resúmenes de
  congresos etc.
• Estimarlo

15
9-Analisis de subgrupos y sensibilidad

• Subgrupos (ejercicio post hoc)
• Cuidado!
• Util para generar hipótesis
• Sensibilidad
• Debe ser realizado si el diseño de algún estudio
  es cuestionable o arbitrario

16
Desintegración de la persistencia de la memoria.
Salvador Dalí (1952-1954)