SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA

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SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA

• UCI HOSPITAL GENERAL DEL INSALUD DE SORIA

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INTRODUCCION YERSINIA ENTEROCOLITICA

• Coco-bacilo Gram -
• Persona-persona o animal-persona.
  
  (agua o animales contaminados).
• Clínica - Anodina.
  
  - Niños pequeños Sd
  diareico.
  -
  Adultos Fiebre leucocitosis, monoartritis
  Bacteriemias asociadas a
  enfermedades subyacentes.
  

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CASO CLINICO

• Varón 35 años.
• A.P. Sin interes.
• E.A. Forma de inicio fiebre, cefalea y
  sudoración.
  
  
  M.C. Claritromicina Amoxicilina.
  Añade coluria acolia.
  
  HOSPITAL

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CASO CLINICO

• EXPLORACION
• Consciente, ictérico , taquicárdico y
  taquipneico.
• Abdomen Distendido con defensa, hepatomegalia.
• ANALITICA
• Leucocitosis con desviación a la izquierda.
• Ligera coagulopatía.
• Alteración encimática hepática.
• Alteración funcional renal.
• Acidosis metabólica importante.

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CASO CLINICO

• EVOLUCION (1)
• Pruebas complementarias.
• Eco abdomen hepatomegalia.
• T.A.C. Toraco abdominal Masa mediastínica.
  Adenopatias retroperitoneales.
  Zonas de hipocaptación en higado y
  bazo.

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CASO CLINICO

• EVOLUCION (II)
• Infecioso
• Fiebre, leucocitosis y desviación a la izquierda.
• Toma de cultivos (sangre, orina, telescopado).
• Serologias VIH, CMV, EB, Neumonias atípicas,
  Hepatitis.
• Tratamiento empírico piperacilinatazobactan.
  Aztreonan.
  TMS.
• 24 H despues 6 hemocultivos a yersinia
  enterocolítica.

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CASO CLINICO

• EVOLUCION (III)
• Shock TOT Ventilación mecánica.
• Swan-Ganz (shock séptico).
• Sobrecargas.
• Dopa NA dobuta.
• Insuficiencia renal. Ultrafiltración.
  Hemodialisis.
• Insuficiencia hepática.
• Coagulopatía de consumo.

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CASO CLINICO

• EVOLUCIÓN (IV)
• Pruebas complementarias
• Punción de médula osea. Consumo periférico de
  células. Yersinia enterocolítica.
• TAC toraco-abdominal disminución de masa
  mediastínica.
• TAC craneal hemorragia subaracnoidea masiva.
• Gastroscopia LAMG.

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CASO CLINICO

• EVOLUCION (V)
• Analítica
• Urea, Creatinina.
• GOT, GPT, LDH, Bilirubina directa.
• Ferritina, Hierro normal, CTFH normal
  .
• Hb y Hto.
• TC, TP y plaquetas.
• Sangrado por TOT, boca, SNG, hemorragia
  subaracnoidea, hemorragia pulmonar.
• Epidermolisis tóxica exfoliativa.
• Muerte encefálica.

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CASO CLINICO

• JUICIO CLINICO
• Shock séptico. Yersinia enterocolítica.
• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Insuficiencia hepática.
• Insuficiencia renal.
• Acidosis metabólica.
• Radiomeolisis.
• Coagulopatía de consumo.
• LAMG.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Muerte encefálica.

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DISCUSION

• BIBLIOGRAFIA MEDLINE Shock séptico Yersinia
  enterocolítica Patologia de base (
  Diabetes, anemias graves, hemocromatosis,
  transfusiones infectadas, tumoraciones,
  inmunodeficiencias)

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DISCUSION

• Resultados anatomopatológicos post-morten
• Depósitos de Fe anormal en
• Mucosa gástrica
• Bazo. HEMOCROMATOSIS
• Hígado.
• Puentes que unen espacios porta CIRROSIS
• Abcesos hepáticos y esplénicos.
• Hemorragia subaracnoidea.