Presentacin de PowerPoint

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Paciente con ABORTO S E P TICO Síndrome de
Mondor Dra María C. Nava Médica clínica
-Infectóloga UNC.
2
CLASIFICACIÓN

• Aborto espontáneo.
• Ocasional.
• Habitual.
• Aborto provocado.
• -Terapéutico o eugénico.
• -Ilegales o clandestinos.

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ABORTO PROVOCADO ILEGAL

• Interrupción del embarazo en forma ilegal, por
  personas no idóneas y en condiciones inadecuadas
  de asepsia.
• Posee una mortalidad Materna cinco veces mayor
  que el espontáneo.
• La OMS informa que del 25 al 50 de las Muertes
  Maternas en los países en desarrollo son debidas
  al aborto.
• Se estima que anualmente se producen 4.000.000 de
  abortos clandestinos

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MORTALIDAD MATERNA EN ARGENTINA. AÑO 2003
5
(No Transcript)
6
HOSPITAL RAWSON NUESTRA REALIDADenero 2003
dic. 2004

• Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes
  que ingresaron al Hospital Rawson con diagnóstico
  de aborto,
• Las variables estudiadas fueron edad, estado
  civil, gestas, abortos previos, maniobras
  abortivas, formas clínicas, evolución y
  complicaciones, días de Internación,
  tratamientos clínico-quirúrgicos realizados.

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Hospital Rawson Diagnóstico Aborto . enero
2003 dic. 2004

• Ingresaron 1.116 pacientes
• En el año 2003 664 Pacientes.
• En el año 2004 452 Pacientes.

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(No Transcript)
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Resultados
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Hospital Rawson Diagnóstico Aborto . Pac. 1116
enero 2003 dic. 2004

• n848

• n268

Espontáneos 75,98 Provocados 24,02
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Sondas intracavitarias
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(No Transcript)
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Aborto séptico

• 1936 Dr. Mondor propone la primera
  clasificación de sepsis post-aborto
• 1939 Dr. Rusell y Roach --primer ordenamiento
  topográfico
• 1973 Dr Daín ---síndrome tóxico hemolítico

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Aborto Clasificación topográfica(Rusell y
Roach)

• E 1 Limitado al útero
• (endometritis ,endomiometritis o gangrena
  uterina)
• E 2 Limitado a útero y anexos
• (anexitis, pió anexos absceso en Douglas)
• E 3 Diseminación a cavidad pélvica
• (pelviperitonitis)
• E 4 Compromiso sistémico
• (sepsis)

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Sindrome de Mondor

• Triada sintomática de Mondor
• Anemia ictericia cianosis
• Ictericia Plasma Lacado Orina color oporto
• O
• SINDROME HEPATORRENAL AGUDO
• Etiología Clostridium Perfringens
• Medidas de sepsis DIALISIS TEMPRANA
• Atb elección Penicilinaflora polimicrobiana

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   DEFINICIONES    BACTERIEMIA INFECCIÓN   S.I.R.
S.   SEPSIS   SEPSIS SEVERA   SHOCK
SÉPTICO   SHOCK SÉPTICO REFRACTARIO   D.O.M.      
     
             
             
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I N F E C C I O N -- S I R S --- S E P
S I S
I N F E C C I O N
S I R S
S E P S I S
18
S E P S I S

D E F I N I C I O N E S
INFECCION Es la presencia de microorganismos
(Virus, Bacterias, Hongos, Parásitos) en tejidos
normalmente estériles, asociado a respuesta
inflamatoria del huésped
I N F E C C I O N
S I R S
19
S E P S I S

D E F I N I C I O N E S

• S I R S
• Es la Respuesta Inflamatoria Sistémica
• frente a variados injurias, de origen
• infeccioso o no infeccioso, caracterizado
• por la presencia de 2 o más de
• T gt 38 o lt 36C
• FC gt 90 lpm
• FR gt 20 o pCO2 lt 32 mmHg
• GB gt 12.000 o lt 4.000 ó
• 10 de neutrófilos inmaduros.

S I R S
20
S E P S I S

D E F I N I C I O N E S
SEPSIS
Evidencia clínica de Infección con 2 o más de los
Signos de Respuesta Inflamatoria Sistémica
SON TODAS LAS INFECCIONES CON SIRS
I N F E C C I O N -- S I R S --- S E P
S I S
I N F E C C I O N
S I R S
S E P S I S
21
S E P S I S

D E F I N I C I O N E S

• SEPSIS

PROCESO CONTINUO
22
S E P S I S

D E F I N I C I O N E S

• SEPSIS

SIRS desencadenado por una Infección confirmada
23
S E P S I S

D E F I N I C I O N E S

• SEPSIS

Sepsis asociada a una Disfunción Orgánica,
Hipoperfusión Tisular o Hipotensión Arterial

• acidosis láctica
• oliguria
• alteración aguda del estado mental.
• TAS lt de 90 mmHg o
• ?? 40 mmHg de la TA basal

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S E P S I S

D E F I N I C I O N E S

• SEPSIS

Sepsis Severa con Hipotensión Arterial a pesar
de la reposición adecuada de fluidos y
Alteraciones de la Perfusión
25
S E P S I S

D E F I N I C I O N E S

• SEPSIS

Sin respuesta a intervenciones farmacológicas
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S E P S I S

D E F I N I C I O N E S

• SEPSIS

• Sepsis con 2 fallos de Órgano-Sistemas
• Cardiovascular
• Renal
• Respiratoria
• Hepática
• Hematológica - Coagulación
• SNC
• Acidosis metabólica inexplicada

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S E P S I S ?

F I S I O P A T O L O G I A
AGRESIÓN INFECCIOSA (Endotox. Ac. Teicoico,
etc.)
ACTIVACIÓN CELULAR (MØ.PMN)
Radicales de O2 M.de Ac araquid.
LIBERACIÓN CITOKINAS TNF, IL-1, PAF, NO, etc
Activ. Compl y coagulación
LESIÓN ENDOTELIO
LESIÓN TISULAR
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
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S E P S I S ?

L A B O R A T O R I O
L A B O R A T O R I O

• Leucocitosis - Leucopenia
• Anemia
• Trombocitopenia
• ? VSG y PCR
• ? Urea Creatinina
• ? Transaminasas / Bilirrubina
• ? Albúmina
• Alteraciones Hemostasia
• ? Lactato
• ? Procalcitonina

Sensibles Pero Inespecíficos
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S E P S I S ?

L A B O R A T O R I O
L A B O R A T O R I O

• Leucocitosis - Leucopenia
• Anemia
• Trombocitopenia
• ? VSG y PCR
• ? Urea Creatinina
• ? Transaminasas / Bilirrubina
• ? Albúmina
• Alteraciones Hemostasia
• ? Lactato
• ? Procalcitonina

Traducen Disfunción Orgánica
Representan mal pronóstico
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S E P S I S ?

L A B O R A T O R I O
L A B O R A T O R I O

• Leucocitosis - Leucopenia
• Anemia
• Trombocitopenia
• ? VSG y PCR
• ? Urea Creatinina
• ? Transaminasas / Bilirrubina
• ? Albúmina
• Alteraciones Hemostasia
• ? Lactato
• ? Procalcitonina

Son precoces /- específicos
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S E P S I S POS -ABORTO?

T R A T A M I E N T O

• EMERGENCIA
• INFECTOLOGICA-GINECOLÓGICA
• RECONOCIMIENTO PRECOZ
• INICIO DEL TRATAMIENTO INMEDIATO
• SEGUIR PAUTAS Y OBJETIVOS

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SEPSIS SHOCK SEPTICO
33
S E P S I S POS-ABORTO ?

• TRATAMIENTO
• Verdadera EMERGENCIA
• INFECTOLOGICA -GINECOLÓGICA
• Toma de HMC (1 hora)
• otras muestras según
  corresponda
• ATB Rapidez (dentro de las 3 hs)
• Correcta elección empírica (amplio
  espectro)
• (Directamente relacionados con la morbilidad y
  mortalidad)
• Drenaje del foco séptico (Cirugía, Legrado,
  Drenaje, etc)
• (método c/ mejor relación riesgo/beneficio)

? 1-3 Hs
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Aborto séptico Conducta con el Foco

• Conservadora
• Invasivas
• Legrado semiológico
• Legrado evacuador
• Laparotomía exploradora
• Histerectomía
• Histerectomía sutura intestinal

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S E P S I S ?

T R A T A M I E N T O

• REANIMACION PRECOZ
• Reposición Adecuada de Fluidos
• Cantidad ??? (2 a 4 litros, o hasta PVC
  8-12)
• Tipo Cristaloides vs Coloides o ambos
• (ojo! regla 31)
• Glóbulos Rojos (p/ Hto 30, o Hb
  9-10)
• Sostén Inotrópico - Vasopresor
• Para mantener contractilidad cardíaca
• restablecer perfusión tisular
• Dopamina, Dobutamina, Noradrenalina,
  Adrenalina.

? 1-6 Hs
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S E P S I S ?

T R A T A M I E N T O

• USO DE ESTEROIDES
• Beneficio con administración Dosis de Stress
  Hidrocortisona
• Reducción relativa de mortalidad de un 10.
• Dosis Recomendadas 200 a 300 mg/d
  Hidrocortisona x 7 días
• (50 mg c/6 hs o 100 mg c/8hs)
• PROTEINA C ACTIVADA RECOMBINATE
  HUMANA(DROTRECOGIN ?)
• Estudio PROWESS disminución del riesgo absoluto
  de muerte
• del 6.1 y una disminución relativa de
  aproximadamente 20 .
• Contraindicaciones igual que para
  anticoagulación.
• Pacientes en alto riesgo de muerte
• - APACHE II gt 25 o SOFA gt 6
• - MODS asociado a Sepsis
• - SDRA inducido por Sepsis

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S E P S I S ?

T R A T A M I E N T O

• CONTROL DE GLUCEMIA
• Mantener la glucemia lt 150 mg/dl (mejor entre 80
  y 110 mg/dl)
• Emplear infusiones continuas de insulina y
  glucosa.
• Monitoreo de glucosa inicial cada 30 - 60 min.
• luego de
  estabilizado cada 4 hs.
• Beneficio mejoría de supervivencia / Riesgo
  Hipoglucemia

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S E P S I S ?

T R A T A M I E N T O
Paciente con antecedente de infección
endógena    1 - Penicilina Clinda AG
2- Lincosaminas AG o cefalosporinas de 3
generación 3- Cloranfenicol AG 4-
Metronidazol AG 5 - Pipera AG  
Paciente con infección intranosocomial
Trabajo en equipo infectólogo,
terapista ,ginecólogo      
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(No Transcript)
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Agradecimientos

• A cada uno por su escucha
• A la Dra Liliana Zappia
• Al Dr Manuel Jofré
• Al Dr Pedro Pizarro