Innovacin en la Gestin de Enfermedades Crnicas

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Innovación en la Gestión de Enfermedades
Crónicas
Tecnología Social Innovación para la Calidad
de Vida. Pamplona 15-16 Septiembre 2008
Dr. Rafael Bengoa Observatorio Internacional de
Calidad y Gestión de Enfermedades Crónicas.
Bilbao.
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La prueba de fuego para el sistema de
salud y los servicios sociales son las
enfermedades crónicas
R. Bengoa
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Qué sabemos ?
! Hay mucha enfermedad crónica !
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Sabemos que habrá más !
1/3 población española !!!!
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Sabemos que la mayor parte de las personas
mayores tienen más de una enfermedad crónica
Fuente John Hopkins univ. 2004
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Sabemos que la epidemia va muy rápido !
Mokdad AH, et al. JAMA 28216, 1999, and 28610,
2001.
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Sabemos que el paciente crónico no está muy
contento
Experiencia de los Pacientes Cinco Países
Cinco Sistemas Diferentes

• 8,672 personas gt 18 años 5 países 2004.
• Importantes Problemas en la prestación de una
  atención segura, eficaz , centrada en el paciente
  y a tiempo.
• Problemas graves en la prestación a pacientes
  crónicos y en prestaciones preventivas
• Pacientes siguen sin participar en decisiones que
  les conciernen.

Países Australia, Canadá, Zealand Nuevo, Reino
Unido, y USA
Schoen et al, Health Affairs 2004, web
exclusive487-503
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!Sabemos porqué no están muy contentos
Encuesta a Pacientes Recordatorios
Preventivos Recibidos ?
Percent of adults receiving preventive care
reminders
2004 Commonwealth Fund International Health
Policy Survey
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!Sabemos porqué no están muy contentos

• A los pacientes se les da una media de 20
  segundos para que cuenten lo que les pasa antes
  de ser interrumpidos .

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Presión asistencial.Consultas medicas /
habitante. Europa. 2003
Sabemos que damos mucho
9.5
5.9
2.5
Países de Europa
Ecosalud. OCDE 2005.
Mitos y paradojas de la sanidad en España. Una
visión crítica. Circulo de la Sanidad. 2007.
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Sabemos que se nos pierden los pacientes ..

• El paciente aparece
• El paciente es tratado
• El paciente es dado de alta
• El paciente desaparece de la pantalla del radar

R. Bengoa
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Sabemos que tenemos que hacer otra cosa
HOY Curar
MAÑANA Curar Y Cuidar

• El paciente aparece
• El paciente es tratado
• El paciente es dado de alta con un plan
  preventivo y de tratamiento.
• El paciente recibe apoyo continuo del sistema
• El paciente es socio-sanitario
• El paciente continua en la pantalla del radar
• Paciente es biomonitorizado

• El paciente aparece
• El paciente es tratado
• El paciente es dado de alta
• El paciente desaparece de
• la pantalla del radar

R. Bengoa.
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2 modelos transición hacia crónicas
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Sistema de Salud
Organizacion de atencion sanitaria
Comunidad Recursos y
Politicas
Sistemas de información clinica
Auto gestión
Diseño sistema prestación
Apoyo a la decision
Equipo de salud Proactivo
Paciente Informado Activado
Interacciones Productivas
Resultados Clínicos y Funcionales
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Castlefields Health Centre, Runcorn, Cheshire
Gestión de Casos. Resultados

• Dirigido a Pacientes de más de 65 años con
• 4 o más condiciones crónicas
• 2 o más ingresos hospitalarios en último año .
• 2 o más ingresos a urgencias en último año.
• Con más de 4 medicamentos a la vez
• Dificultades en la vida diaria

• En el primer año
• 15 de reducción en ingresos
• Tiempo de estancia se reduce en 31 (de 6.2 a 4.3
  días)
• Se estima un ahorro de 300,000 en ingresos
  hospitalarios.

Source Modernisation Agency. Learning
distillation of chronic disease management
programmes in the UK. July 2004
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Estratificación del riesgo
Nivel 3
Gestión de casos Muy complejos co-morbilidad
alto uso recursos
Case Management
Specialist Disease Management
Nivel 2
Gestión de enfermedad Alto riesgo
Nivel 1
Supporting care and self care
Apoyo a la auto gestión Pacientes con buen control
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Resultados

• Reducción de 15 en mortalidad por Insuficiencia
  Cardiaca (1996-2001)
• Reducción del 25 en tasa de ingreso hospitalario
  en insuficiencias' cardiaca (1998-2001)
• Tasas de Mortalidad post infarto 50 más bajas
  que hospitales parecidos en el estado de
  California
• Mortalidad general cardiovascular menor en un 30
  en la población KP que en la población no-KP.

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! En todos Modelos Paciente Activo !

• En todos modelos El Centro de Cuidados será el
  Domicilio !
• En todos modelos La mayor parte de los
  cuidados serán autocuidados
• Reto Cómo activar a los pacientes !

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Relación Modelos de Gestión de Enfermedades
Crónicas y Tecnologías
Qué Tecnologías ?
- Estratificación de riesgo y gestión intensiva
de pacientes de alto riesgo programa
comunitario proactivo del 5 de la población por
enfermería altamente cualificada
Nivel 3
Gestión de casos Muy complejos co-morbilidad
alto uso recursos
Case Management

• Qué Tecnologías ? -Avisos recordatorios
  electrónicos teléfono, mail websites
  interactivas
• - Educación por teléfono
• Apoyo sistemas de información

Specialist Disease Management
Nivel 2
Gestión de enfermedad Alto riesgo
Nivel 1

• Qué Tecnologías ?
• -Publicaciones educativas
• - websites interactivas
• - Educación por teléfono
• Sesiones educativas grupales
• blogs educativos
• videos

Supporting care and self care
Apoyo a la auto gestión Pacientes con buen control
R. Bengoa.
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1 CONGRESO NACIONAL DE
ATENCIÓN SANITARIA AL PACIENTE CRÓNICO
TOLED0 13-14 Noviembre 2008
Objetivo acelerar el cambio !
! 2 Eventos !
http//cronicos.toledo2008.unicongress.org
Sanidad 2.0 Innovación y Redes Sociales 20 de
Noviembre de 2008. Bilbao
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• KRONIKER. COM
• OBSERVATORIO DE CALIDAD Y GESTION DE
  ENFERMEDADES CRONICAS
• Qué Modelos ?
• Qué Tecnologías ?
• Qué Resultados ?
• Qué experiencias nacionales? Una comunidad en
  red.
• Qué experiencias Internacionales? Una comunidad
  en red.

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Como Activar al Paciente?

• Debe creer que su papel es importante
• Adquirir confianza y conocimientos necesarios
  para actuar
• Debe Actuar para mejorar su salud
• Sostener el cambio en el tiempo

En todas las etapas es necesario la
tecnología Tele cuidados biomonitorización