COBERTURA EN COLOMBIA

1
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA ATENCIÓN A LA
GESTANTE José William León
Avellaneda Gineco-obstetra Epidemiólogo President
e FECOLSOG
2
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
3
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA MORTALIDAD
MATERNA

• Alta fecundidad
• Baja prevalencia de uso de anticonceptivos
• Edades extremas
• Tipo de afiliación al SGSS
• Condiciones de vulnerabilidad

4
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

• Preeclampsia - eclampsia. 35
• Trabajo de parto y parto. 25
• Aborto. 16
• Hemorragias. 7.
• Causas indirectas ?

Mortalidad materna en Colombia. Elena Prada
Salas. 2001.
5
COBERTURA EN COLOMBIA

• En control prenatal 87 por médico y 4 por
  enfermera.
• Parto institucional 88.
• Necesidades insatisfechas en planificación
  familiar 6.
• 48 de los embarazos fueron deseados.
• Por cada muerte materna 748 con alguna patología,
  por cada toxemia que muere se observan 200 con
  esta condición

Encuesta nacional de demografía y salud. 2000.
Profamilia
6

• la gente tropieza siempre con las piedras
  pequeñas, porque las grandes
  enseguida se ven
• ( proverbio japonés)

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• HAY ALGO QUE HACER?

8
SOLUCIONES

• SOCIAL.
• ASISTENCIAL.
• ACADEMICO.
• POLITICO.

9
SOCIAL

• Mejorar nivel educativo de la comunidad.
• Autocuidado.
• Planificación familiar.
• Control prenatal.
• Parto institucional.
• Control posparto.

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ACADEMICO

• Investigación.
• Capacitación.

11
POLITICO

• Voluntad Política.
• Marco constitucional y jurídico.
• Política fiscal adecuada.

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POLITICA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

• Maternidad segura.
• Planificación familiar.
• Salud sexual y reproductiva de los adolescentes.
• Cáncer de cuello uterino.
• ITS, VIH/SIDA.
• Violencia domestica y sexual.
• LA CALIDAD COMO COMPONENTE ESENCIAL EN LA
  PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD (Decreto
  2309/2.002)

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PROPÓSITO Y CONTEXTO DEL PLAN DE CHOQUE

• Este plan de choque apunta a reforzar la garantía
  de los derechos humanos de las mujeres con
  especial énfasis en sus derechos sexuales y
  reproductivos y el derecho a la vida. Con base en
  el diagnóstico y los análisis anteriores, su
  propósito general es contribuir de manera eficaz
  y eficiente a la reducción de algunas de las
  causas de la mortalidad materna y de los factores
  de riesgo y en la modificación de algunos de los
  efectos de las determinantes sociales y
  culturales asociadas a la mortalidad materna.

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OBJETIVOS DEL PLAN DE CHOQUE

• 1. Posicionar el tema de la mortalidad materna en
  la agenda pública.
• 2. Visibilizar y monitorear las responsabilidades
  que tienen los diferentes actores sociales e
  institucionales en la reducción de la mortalidad
  materna.
• 3. Contribuir a que se reduzca la mortalidad
  materna en el país.

15
POLITICO

• Voluntad Política.
• Marco constitucional y jurídico.
• Política fiscal adecuada.

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ASISTENCIAL

• Servicios con las características adecuadas.
• Fortalecimiento del primer y segundo nivel de
  atención.
• Mejora en el sistema de referencia y
  contrarreferencia.
• Trabajo en red y en equipo.
• Control de calidad. Adecuado sistema de
  vigilancia epidemiológica.

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CONCLUSION

• El control prenatal es un instrumento valioso en
  la prevención de la morbilidad y mortalidad
  materna y perinatal, debe ser de inicio oportuno
  adecuado a las condiciones de cada gestante,
  eficaz y eficiente en el logro de los objetivos.
  Con un diagnostico temprano y tratamiento
  adecuado de las complicaciones, con personal y
  tecnología adecuada.

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CUIDADO PRENATAL

• Oportunidad. Inicio temprano.
• Pertinencia. Individualizado.
• Eficiencia.
• Eficacia. Cumplimiento de objetivos.

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ENFOQUE DE RIESGO

• Método epidemiológico.
• Todas las personas tienen diferentes
  posibilidades de enfermar o morir.
• Establece prioridades de atención.
• RIESGO REPRODUCTIVO.

.
Probabilidad de sufrir un daño, durante el
proceso de la reproducción y que afectara a la
madre, al feto, el recién nacido, su familia y la
comunidad.
20
CLASIFICACION DEL RIESGO.

• Estimación del riesgo. El calculo de riesgo
  consiste en la medición de la probabilidad de
  ocurrencia de un evento dado en forma global o
  especifica, en función de cierto numero de
  variables.
• BAJO. Cuando no se identifica ningún factor de
  riesgo conocido.
• ALTO. Condiciones que pueden en un momento dado
  afectar el embarazo.

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COMPETENCIA DEL AGENTE DE SALUD

• INTEGRIDAD. Satisfacer las necesidades
  conscientes de las personas
• CONTENIDOS. Conocimiento técnico-científico.
• DESTREZAS. Hacer bien lo que debe hacerse.
• GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO.

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CUIDADO PRENATAL

• Oportunidad. Inicio temprano.
• Pertinencia. Individualizado.
• Eficiencia.
• Eficacia. Cumplimiento de objetivos.

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ANTECEDENTES

• 1994 CALI (VALLE)
• Observación crítica.
• HC prenatal
• Cumplimiento de las normas del programa
• Estado y funcionamiento de los instrumentos de
  medición
• Rendimiento del talento humano
• Condiciones del ambiente para la atención
• Análisis de las estadísticas institucionales

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ANTECEDENTES

• HECHOS RELEVANTES
• Insuficiencia de los recursos. Área física y
  dotación.
• Variabilidad en las mediciones y técnicas
• Rendimiento médico de 6 por hora
• 35 de las hc sin datos relevantes
• El personal se quejaba de escasez de recursos.

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INTERVENCION

• Socialización de los hallazgos
• Capacitación en normas vigentes y técnicas de
  medición y procedimientos.
• Directivas, adecuación de los consultorios
• Instrumento para la recolección de la información
• Seguimiento.
• Vigilancia en centros de referencia

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RESULTADOS

• 3741 gestante.
• Cero defectos en la hc 65 -93 en un año.
• Disminuyo la RPM 64.9
• Disminuyo el numero de cesáreas 50
• Se incremento en un 50 el diagnostico de
  vaginosis bacteriana, infección urinaria y
  anemia.
• La patología perinatal disminuyó 86.
• No se presento mortalidad materna y la mortalidad
  fetal descendió un 76

27
PROPUESTA

• Mejoramiento continuo del control prenatal

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OBJETIVOS

• Iniciar un proceso de mejoramiento continuo de la
  calidad de la atención a la gestante, mediante
  la capacitación y acompañamiento de funcionarios
  de la red de servicios municipal y departamental,
  en el modelo de Mejoramiento continuo.
• Contribuir a cualificar la atención obstétrica de
  los municipios participantes y su Inter
  -relación entre niveles de referencia I, II, y
  III, con enfoque de prevención por factores de
  riesgo.
• Mejorar la salud materno fetal.

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1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL AREA CRITICA

• Revisión de las políticas, normas y
  procedimientos
• Diagnostico situacional de la atención prenatal
• Modelo de atención medica y de enfermería
• Condiciones de eficiencia de los consultorios
• Personal
• Normatividad
• Información estadística.

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2. REDIFINICION DEL MODELO DE ATENCION

• Atención medica actualizada y respetuosa
• Condiciones locativas
• Procesos administrativos
• Compromiso de los directivos
• Proceso educativo para las gestantes
• Enfoque y manejo por factores de riesgo
• Estandarización de las técnicas de medición
• Sistema de referencia y contra-referencia
• Indicadores para la evaluación de resultados

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3. IMPLEMENTACION Y EJECUCION

• Decisiones basadas en una información veraz,
  oportuna y especifica.

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4. SISTEMA DE CONTROL

• Medición e identificación de desviaciones
  inaceptables.
• Calidad de la atención.
• Control del programa educativo y seguimiento de
  gestantes de alto riesgo.
• Control de referencia y contra-referencia.
• Medición, definición y formulación de problemas.
• Adopción y ejecución de las acciones correctivas

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5. EVALUACION

• Indicadores de estructura
• Indicadores de proceso
• Indicadores de resultado en la salud materna y
  del recién nacido.

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COMPONENTES DEL PROYECTO

• SUFICIENCIA EFICIENCIA EFICACIA

RESULTADOS
RECURSOS
PROCESOS
Control
Efectividad
Disponibilidad
Decisión
Información
Análisis
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AHORRO EN COSTO SOCIAL

• 81 muerte fetal
• 8 muertes de mujeres en edad fértil
• (4.370 años productivos). 6.555.000 dólares

36
AHORRO ESTIMADO PARA 10.000 GESTANTES.
37
                                                 
               
 
 
 
CALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA GESTANTE
38

• Por más largo y oscuro que sea el túnel al final
  siempre hay una luz que nos espera